山东省综合性三级医院临床护士疼痛管理知识、态度现状及影响因素分析

原小岚1，刘 娜1，刘春兰2

(1.山东大学护理学院 山东济南 250012；2.山东大学齐鲁医院)

疼痛是一种常见的症状，是一种不愉快的情感经历，被列为医学界第五大生命体征，已受到全球广泛关注[1-2]。2005年，世界镇痛日提出“免除疼痛是患者的基本权利”。疼痛严重影响患者的生活和生存质量，甚至导致抑郁、人格扭曲等不良后果[3]。护士作为最大的医疗保健群体，是疼痛管理最主要的参与者，是实现有效疼痛管理的保证[4]。规范的疼痛管理可以提高护理服务质量、减轻患者痛苦，而护士疼痛管理水平受其知识和态度的影响。因此，调查临床护士的疼痛管理知识和态度对护理实践指导具有重要意义。我们采用疼痛管理知识和态度调查问卷(KASRP)2014中文版对山东省33所综合性三级医院临床护士的疼痛管理知识和态度进行调查，旨在了解其疼痛管理知识现状及影响因素，以期为山东省临床护士培训及护理疼痛实践指导提供理论依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样的方法，于2018年6月共调查山东省30所三级综合医院，其中济南市8所、泰安市1所、济宁市2所、青岛市3所、日照市3所、威海市2所、枣庄市1所、聊城市1所、德州市1所、菏泽市2所、滨州市2所、淄博市2所、东营市1所、临沂市1所，共766名临床护士。纳入标准：①对本次调查均知情同意者；②综合性三级医院的临床护士；③取得护士执业资格证书且证书执业地点为该医疗机构者。排除标准：①在医院实习或见习的护士；②因产假、疾病等原因离岗3个月后返岗<1个月的护士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般资料调查表：由研究者自行设计，包括性别、年龄、科室、受教育程度、工作年限、职称、疼痛继续教育程度、疼痛知识获取、疼痛评估、获取疼痛管理知识的途径等。②疼痛管理知识和态度调查问卷(KASRP)：该问卷为Betty Ferrell等[5]于1987年设计，问卷内容随着疼痛管理实践的变化而不断完善和修订，最新一次修订是在2014年。修订的KASRP(2014)中文版由刘苗苗等[6]于2019年引进，问卷Cronbach′s α系数为0.717，重复测量Pearson相关系数为0.765。问卷共41个条目，涉及疼痛一般知识、疼痛评估知识、疼痛药物知识、疼痛干预知识等方面的内容，其中1～22条目为是非题，23～37条目为单选题，38～39条目为案例分析题(各包含A、B 2个小题)。评分时参照正确答案，根据答错或答对，记0分或1分,满分41分，分数越高，表明护士的知识或态度越好。本次调查问卷的Cronbach′s α系数为0.699。

1.2.2 资料收集方法 研究者将问卷通过问卷星软件进行编制并生成微信链接及二维码，提前与各家医院的护理部沟通，取得同意后将问卷链接发送给各家医院的护理部，由护理部向医院内护士发放问卷。开放电子问卷平台时间为15 d，共计813名临床护士参与本次调查，回收有效问卷766份，问卷有效回收率为94.22%。

1.2.3 质量控制 利用问卷的功能将问卷的每个条目设置为必答题，以保证填写问卷的完整性；整个问卷的回答时间≥10 min，以保证填写问卷的质量；每个IP地址仅能回答1次问卷，以降低填写问卷的重复性。

2 结果

2.1 临床护士一般资料 本研究766名临床护士，男25名(3.26%)、女741名(96.74%)，年龄21～55(32.62±6.26)岁；科室：肿瘤科78名(10.18%)、疼痛科41名(5.35%)、内科217名(28.33%)、外科 270名(35.25%)、其他科室160名(20.89%)；受教育程度：专科及以下24名(3.13%)、本科715名(93.34%)、硕士及以上27名(3.53%)；工作年限：≤5年 179名(23.37%)、 6～10年309名(40.34%)、11～15年133名(17.36%)、16～20年59名(7.70%)、>20年86名(11.23%)；职称：护士133名(17.36%)、护师475名(62.01%)、主管护师136名(17.76%)、副主任护师级以上22名(2.87%)。

2.2 临床护士疼痛管理知识和态度 766名临床护士得分为9～41(21.12±4.64)分，平均得分率(平均得分/总分×100%)为51.51%，总体处于中等水平。问卷中有19个条目的回答正确率在50%以上，问卷回答正确率前5位和后5位的具体情况见表1。正确率前5位的条目为是非题，主要涉及疼痛药物知识和疼痛一般知识；正确率后5位的条目主要为是非题和案例分析题，主要涉及疼痛干预知识、疼痛评估知识。见表1。

表1 临床护士疼痛管理知识和态度问卷正确率前5位和后5位的条目

2.3 临床护士获取疼痛管理知识的途径 见表2。

2.4 不同特征临床护士KASRP评分比较 不同年龄、性别、科室、工作年限、职称、疼痛知识继续教育、用疼痛评估工具评估的临床护士KASRP评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。Bonferroni事后检验发现，肿瘤科、疼痛科与内科、外科、其他科室护士KASRP评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；护士、护师与主管护师、副主任护师职称的护士KASRP评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；疼痛知识继续教育1～2次/年与>2次/年护士KASRP评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 临床护士获取疼痛管理知识的途径(n=766)

表3 不同特征临床护士KASRP评分比较(n=766)

2.5 临床护士疼痛管理知识和态度影响因素回归分析 以疼痛管理知识和态度得分为因变量，以年龄、性别、科室、工作年限、职称、疼痛继续教育程度、疼痛评估工具的使用为自变量，进行多元线性回归分析。在进行回归分析之前，将自变量进行赋值，赋值情况见表4。结果显示，疼痛管理知识和态度的影响因素为：科室、职称、疼痛继续教育程度(P<0.05)，具体见表5。

表4 自变量赋值

表5 临床护士疼痛管理知识和态度影响因素的多元线性回归分析

注：R2= 0.102,F=12.326,P<0.001

3 讨论

3.1 临床护士疼痛管理知识和态度有待提高 本研究表明，山东省综合性三级医院临床护士疼痛管理知识和态度处于中等水平，KASRP评分为(21.12±4.64)分，平均得分率为51.51%，略低于李丹等[7]的研究结果，高于刘苗苗等[6]研究结果。与KASRP原作者设定的80%的合格率相距甚远[8]，表明临床护士对患者的疼痛护理能力尚存在较大提升空间。本研究结果表明，临床护士疼痛管理知识的不足主要体现在疼痛评估、干预及镇痛药物知识等方面。疼痛评估包括收集患者疼痛资料，并在患者主观的疼痛叙述中加以疼痛筛选，疼痛评估是疼痛干预治疗的基础，疼痛干预要根据患者的疼痛状态调整治疗、护理方案[9]。条目39-B、条目38-B回答正确率分别为13.8%、140.0%，疼痛是患者的主观感受，应充分相信患者的主诉，并根据医嘱进行疼痛干预，而38-B、39-B条目的回答正确率排名倒数第2、3名，表明山东省临床一线护士对疼痛干预方面的判断、分析能力有待加强；条目17的回答正确率最低为12.7%，可能是受我国医学教育传统观念的影响，与我国尚未制定针对不明原因疼痛的镇痛治疗指南及相关医学教材未能与循证医学研究结果同步更新有关[10]。条目36的回答正确率为17.0%，阿片类药物依赖性相关知识欠缺；条目8的回答正确率为21.9%，我国医疗水平的限制及阿片类药物应用的推广不足，临床护士对吗啡静脉给药方面的知识有所欠缺。因此，迫切需要加强临床护士疼痛管理知识的培训，特别是疼痛评估干预及镇痛药物知识方面，更新疼痛管理理念，提高疼痛管理能力。

3.2 拓宽临床护士疼痛知识学习途径 本研究结果显示，临床护士获取疼痛管理知识的主要途径依次为参加学术会及讲座、同事之间交流及在职继续教育，通过院外培训及查阅文献获取疼痛管理知识的较少，提示医院应多提供临床护士参加院外培训的机会，同时临床护士应提高自身的文献检索能力、自主学习的能力及学习主动性，了解国内外的新进展，及时更新疼痛管理知识，以提高疼痛管理能力。

3.3 临床护士疼痛管理知识和态度的影响因素 由本研究结果显示，临床护士疼痛管知识和态度与科室、职称、疼痛管理知识的继续教育有关(P<0.01)。事后检验表明，肿瘤科、疼痛科临床护士的疼痛知识的掌握度高于内科、外科及其他科室，与陈易等[11]研究结果一致。可能是因为癌痛管理是国内外医学界研究的热点，并且自国内2011年推行的“癌痛规范化治疗示范病房”带动了医护的疼痛管理培训，而该活动主要在肿瘤科开展，增加了该科室对疼痛管理的重视及培训[12]； 疼痛科主要从事疼痛的诊断和治疗，疼痛是患者的突出问题，因此，这2个科室的临床护士疼痛管理知识和态度高于其他科室。内科、外科以及其他科室更多关注患者疾病治愈率和血流动力学状态等而非舒适度，因此，疼痛管理知识和态度较低[13]。疼痛知识水平与职称呈正相关(P<0.01)，与陶利群等[14]研究结果一致。事后比较表明，副主任/主任护师职称的临床护士疼痛知识得分高于护士、护师、主管护师(P<0.01)，可能是因为职称的晋升对其临床能力、理论知识及科研能力的要求更高，随着职称的升高，其自主学习能力及学习主动性提高，疼痛管理知识和态度明显改善。本研究结果显示，临床护士疼痛管理知识和态度与接受疼痛继续教育的程度之间差异有统计学意义(P<0.05)，与Germossa等[15]研究一致。且事后检验表明，培训次数>2次/年的临床护士的疼痛知识和态度要明显优于<2次/年，说明疼痛继续教育对提升护士的疼痛知识水平有很大的作用。为了促进疼痛管理临床实践的变化，有必要将疼痛管理纳入护士的工作流程，并提供持续的疼痛继续教育和培训，同时也需多学科团队的共同努力。

3.4 研究的局限性 本研究群体为山东省临床护士，不能代表全国水平；本研究多元线性回归结果自变量能解释疼痛管理实施和态度的变异量较小(R2=10.2%)，今后可考虑纳入其他因素继续探讨。

3.5 对策 本研究结果显示，临床护士的疼痛管理知识有所欠缺，因此，结合本研究结果提出如下建议：①拓宽疼痛管理知识的学习渠道，可采用线上线下相结合的学习方式；②更新疼痛管理理念，加强自主学习；临床护士应重视患者的疼痛体验，了解国内外最新研究结果，用最新、最佳的理论结果指导疼痛管理临床实践；同时提高文献检索能力，提高科学文化素养，增强疼痛管理及循证相关知识的自主学习；③本科期间疼痛管理课程的设置需要引起重视，就业后的疼痛管理知识课程培训体系需要进一步完善。