主动呼吸循环技术辅以情绪管理对肺癌术后患者肺功能及生活质量的影响

杨萍萍1，曲 彦2*，于 雁2，褚秀美，王明雪，高 肖，史李菲

(1.青岛大学护理学院 山东青岛266000；2.青岛市立医院；3．青岛大学附属医院)

肺癌是全球范围内发病率和病死率最高的恶性肿瘤，解剖性肺切除术是目前临床治疗肺癌的主要手段[1]。手术应激、麻醉和肺叶切除后有效容积减少等不良反应会影响患者术后肺功能、运动耐量和生活质量，其中痰液潴留和呼吸肌肌力减弱是影响患者康复的主要原因之一[2-3]。肺康复中的主动呼吸循环技术(ACBT)是一有效的、主动可控的呼吸道康复训练技术，由呼吸控制(BC)、胸廓扩张运动(TEE)及用力呼吸技术(FET)组成，ACBT具有迅速清除分泌物、增强排痰能力、提高肺功能让患者感到舒适的特点[4-6]。情绪管理是心理学的一种管理方法，通过对肺癌术后患者焦虑、抑郁情绪进行个体化管理，帮助其建立自信心，提高治疗依从性[7]。本研究探究ACBT辅以情绪管理在肺癌术后患者肺功能及生活质量的影响，以促进其术后快速康复。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年3月1日～8月31日青岛某三甲医院胸外科肺癌术后的100例患者为研究对象，手术由同一组医生执行，全部采用双腔气管插管，全身麻醉。纳入标准：①均符合《NCCN肺癌指南》中肺癌的诊断标准[8]者；②均接受胸腔镜肺叶切除手术治疗，病情稳定，生活能够自理者；③思维正常，理解能力、语言表达能力正常,能够使用微信者；④研究对象均签订知情同意书。排除标准：①术前合并有肺部感染、呼吸衰竭、哮喘等影响肺功能的并发症者；②术后出现严重感染、肺栓塞或其他严重并发症者；③术后1个月内进行化疗、放疗等其他抗肿瘤治疗者；④正在参与其他干预研究者。脱落标准：①由于病情不稳定，不能继续配合者；②未按相关要求采取干预措施者；③自行退出者。经我院医学伦理委员会批准，将符合纳入标准的病例按随机数字表法分为对照组和观察组各50例，观察组男28例、女22例，年龄(57.55±11.21)岁；体质指数(BMI)(23.63±4.05)；吸烟史:术前2周仍吸烟者26例，已戒18例，无吸烟史6例；受教育程度:初中及以下33例，高中及以上17例。对照组男26例、女24例，年龄(59.31±7.39)岁；BMI(23.93±3.14)；吸烟史:术前2周仍吸烟者25例，已戒17例，无吸烟史8例。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用胸外科常规肺康复训练，责任护士于术后第1天开始每天指导其进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练，频率为3次/d，直至患者出院。具体方法：①缩唇呼吸：双手置于胸口，经鼻吸气后感受到胸部扩张为准；屏气1～2 s后缓慢缩唇呈口哨状呼气，每次3～5组。②腹式呼吸：取平卧位放松颈肩及双臂，膝下垫一软枕；一手置于胸前一手置于腹部，吸气胸部不动腹部鼓起，屏住呼吸1～2 s，呼气压缩腹部使之凹陷；每次3～5组。③有效咳嗽：双手按住手术切口减轻疼痛，深吸气后屏气，腹部用力，爆发性咳嗽排出痰液。

1.2.2 观察组 患者在胸外科术后护理常规的基础上，给予ACBT干预结合情绪管理，具体干预方法为：①成立ACBT管理小组。小组成员由主治医生、护士长、专科护士组成，小组成员均接受相关知识和技能规范化培训，并考核合格。②通过文献检索和小组成员头脑风暴法，制作ACBT宣传材料、录制相关视频；对科室骨干进行相关知识培训。③实施ACBT锻炼干预[6]。具体步骤：呼吸控制(BC)，体位要求患者采取半坐卧位或端坐位，放松呼吸，用鼻子深吸气，张开嘴巴慢慢吐气，吸气时腹部向上鼓起，如果张大嘴巴感觉费力时，可用缩唇的方式呼气，吸气呼气比为1∶(2～3)，增加肺通气量，清除周围呼吸道分泌物；胸廓扩张运动(TEE)，双手放在胸廓上，主动用鼻子深吸气，双手感受到肋骨向外扩张，吸气末屏气3 s，被动放松呼气，可震动分泌物，也可助于肺组织复张；用力呼气技术(FET)，先用鼻子短吸气，张开嘴巴长哈气，1～2次后感觉分泌物到达大气道后用鼻子深长吸气，用嘴巴短而快速的呵气或咳嗽，清除深部的分泌物。一个完整的ACBT由3～4个BC,3～4个TEF，2～3个FET组成如图1。④干预频率。住院期间从术后麻醉恢复6 h给予面对面ACBT的锻炼指导3次/d，每次10～15 min；住院期间每周五下午进行“同呼吸共命运”大讲堂现场宣讲和答疑；出院通过微信视频检查患者ACBT锻炼情况，直至术后1个月；利用医护一体化门诊对患者进行知识讲解。⑤情绪管理。患者进行ACBT训练的过程中，由责任护士评估患者的心理、精神状态，了解其日常生活学习能力、疾病相关知识储备、社会支持系统等，并对其进行焦虑、抑郁情况评分，然后制定个体化情绪管理方案；主治医生和护士与患者交流约15 min/d，关注患者及家属的心理变化情况，讲解疾病相关知识及负性情绪的消极影响，鼓励其建立信心。

1.3 评价指标 ①肺功能指标：两组分别于术前和术后1个月使用便携式肺功能检测仪收集功能数据，包括呼气峰流量(PEF)、第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)、肺活量(VC)。②焦虑抑郁评分：采用中文版医院焦虑抑郁量表(HADS)[7]评估患者术前和术后13 d的情绪状况，该量表分为焦虑和抑郁2 个亚量表，共包括14 个条目，其总体、焦虑、抑郁亚量表的Cronbach′s α系数分别为0．84、0.78、0.81。③生活质量：采用欧洲癌症患者生活质量量表(EORTCQLQ-C30)[9]评估患者术前和术后1个月的生活自理能力。EORTCQLQ-C30包括躯体、情绪、角色、认知和社会共5个维度、30个条目，总体健康状况分数越高代表生活质量越好，该量表Cronbach′s α系数为0.83。

2 结果

2.1 两组手术前后肺功能指标比较 见表1。

2.2 两组手术前后HADS评分比较 见表2。

2.3 两组手术前后EORTCQLQ-C30评分比较 见表3。

表1 两组手术前后肺功能指标比较

注：与同组术前比较，*P<0.05

表2 两组手术前后HADS评分比较(分，

注：与同组术前比较，*P<0.05

表3 两组手术前后EORTCQLQ-C30评分比较(分，

注：与同组术前比较，*P<0.05

3 讨论

3.1 ACBT有效改善患者肺功能 目前，临床上治疗早期非小细胞肺癌的首选方法仍是肺叶切除术[10]。但手术造成的创伤不可避免地影响肺形态学和生理学功能，使患者清除呼吸道分泌物的能力降低[11]。Hofmeyr等[12]在1986年首次提出ACBT的定义：ACBT是一种可自主控制的、灵活的弹性治疗和呼吸康复训练。吴娇华等[13]证实，ACBT能够迅速清除气道分泌物，增强患者排痰能力提高肺功能。目前，该技术主要用于慢性呼吸系统疾病患者，取得良好效果[14]。本研究为了促进肺癌术后患者实现快速康复，对患者进行ACBT呼吸训练结合情绪管理的长期干预，结果显示，观察组PEF、FEV1/FVC、VC较对照组改善(P<0.05)，与钟就娣等[15]研究一致。表明ACBT锻炼方法能够有效增强呼吸肌肌力，同时清除呼吸道分泌物，减轻气道阻塞，有效改善患者术后肺功能的同时，减少呼吸系统并发症的发生，提高手术治疗效果。同时ACBT模式通过呼吸控制能够锻炼和增强呼吸肌群的耐力，胸廓充分扩张能够提高肺活量，最大限度动员辅助呼吸肌在内的呼吸肌群主动参与收缩，用力呼气增加了咳嗽和咳痰的能力，从而减轻肺不张改善肺功能[16]。

3.2 ACBT能够缓解患者焦虑、抑郁情绪 个性化情绪管理是心理学上重要干预措施，能够有效缓解患者因手术创伤、疼痛等带来的焦虑、抑郁情绪。有研究证实，在保证患者情感舒适的基础上进行肺康复治疗，能够提高患者治疗依从性和主观能动性，利于其肺功能及运动耐力恢复[7]。本研究中HADS中患者焦虑得分情况，观察组优于对照组(P<0.01)，且观察组术后3 d低于术前(P<0.05)，表明针对性心理护理能够缓解患者因未知的担心、恐惧而产生的焦虑情绪，减轻患者负性情绪，从而使其积极配合锻炼、治疗。本研究中观察组抑郁得分优于对照组(P<0.05)，表明个体化情绪管理能够与患者共情，缓解孤独情绪，同时患者感受到家人、朋友等更多社会支持，从而增强自信心，促进术后快速康复。

3.3 ACBT明显提高患者术后生活质量 应用ACBT辅以情绪管理干预1个月后，观察组EORTCQLQ-C30中躯体、情绪和社会维度评分高于对照组(P<0.01)。证实ACBT技术通过呼吸控制防止血氧饱和度下降、胸廓扩张减少肺组织塌陷及用力呵气促进分泌物排出等机制，有效改善患者肺通气并促进小气道分泌物的排出，加快术后康复，改善躯体功能，结合情绪管理促使患者快速恢复社会功能，从而适应社会角色[17]。观察组术后1个月角色和认知维度优于术前(P<0.01)，表明患者从心理上正视疾病，积极、主动配合ACBT治疗，在缓解生理不适的基础上建立战胜疾病的信心，提高认知水平，适应角色改变。

综上所述，肺癌术后ACBT训练辅以情绪管理能有效提高患者肺功能，缓解焦虑、抑郁情绪，改善生活质量。本研究也存在样本量不足等问题，今后将进一步扩大样本量，以期取得更好的临床效果，推广应用于临床。