中药熏洗法治疗桡骨远端粉碎骨折外固定架术后腕关节僵硬粘连40例疗效分析

吴琼

（内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折，约占全身骨折的六分之一，其中粉碎骨折占桡骨远端骨折的四分之一。桡骨远端粉碎骨折是AO / AS1F分型的C型骨折[1]，易导致腕关节功能受限。因此大多学者主张积极手术治疗。近年来，以腕部有限切口，克氏针内固定，联合外固定术治疗桡骨远端粉碎骨折，应用越来越广。然而因固定时间长，后期出现腕关节僵硬甚至粘连的几率非常大，影响临床疗效。本研究运用中药熏洗法治疗桡骨远端粉碎骨折外固定架术后腕关节僵硬粘连，有效降低腕关节僵硬及粘连的几率，有效恢复腕关节功能，取得满意疗效，报道如下。

1 一般资料

80例患者均为新鲜骨折，其中车祸伤30例，跌掉伤47例，坠落伤3例。按入院时间随机分为中药组及对照组。中药组40例，男10例，女30例。年龄44岁-82岁，平均62岁。对照组男14例，女26例，年龄47岁-79岁，平均59岁。所有病例均为粉碎性骨折，关节面塌陷，掌倾角为-5°至-25°，尺偏角0°以下。两组患者年龄、骨折类型、损伤原因、性别等比较，差异无统计学意义，（P＞0.05）。患者术前均行腕部正侧位x-ray片及三维重建CT，制定外固定架手术方案。

2 手术方法

常规肢体准备，采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，仰卧位，患肢上肢绑扎气囊止血带。常规皮肤消毒和铺单后，患肢在木制方桌上外展90°，充气止血带。在患肢桡骨远端桡侧，倒“L”切口，长约4cm，起自腕远纹，止于桡骨茎突近端3cm，切口内保护肌腱神经和血管，暴露骨折端掌背侧面及关节面，拔伸牵引，撬拨复位，纠正桡偏，掌屈腕关节，纠正背移，C型臂透视：①恢复掌角倾角10°～15°，尺偏角20°～25°；②恢复桡骨茎突高度，高出尺骨茎突约1 cm；③恢复腕关节面平整。复位满意后以直径1.5mm克氏针2-3枚交叉固定骨折端，固定后透视，确定断端复位如上，克氏针未突破腕关节软骨面。骨质疏松患者给予人工骨移植[3]。安装外固定架，于桡骨骨折近端置入俩枚固定螺钉，第2掌骨干置入俩枚固定螺钉，螺钉均穿透4层皮质，保持腕关节处于轻度掌屈尺偏位固定，连接万向动力型外固定架，折弯剪断克氏针，针尾留于皮肤外，缝合切口。

3 术后处理

俩组患者术后第二日即行掌指关节及指间关节等长收缩锻炼，前臂等张收缩锻炼，100次/天。术后一周开始轻微腕关节屈伸锻炼，50次/天。螺钉孔每日给予酒精滴注，一日两次，预防钉道感染。术后4周复查x-ray片，若骨伽生成，骨折线模糊即拆除外固定架及克氏针，佩戴腕关节支具行腕关节屈伸旋转功能锻炼。中药组在对照组治疗基础上，于术后一周切口无明显渗血时给予中药熏蒸法治疗，切口愈合后给予中药熏洗法治疗，治疗中需保护钉眼防止感染。熏洗组方：桂枝15g,艾叶15g，威灵仙15g，莪术15g，三棱15g，川椒10g，红花10g，乳香10g，没药10g，伸筋草30g，续断25g。上述药物加2000mL冷水浸泡60 min，然后煮沸30 min后，将药液倒入盆中，稍冷后将患腕置于其上方，覆盖毛巾，利用热气熏之。药液温度降至40°时，以毛巾沾药液浸洗腕关节，药液冷却后停止熏洗。每日早晚各一次，每次时间大约20分钟。每剂药物可重复使用2天。14天为一疗程，共3疗程。

4 疗效评定

根据Dienst[2]功能评估标准评估腕部功能的恢复。优：没有疼痛，关节活动自如，握力肌力5级，腕关节屈曲度和背伸度减少＜15°；良：轻微疼痛，握力与对侧相比减少了＜15%，腕关节的屈伸度降低了15°～30°；可:与对侧相比，活动时感酸痛，日常生活受影响，握力下降＜30%，腕关节屈伸度下降30°～50°；差:持续疼痛，握力与对侧相比下降了＞30%，腕关节屈伸度下降了＞50°。

5 结果

腕关节功能恢复情况对比，中药组明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 两组病例8周时功能恢复情况

表2 两组病例12周时功能恢复情况

6 讨论

桡骨的远端相对膨大，与尺骨的远端构成下尺桡关节，尺骨茎突比桡骨茎突低约10至12毫米，两者不在同一水平。在正常情况下，桡骨远端承受约80%的轴向负荷，而三角软骨和尺骨小头仅承受20%的负荷。当桡骨远端骨折变形时，腕部掌倾斜角和尺偏角改变，并且桡骨茎突的高度不足，更多负荷将直接作用于尺骨，其余负荷将集中在桡骨关节面上。这种负荷转移经常导致腕关节疼痛，握力降低，前臂旋转受限，造成腕关节僵硬甚至粘连。因此，在治疗桡骨远端粉碎骨折时，必须恢复正常的解剖结构，以减少这些并发症的发生。近年来,临床多运用桡骨远端有限切口，克氏针内固定，联合外固定架术治疗桡骨远端粉碎骨折[3]，不仅复位精确，恢复关节解剖结构，恢复关节面平整；而且稳定性好，有利于骨折愈合；骨质疏松型患者可给予植骨[4]治疗，更利于骨折愈合。然而这种手术方式的弊端亦存在，即固定时间长，中后期易并发腕关节肿胀僵硬，甚至粘连，影响腕关节功能。以往多数患者行被动康复锻炼，这种方式疼痛非常剧烈，效果欠佳，并且会造成恐惧心理。本研究中，术后用中药熏洗法治疗腕关节术后僵硬粘连，能够有效减轻锻炼时疼痛感，有效减轻僵硬和粘连，有效降低患者锻炼时的恐惧感，使患者变被动督促锻炼为积极主动锻炼，更加有利于腕关节功能恢复，效果显著。

中医认为骨折损伤为气滞血瘀，《正体类要》曰：“肢体损于外，气血伤于内”。筋骨的损伤必然累及气血伤于内，气滞血瘀，则为肿为痛，经络不畅，筋骨失养，关节活动不利。治疗可用外治法，活血化瘀，消肿止痛，通络柔筋，接骨续筋。中药熏洗法为中医特色外科治疗，历史悠久，疗效确切，具有局部热效应和中药局部直接作用的双重效果。中药汤剂产生的热蒸汽，局部蒸腾腕部，热效应下可扩张局部血管，加速局部血液循环，消散淤血，减轻肿胀，又能扩张皮肤汗孔助药力渗透；中药局部热敷，药物直接作用于患处，药力渗透于局部，更能活血化瘀，消肿止痛。在双重作用下，损伤局部气血得通，瘀血得散，可以有效减轻腕关节僵硬肿胀和疼痛[5][6]。熏洗方中：桂枝、艾叶、川椒温通经脉,加快气血运行，消瘀散肿；莪术、三棱破血行气，消积止痛，可有效祛除残余血块；红花活血祛瘀，通经止痛；乳香、没药活血止痛，消肿生肌；威灵仙温通经络，使局部肌肉松弛柔顺，张弛有力，有效缓解腕关节僵硬；伸筋草舒筋活络，主治关节屈伸不利；续断强筋骨，续血脉，通利关节。诸药合用，气血得痛，淤肿得消，经脉得养，关节得利，组方合理，配伍严谨，可应用于多种类型的关节僵硬或粘连，临床效果显著。

本研究表明，中药熏洗法治疗桡骨远端关节内骨折外固定架术后导致的腕关节僵硬粘连，能够有效减轻肿胀，有效缓解僵硬，有效缓解粘连，有效恢复关节得功能，临床疗效显著，值得推广应用。