血液灌流联合CRRT对危重症合并急性肾衰竭的治疗作用研究

吴彬

（中铁十七局集团有限公司中心医院 肾内科 血液透析室，山西 太原）

0 引言

急性肾衰竭是多种原因所致危重症疾病，其可对患者的生命安全产生严重威胁。目前对于危重症合并急性肾衰竭的治疗多采取血液滤过和血液透析的方式等进行肾脏替代治疗，以延缓病情进展，改善肾功能[1]。本研究灌流组就诊患者采取血液灌流治疗，灌流联合CRRT组对本次就诊患者采取血液灌流+CRRT治疗。分析了血液灌流联合CRRT对危重症合并急性肾衰竭的治疗作用，如下。

1 资料与方法

1.1 资料

纳入我院2018年1月至2019年4月危重症合并急性肾衰竭患者100例，随机分组，其中，灌流组男女分别31例和19例，32-72（53.25±2.61）岁。其中，重症肺炎合并急性肾衰竭患者有21例，腹部闭合伤合并急性肾衰竭患者有5例，重症急性百枯草中毒合并急性肾衰竭患者有10例，溶血尿毒综合征合并急性肾衰竭患者有14例。

灌流联合CRRT组男女分别32例和18例，32-72（53.78±2.21）岁。其中，重症肺炎合并急性肾衰竭患者有21例，腹部闭合伤合并急性肾衰竭患者有6例，重症急性百枯草中毒合并急性肾衰竭患者有9例，溶血尿毒综合征合并急性肾衰竭患者有14例。

灌流组、灌流联合CRRT组资料P大于0.05。

1.2 方法

所有患者给予纠正酸中毒、容量复苏和常规抗感染治疗，并给予血管活性药物，代谢支持以及机械通气辅助呼吸等。灌流组就诊患者采取血液灌流治疗，给予股静脉导管建立血管通路，并用低分子肝素抗凝，避免关注过程出现血液凝结的情况。

灌流联合CRRT组对本次就诊患者采取血液灌流+CRRT治疗。实施连续性血液净化系统，每天更换一次新的滤器和一次新管路，置换液是每小时4000毫升，透析液的流量是每小时2-4L，每天输入置换液12-18L。

1.3 指标

比较两组危重症合并急性肾衰竭疗效；病情改善时间；治疗前后患者生化指标钠离子、钾离子、尿素氮、血肌酐以及白介素-6水平；治疗前后血气分析参数氧分压、二氧化碳分压以及碳酸氢根离子；副作用。

显效：症状体征消失，患者的生化指标钠离子、钾离子、尿素氮、血肌酐以及白介素-6水平、血气分析参数氧分压、二氧化碳分压以及碳酸氢根离子均恢复正常；有效：症状体征、生化指标钠离子、钾离子、尿素氮、血肌酐以及白介素-6水平、血气分析参数氧分压、二氧化碳分压以及碳酸氢根离子改善50%以上；无效：疾病改善的程度低于50%。总有效率=显效率、有效率之和[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0软件处理，采取P＜0.05说明有统计学意义。

2 结果

2.1 效果

灌流联合CRRT组疗效达到100%，治疗的效果远高于灌流组78%，P＜0.05，如表1。

表2 治疗前后生化指标钠离子、钾离子、尿素氮、血肌酐以及白介素-6水平比较

表2 治疗前后生化指标钠离子、钾离子、尿素氮、血肌酐以及白介素-6水平比较

组别 例数 时期 钠离子（mmol/L） 钾离子（mmol/L） 血肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L） 白介素-6（pg/mL）灌流联合CRRT组 50 治疗前 156.13±13.91 5.34±1.91 361.25±93.28 26.13±6.21 271.25±63.21治疗后 131.56±6.21 3.45±0.34 162.19±12.50 11.56±1.27 94.19±11.21灌流组 50 治疗前 156.24±13.21 5.37±1.92 361.68±93.55 26.14±6.34 271.71±63.34治疗后 145.56±7.21 4.47±0.67 192.65±34.45 19.72±4.53 144.55±34.24

表3 治疗前后血气分析参数氧分压、二氧化碳分压以及碳酸氢根离子比较

表3 治疗前后血气分析参数氧分压、二氧化碳分压以及碳酸氢根离子比较

组别 例数 时期 氧分压（kPa） 二氧化碳分压（kPa） 碳酸氢根离子（mmol/L）灌流联合CRRT组50 治疗前 8.13±0.91 9.53±2.91 16.25±5.28治疗后 11.56±1.21 6.56±1.01 22.19±8.50灌流组 50 治疗前 8.18±0.95 9.58±2.97 16.25±5.28治疗后 9.56±1.01 7.89±1.45 19.12±6.45

表1 两组治疗效果比较[例数（%）]

2.2 生化指标钠离子、钾离子、尿素氮、血肌酐以及白介素-6水平

治疗前灌流组、灌流联合CRRT组生化指标钠离子、钾离子、尿素氮、血肌酐以及白介素-6水平比较，P＞0.05；治疗后灌流联合CRRT组生化指标钠离子、钾离子、尿素氮、血肌酐以及白介素-6水平改善程度大于灌流组相应指标改善幅度，P＜0.05，如表2。

2.3 血气分析参数氧分压、二氧化碳分压以及碳酸氢根离子比较

治疗前灌流组、灌流联合CRRT组血气分析参数氧分压、二氧化碳分压以及碳酸氢根离子比较，P＞0.05；治疗后灌流联合CRRT组血气分析参数氧分压、二氧化碳分压以及碳酸氢根离子改善程度大于灌流组相应指标改善幅度，P＜0.05，如表3。

2.4 病情改善时间

灌流联合CRRT组病情改善时间优于灌流组相应的指标，P＜0.05，灌流联合CRRT组病情改善时间是13.45±1.42天，而灌流组病情改善时间是18.45±1.82天。

2.5 副作用

两组的副作用比较，P＞0.05。其中，灌流组1例低血压，1例低磷血症，1例低体温。灌流联合CRRT组有1例穿刺点明显红肿，1例低体温和1例低磷血症。

3 讨论

对肾病患者需要及时选择对症治疗。危重症合并急性肾衰竭患者采取合适的血液灌流治疗可有效改善患者的病情[3-5]。其中，血液灌流治疗是将患者血液从体内引到体外循环系统中，经灌流器将药物、毒物和代谢产物吸附，达到清除这些物质的目的，从而净化血液，但因为血液灌流治疗的时间比较短，导致对毒物的清除效果欠佳[6-7]。而CRRT治疗是连续肾脏替代疗法，其是经体外循环血液净化的方式，缓慢、大量和连续将体内过多水分、代谢废物清除，促使水电解质紊乱纠正，并对酸碱紊乱进行调节，代替损伤肾功能，有效保护肾脏，加速肾功能恢复。两种方式联合，可弥补单一血液灌流的缺陷，更好纠正酸碱紊乱和电解质紊乱，促进肾功能改善[8-10]。

本研究中，灌流组危重症合并急性肾衰竭患者采取血液灌流治疗，灌流联合CRRT组危重症合并急性肾衰竭患者采取血液灌流+CRRT治疗。结果显示，灌流联合CRRT组疗效达到100%，治疗的效果远高于灌流组78%，P＜0.05。治疗后灌流联合CRRT组生化指标钠离子、钾离子、尿素氮、血肌酐以及白介素-6水平改善程度大于灌流组相应指标改善幅度，P＜0.05。治疗后灌流联合CRRT组血气分析参数氧分压、二氧化碳分压以及碳酸氢根离子改善程度大于灌流组相应指标改善幅度，P＜0.05。灌流联合CRRT组病情改善时间优于灌流组相应的指标，P＜0.05，两组的副作用比较，P＞0.05。

综上所述，血液灌流+CRRT治疗危重症合并急性肾衰竭效果良好，对本病治疗有一定的参考价值。