老年股骨转子间骨折隐性失血研究的新进展

沈自力 周毅

【摘要】对老年股骨转子间骨折隐性失血症状进行研究和控制，对减少隐性失血对老年股骨转子间骨折所造成的不良影响具有重要的意义。还能为临床治疗提供准确的参考依据，有效的改善患者的出血症状，促进患者术后恢复，最大程度的改善患者的预后，将隐性失血所造成的死亡率降到最低。本次就对老年股骨转子间骨折隐性失血研究的新进展进行了详细的综述。

【关键词】老年;股骨转子间骨折;隐性失血;研究进展

【中图分类号】R322.7+1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-227-01

前言：

股骨转子间骨折是老年患者比较常见的一种骨折类型，有数据显示，股骨转子间骨折的发病率为全部骨折的4%左右，且占髋部骨折的35.7%[1]。随着年龄的增长，老年人机体内的骨矿成分和骨基质逐渐降低，导致其髓腔间隙增宽、骨小梁数量减少、骨骼强度降低，这也在一定程度上增加了骨折的发生率。由于股骨转子部位肌肉发达，血供也比较丰富，大多患者行保守治疗后就可治愈，但是由于老年患者在受到创伤后营养状况较低，会导致其病情出现恶化，甚至出现一些严重的并发症。因此，建议患者遵循医嘱，尽早选择手术治疗，早期进行肢体康复锻炼。本次就对老年股骨转子间骨折隐性失血的历史现状、影响因素、治疗方法等进行了综述。

1 老年股骨转子间骨折隐性失血的历史现状

行骨科手术治疗的患者，其术中出血及术后出现的贫血症状一致都是研究人员关注的重点。但是近期有越来越多的研究表明，手术期间的失血只是围术期总失血的一部分。有研究人员通过体质量、身高等对不同性别患者血容量进行了计算。在1966年，有研究人员发现，除了术中显性出血，还存在着隐性失血。近年来，有文献显示，患者术后贫血程度与手术的死亡率、患者的预后、住院时间等有着极为密切的关系。研究人员尝试将术中出血量降到最低后发现，患者血液中的血红蛋白也出现了降低，而这极有可能就是由于阴性失血所造成的。隐性失血则指的是无法计量的内在失血量。有数据显示，患者在骨科手术中总的失血量大约为显性出血量的6倍，提示要将隐性失血重视起来。

2 影响老年股骨转子间骨折隐性失血的因素

2.1 性别

性别对隐性失血的影响目前还存在着争议。有研究人员在研究中发现，男性平均失血量为944mL，女性平均失血量为642mL。这可能是由于男性的骨骼比较大，渗血面积较大，或者也有可能是由于男性与女性激素分泌水平不同所造成的。

2.2 年龄

年龄也是影响隐性失血的主要因素之一，由于老年股骨转子间骨折患者其血管的弹性较小，肌肉等软组织出现了萎缩，组织间的液体减少，极大的降低了其机体的代偿能力，当其失血后，不能对毛细血管床的张力进行调节，此时患者在手术中，看似出血量比较少，但是术后其血液中血红蛋白水平却出现了明显的下降。这是由于随着年龄的增长，患者血液中凝血因子的浓度明显升高，极大的增加了血小板的活性，促使凝血因子的浓度升高，降低了纤溶系统的活性，增加了隐性失血量。

2.3 身高、体重

身高、体重对隐性失血的影响，不同的文献其报道的观点也各不相同。有人认为，体质量指数对隐性失血没有较大的影响，但是在采用相关的公式进行计算后发现，血容量的结果与身高、体重等有关，因此發现，隐性失血量可能与体质量有关。但是也有研究人员认为，患者围术期总失血量与体质量指数成正比例关系，其认为肥胖患者在行骨科手术时，手术视野暴露比较困难，导致其手术时间延长，从而增加了其出血量。

2.4 手术方式

患者在行骨科手术治疗时，所选择的手术方式不同，对患者造成的创伤也不相同，因此患者的失血量也就不同。有研究人员对髓内钉内固定、钢板螺钉内固定、动力髋螺钉内固定、全髋关节置换等4种手术方式造成的失血量进行统计后发现，其失血量分别为1862mL、612mL、1480mL、1301mL，且其之间均存在着明显的统计学差异（P<0.05）有统计学意义[2]。这是因为髓内钉内固定、动力髋螺钉内固定术、全髋关节置换术所造成的切口比较大，手术时间比较长，因此出血量比较多，尤其是髓内钉内固定术隐性失血量比较多，而钢板螺钉内固定对岁内血供的破坏性比较小，因此出血量也比较少。

2.5 铁剂

在行骨科手术治疗后，大多患者会出现全身性的炎症反应，极大的抑制了重组体人红细胞生成素的生成，减少了红细胞的数量，因此，可从功能铁以及红细胞数量两个方面着手，来解决体内隐性失血量较多的问题。有研究人员发现，在围术期通过静脉的方式给患者补充了铁剂，维持了机体血液中铁的含量，改善了患者术后贫血的症状，促进了患者术后的恢复[4]。但是注射铁剂会引发一些不良反应，严重的还会对患者的生命安全造成威胁，因此，还应慎用此种方法。而给患者口服乳酸亚铁对隐性失血的防止具有重要的意义，但是在围术期，患者肠胃功能比较弱，对铁剂的吸收比较低，效果欠佳。因此，在术后是否给患者补充铁剂、或者怎样补充等均需要进行更加深入的研究。

2.6 抗凝药物

临床上有很多高龄患者在行骨折手术后，治疗人员会给其服用阿司匹林等抗炎药物，这在一定程度上延长了手术时间，增加了阴性出血量。有文献报道，术前服用阿司匹林的患者其术中失血量是不服用阿司匹林患者失血量的2倍左右[5]。而术后给患者应用抗凝药物会延长凝血酶原的时间，导致患者创面渗血增多，加重了患者隐性失血量。因此，临床上需要结合患者的实际情况，给其正确使用抗凝药物。

3 结论

总之，老年股骨转子间骨折所引发的贫血会严重的影响到患者的预后及康复，如器官功能恢复迟缓、伤口愈合时间延长、感染风险增加等，因此，临床治疗人员应根据患者具体的情况，在围术期密切观察患者红细胞压积及血红蛋白水平，明确不同阶段的失血特征，详细观察患者围术期显性失血和隐性失血的情况，加强对影响老年股骨转子间骨折隐性失血的各种因素的研究，提高医疗人员对隐性失血的认识，为隐性失血的预防和治疗提供新的思路，在改善患者预后的同时，将患者的死亡率降到最低。

参考文献：

[1] 陈文韬，王宝军，白晓冬，等.绿色通道髓内钉治疗老年股骨转子间骨折对围手术期失血的影响[J/OL].中国修复重建外科杂志.2019，08（13）.15-28.

[2] 陈阳，袁义，章海均，等.老年股骨转子间骨折隐性失血研究的新进展[J].中国组织工程研究，2019，23（20）：3207-3212.

[3] 马会旭，王海若，许泽翔，等.氨甲环酸降低老年股骨转子间骨折伤后隐性失血的随机对照研究[J].四川大学学报（医学版），2019，50（02）：283-285.

[4] 石少辉，吴国平，李茂廷，等.扩髓对股骨转子间骨折患者Gamma-3内固定手术失血量的影响[J].安徽医药，2018，22（12）：2362-2365.

[5] 王海洲.参麦针加丹参针对股骨转子间骨折围术期隐性失血的影响[D].广州中医药大学，2016.