探讨双切口入路治疗复杂胫骨平台骨折患者的应用效果

马宝银 郭元 李巍然

【摘要】目的：研究分析双切口入路治疗复杂胫骨平台骨折患者的应用效果。方法：选取本院2017年1月-2019年1月收治的复杂性胫骨平台骨折患者50例，分为对照组与研究组，其中对照组给予单切口手术入路，研究组采用双切口手术入路治疗，治疗后比较两组患者临床效果。结果：研究组患者手术时间短于对照组，术后引流量低于对照组，骨折愈合时间短于对照组，其差异显著具有统计学意义（P<0.05），研究组膝关节功能优良率为92%，对照组优良率为68%，两组之间比较其差异显著具有统计学意义（P<0.05）.结论：双切口入路治疗复杂胫骨平台骨折患者临床效果显著，手术时间短，愈合时间短，值得广泛推广应用。

【关键词】双切口入路;复杂胫骨平台骨折;应用效果

【中图分类号】R683.4

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-096-01

复杂胫骨平台骨折是临床常见的膝关节损伤，属于关节内骨折，主要是由于高能量损伤所致。常合并韧带、半月板、神经等损伤，保守治疗效果并不理想，需要手术治疗[1]。目前临床手术优良率高达80%，但是术后关节面是否平整对患者晚期恢复具有很大的影响。好的手术入路对术后膝关节功能恢复具有很大的影响。目前临床采用单切口手术入路和双切口手术入路，本组研究采用两种手术方法进行比较分析，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2017年6月-2019年6月收治的复杂性胫骨平台骨折患者50例，根据手术方式，分为对照组与研究组，其中对照组25例，男15例，女10例，年龄25-62岁，平均年龄43.7±3.8岁，其中车祸13例，高处跌落6例，重物砸伤6例。Schatzker分型中V型14例，VI型11例。研究组25例，男16例，女9例，年龄22-60岁，平均年龄45.3±4.2岁，其中车祸16例，高处跌落5例，重物砸傷4例，Schatzker分V型15例，VI型10例，两组患者年龄、性别、致病因、分型等不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2 方法

对照组采用单切口手术入路，以膝前正中为手术切口，切口为纵向，逐层切开皮肤筋膜层，并对深筋膜层进行分离，将外侧髁部骨折端处显露，并对血肿进行清除，对骨折部位进行复位，将平台关节面恢复，采用克氏针临时固定。C臂机透视髁面复位良好，采用钢板固定，将内侧柱力线恢复，采用T或者L形钢板将外髁和骨干进行连接，采用螺钉固定。研究组采用双切口入路治疗，患者麻醉后取仰卧位，采用前外侧切口和后内侧双切口，其中前外侧切口从髌骨外缘至腓骨小头前缘连线中点，胫骨姐姐外缘一横指，并向胫骨嵴外侧进行延伸，并切开关节囊。后内侧切口从患者胫骨内侧做纵行切口，鹅足，将骨折处充分暴露出来。将半月板拉开，使外侧平台骨折端和关节面都充分暴露，内侧切口充分暴露胫骨平台内侧骨折端，实行复位，采用钢板进行复位，恢复内侧柱力线，在透视机下对复位良好的患者采用T或L形钢板支撑固定。两组患者术后均常规引流。

1.3 疗效评价[2] 采用膝关节功能Rasmussen评分进行评价，包括膝关节活动度、疼痛、膝关节稳定性、行走风，27-30分为优，20-26分为良，10-19分为可，0-9为差。

1.4 统计学处理 应用 SPSS l5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t 检验;计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义.

2 结果

研究组患者手术时间短于对照组，术后引流量低于对照组，骨折愈合时间短于对照组，其差异显著具有统计学意义（P<0.05），研究组膝关节功能优15例，两8例，可1例，差1例，优良率为92%，对照组优10例，良7例，可5例，差3例，优良率为68%，两组之间比较其差异显著具有统计学意义（P<0.05），详见表1

3 讨论

复杂胫骨平台骨折多维粉粹性骨折并且累及半月板和韧带损伤，在临床治疗上需要手术治疗，对胫骨平台关节面进行整复合固定，但复杂胫骨平台相对较为困难。若治疗不当可以导致力线不稳、膝关节畸形、愈合延迟，关节功能发生障碍等[3]。临床手术入路选择对手术效果具有很大的影响。单切口入路主要是选择膝正中切口为手术入路，术中其暴露面相对较小，在手术中难度相对高。单切口手术入口皮肤损伤小，对皮肤组织影响小，所以被认为术后可以降低术后感染的机率，也能够避免皮肤张力太大使创口裂开，导致皮缘坏死，从而影响了骨折愈合。而双切口入路被认为创口较大，增加了术后感染的机率，影响骨折愈合，而本组研究中采用双切口入路显示，其手术时间更短，骨折愈合时间更短，术中出血量更少，患者术后恢复优良率更高，与单切口入路相比其差异显著，具有统计学意义（P<0.05），本组研究结果与阮晓亮研究结果相类似。双切口入路可以将胫骨外侧平台骨折端充分的暴露，在直视下使关节面解剖复位，并且有利于前内侧和后方的钢板放置。同时也满足了胫骨平台手术的关键，就是重新建立关节面，使胫骨凭他后倾角与胫骨平台内翻角以及胫骨对线更好的恢复，解剖复位达到最好的状态，并且牢固。

双切口入路治疗复杂胫骨平台骨折患者临床效果显著，且能够缩短手术时间，促进患者的骨折愈合，更有助于膝关节功能的恢复，值得广泛推广应用。

参考文献：

[1] 王璐，谷雨.锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（19）：2130-2132.

[2] 杨光煦，刘启圣，欧阳传炜，等.膝内外侧双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果分析[J].创伤外科杂志，2017，19（1）：26-29.

[3] 梁晶亮，雷军，李智斌，等.膝关节内外侧双切口双钢板复位内固定术治疗复杂胫骨平台骨折41例[J].陕西医学杂志，2017，46（6）：746-747.