团体自我肯定训练对乳腺癌根治术后患者创伤后成长及应对方式的影响

李美鸽，常渭娟

陕西省渭南市中心医院肿瘤外科一病区，陕西渭南 714000

乳腺癌是女性中较为常见的恶性肿瘤，特别是在一些经济发达地区，乳腺癌的患病率在生活方式、社会环境及心理状态等多种因素的共同影响下逐渐升高[1]。目前乳腺癌常见的治疗手段包括乳腺癌根治术、放化疗及内分泌治疗。多种治疗方法的应用显著增加了乳腺癌患者的5年生存率，但手术创伤、肿瘤转移、社会角色丧失均会导致患者丧失积极对待生活的态度[2-3]，尤其是乳腺癌根治术后的患者情绪更为消极。为改善患者的不良心理状态，术后予以积极的心理疏导及治疗具有重要意义。本研究以80例实施乳腺癌根治术的患者为研究对象，观察团队自我肯定训练对乳腺癌根治术后患者创伤后成长及应对方式的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2018年12月于本院进行乳腺癌根治术的80例患者为研究对象，纳入标准：(1)患者均经病理检查确诊为乳腺癌，且为单侧病变；(2)均接受乳腺癌改良根治术治疗；(3)年龄18～45岁，高中及以上文化程度；(4)同意加入本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)存在视听障碍，无法正常沟通；(2)存在肿瘤远处转移；(3)既往有精神疾病史；(4)合并其他严重器质性疾病；(5)同时接受其他治疗。采用简单随机法分为观察组与对照组，每组40例，均为女性患者。观察组年龄22～43岁，平均(32.5±4.7)岁；保留乳房者12例，未保留乳房者28例；高中学历5例，大专学历13例，大学及以上学历22例；未婚24例，已婚16例。对照组年龄24～41岁，平均(33.4±5.2)岁；保留乳房者10例，未保留乳房者30例；高中学历3例，大专学历11例，大学及以上学历26例；未婚27例，已婚13例。两组患者年龄、受教育情况等基础资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2方法 对照组患者住院期间进行常规护理，包括床旁宣教、发放宣传册、指导根治术后早期功能康复训练。观察组患者在对照组常规护理基础上采用团队自我肯定训练，具体包括，(1)借鉴国内外关于团队心理干预的经验，首先确立活动纲要：以护理心理学知识为指导线索，以乳腺癌患者为研究对象，以认知训练、体型训练为指导方针，以大、中型团体活动和电话咨询、微信公众号为方法，全面、灵活地实施团队自我肯定训练。(2)团队活动的主题以促进心理健康、积极应对生活、提高自我关注度为主，活动期间可设计创造力竞赛(包括绘画、手工制作等简单易行的活动)、情景剧演练(主题由患者共同商讨后决定，护士可参与拟定主题，从医学角度提供参考意见)、病友辩论赛及护患辩论赛(主题由双方商讨后共同决定)。注意无论采取何种活动模式，都应充分肯定患者的表演及该表演传达的思想，且活动设计中不应涵盖评分标准和排名。但在每一个活动结束后，可鼓励患者主动发言，说出本次演出的特色，以提高团队合作、刺激团队互相支持、互相肯定为主要目的。(3)团队活动还可采取“静态训练模式”，聘请瑜伽或认知功能训练的专业人员，指导患者聆听、互诉、冥想，以此增进病友之间的交流，并借助肢体训练释放内心压力。在课程结束初期，可邀请患者参加瑜伽表演，增强患者自信心。(4)干预末期，组织团队进行感恩活动，小组可联系患者家属或其好友，书写一封“来自家人(朋友)的信”，也可来自病友、医护人员；进行现场演读，让患者感受到来自家人、朋友甚至陌生人的关爱和支持，促使其肯定自己、感恩社会。训练活动应避开化疗当日，尽量选择两次化疗的间隔期，干预时长为3个月，第1个月每周开展1次，第2～3个月每2周开展1次。

1.3观察指标 (1)两组干预前，干预1、3个月时采用创伤后成长量表(PTGI)[4]对患者进行评估，该量表包括人际关系、个人力量、新可能性、人生哲学、自我转变等5个维度，20个条目，采用0～5分等级评分法，0分表示“完全未体验到这种转变”，5分表示“这种转变非常多”。(2)两组干预前、干预1、3个月时，采用Jalowiec应对方式问卷(JCS)[5]评估患者的应对方式情况，该问卷将应对策略分为积极应对(1～12条目)与消极应对(13～20条目)2个维度，20个条目，采用0～3分4级计分法，0分表示“从未用过、无效”，3分表示“经常用、很有效”。

2 结 果

2.1两组干预前后PTGI评分比较 两组干预前PTGI各项目评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组干预1、3个月后PTGI各项目评分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组干预1、3个月后人际关系、个人力量、新可能性评分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。干预1、3个月后，观察组人际关系、个人力量、自我转变评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预3个月后，观察组新可能性、人生哲学评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后PTGI评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组对应时间点比较，bP<0.05。

2.2两组干预前后JCS评分比较 两组干预前JCS各项目评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组干预1、3个月后积极应对评分高于干预前，消极应对评分低于干预前，差异均有统计学意义(P<0.05)；且观察组干预3个月后积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后JCS评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组对应时间点比较，bP<0.05。

3 讨 论

乳腺癌对于女性而言是一个严重的应激事件，尤其是正处于青春期或是刚建立家庭的年轻女性，不仅要承受巨大的心理负担，同时还可能在后续治疗中失去生命[6]。因此，绝大多数女性在面对各项检查项目及治疗时通常处于一种茫然、不确定状态，面对各项治疗也是妥协、回避的应对方式，并因此产生自我否定心理。所以临床在实施乳腺癌护理的同时还应给予患者心理干预，帮助患者正确认识自我，以积极的心态面对疾病[7]。本研究在查阅国内外有关乳腺癌患者的心理护理相关文献后，通过咨询心理学家了解乳腺癌患者的心理状态，并结合本院乳腺癌患者的年龄、职业、婚姻及经济状况等现实问题，采用团队自我肯定训练模式对本院乳腺癌患者进行了心理干预。

面对压力事件，应对理论认为，个体在面对突发的某种情况时通常会依据内在需求及冲击力而采取一种无意识反应[8-9]，而乳腺癌作为严重的负性生活事件，即使采取乳腺癌根治术亦不能保证患者完全康复，而患者还需面对乳房缺失引起的身体残缺，所以更多的患者采取的是消极应对方式，且对后期生活并无明确规划。团队活动一方面促使患者参加各项活动，以转移注意力，同时还能增进成员之间的沟通交流，通过倾诉、支持与肯定，帮助患者重建信心。本研究中，团队活动包括演出、辩论赛、形体训练等多种形式，并规定不以评分进行排名，而是以特色点评形式表示支持、赞赏，间接增强患者自信心，并形成一种互相肯定和支持的良好氛围。本研究结果显示，观察组干预1、3个月后PTGI各项目评分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；干预1、3个月后，观察组人际关系、个人力量、自我转变评分均高于对照组(P<0.05)；干预3个月后，观察组新可能性、人生哲学评分均高于对照组(P<0.05)。表明通过团队活动能帮助患者重塑健康生活的信念，在面对同样的群体时，患者能在一种不伤害他人、不看轻自己的情况下宣泄不良情绪，并得到病友之间的支持，提高自信心。但本研究也发现，在干预1个月时，两组的新可能性和人生哲学评分并无显著差异，笔者认为，在活动初期，患者仍难以从乳腺癌根治术中恢复，并非主动参与活动，此时尚未发生思想上的转变，仍处于无法接受自己的状态，因此人生哲学、新可能性评分并无显著差异。同时，这也提示临床，团体自我肯定训练是一个长期、慢性的过程。本研究还显示，干预3个月后观察组积极应对评分高于对照组(P<0.05)，消极应对评分低于对照组(P<0.05)，表明该干预模式同时还能缓解患者负性情绪，减轻因患癌症而产生的恐惧感和孤独感，考虑与该方式能使患者通过帮助他人而体现自身的价值有关，使患者能更积极地面对生活。

综上所述，乳腺癌根治术患者通常表现为抑郁、自我否定等负性情绪及消极的应对方式，实施团体自我肯定训练能帮助患者正确认识疾病，重新获得自信，积极面对生活。