常见治疗感冒中成药的组方用药规律分析＊

李雪瑶，时宇静，常鹏飞，袁亚男，徐 治

（中国中医科学院中药研究所 北京 100700）

感冒是最为常见的外感疾病之一，多因触冒风邪，邪犯卫表所致。早在《内经》中就有感冒的相关论述，宋代《仁斋直指方·诸风》明确提出了“感冒”的病名。感冒一年四季均可发病，不同人群都可能患病，在日常生活中极为常见，因此，中成药以其服用方便快捷的特点成为治疗感冒的重要一类，甚至无需经过医师，患者便可自行购买并服用部分成药进行治疗[1]。目前，市售治疗感冒的中成药品种繁多，组方用药各不相同，且剂型多样。为进一步了解市售治疗感冒的中成药的现况，分析其用药特点与思路，更好的帮助临床医生及部分患者准确使用感冒类中成药，本研究运用中医传承辅助平台软件，对目前常见的治疗感冒的中成药进行分析，现将情况论述如下。

1 资料来源

《中华人民共和国卫生部药品标准——中药成方制剂》是中药成方制剂（以下称“中成药”）的国家标准，收录中成药超过4000种，具有很好的代表性[2]。故以《中华人民共和国卫生部药品标准——中药成方制剂手册》为数据来源，对其收录的治疗感冒的成方制剂进行分析。检索主治的中医疾病中明确标有“感冒”的中成药作为分析对象，共得到348个中成药。

2 数据分析

本研究运用“中医传承辅助平台V2.5”软件进行数据的检索、筛选，并使用该软件自带的数据挖掘算法（关联规则分析、熵聚类等）对组方用药进行分析。首先，在成方制剂数据库中检索主治的中医疾病为“感冒”的中成药，对该类中成药的用药情况、组方规律等进行分析。其次，将检索获得的治疗“感冒”的中成药进行分类分析，根据其治疗“中医证候”的不同，在感冒中成药中分别检索针对“风热”“风寒”“湿”“毒”等不同证素治疗的亚类进行分析，以了解并对比同病异证情况下感冒中成药的组方用药思路和方法。

图1 感冒中成药的药物使用频次统计（前20位）

3 结果

3.1 感冒中成药的用药情况分析

经检索“中医传承辅助平台V2.5”软件成方制剂数据库，获得治疗感冒的中成药共348 种，涉及中药453 味。其中使用频率≥50 次的中药共有20 味，详见图1。

对453 味中药的性味归经进行分析，可以看出，辛、苦、甘味的中药使用频率非常高，均逾千次。而咸、酸、涩等收敛、沉降之性的中药使用频率非常低，仅不足百次。从四气上看，除大热之药使用很少，性寒、温、平、凉的药物均有应用。入肺、胃、脾经的中药尤为多，这也符合感冒的致病特点。四气、五味、归经的频次统计见表1-2。

3.2 感冒中成药的治疗病证分析

在此次研究的感冒中成药中，不少中成药不仅能够治疗感冒，同时还能治疗其他疾病，常见的有风温、积滞、中暑、咳嗽等，见表3。

对348种感冒中成药针对的中医证候进行频次统计，所治证候频次位居前十的见表4。尤以治疗风热感冒的中成药最多，包括治疗风热犯表证的135 种和风热犯肺证的24 种，共159 种，占比高达45.7%；其次风邪、风寒、湿邪、热毒、温毒等也是重要的证素。

3.3 感冒中成药组方用药规律分析

中医治病强调辨证论治，虽所治疾病相同，但用药常常千差万别。若将所有治疗感冒的中成药杂糅在一起进行分析，恐意义不大。因此，根据所治病证的不同，进行分类分析，以此了解治疗感冒的组方用药规律和核心方药。具体如下文。

3.3.1 “风热感冒”中成药用药规律分析

在348 种治疗感冒的中成药数据的基础上，检索主治的证候中含有“风热”的中成药，得到155种，共涉及中药226 味。运用关联规则分析，设置支持度为0.2（表示155 种中成药中至少有20%出现），得到高频的药物组合12 种，其中甘草、桔梗、金银花、连翘等药物使用频率较高，见表5。将置信度设为0.8，获得10 条关联规则，见表6。

表1 药物四气五味统计

表2 药物归经统计

表3 中医疾病统计

表4 中成药所治证候统计

表5 治疗“风热”的高频药物组合

图2 支持度为0.1时核心药物

表6 治疗“风热”的组方规则分析

图3 支持度0.2时核心药物

表7 常见风热感冒中成药组方情况

运用软件自带的网络化展示功能表现药物之间的关系，分别以支持度0.1、0.2进行展示。设置支持度为0.1 时，显示核心药物见图2；当支持度上升至0.2时，显示核心药物为金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、桔梗、甘草6 味，见图3。市售中成药中组方与核心用药相似度较高的见表7。

3.3.2 “风寒感冒”中成药用药规律分析

在348 种治疗感冒的中成药数据的基础上，筛选主治证候中含有“风寒”的中成药制剂，最终得到60种，涉及中药共167 味。设置支持度为18、置信度为0.9，得到高频的药物组合14 种，其中陈皮、甘草、紫苏叶、半夏、杏仁、麻黄、桔梗等药物出现频率较高，这些药物中不仅包含解表散寒为主药物（如麻黄），更有不少具有理气化湿的作用（如紫苏叶、陈皮等），详见表8。置信度0.9时，得到15条关联规则，见表9。

表8 治疗“风寒”的高频药物组合

表9 治疗“风寒”的组方规则分析

图4 支持度0.20时核心药物

图5 支持度0.30时核心药物

表10 常见风寒感冒中成药组方情况

运用网络化展示的功能，分别以支持度0.2 和0.3进行展示。支持度为0.2时，显示核心药物15味，见图4。支持度上升为0.3时，核心药物进一步集中为9味，组方以祛风散寒、理气化湿为主，见图5。市售中成药中组方与核心用药相似度较高的见表10。

3.3.3 “湿邪感冒”中成药用药规律分析

湿邪是感冒病中重要的致病因素，湿性重浊，常常与风邪、寒邪、热邪等兼挟致病，且湿邪致病往往呈现病程的缠绵性。例如，感冒迁延难愈、感冒后期久咳等都可能与湿邪有关。故对348种治疗感冒的中成药进行再筛选，选择主治证候中含有“湿”的中成药制剂，最终得到47 种。设置支持度为0.5、置信度0.95，得到高频用药组合25条，使用频率最高的药物是紫苏叶、广藿香、陈皮、茯苓、甘草及其互相之间的配伍运用，详见表11。得到关联规则20条，见表12。

表11 治疗“湿”的高频药物组合

运用网络化展示的功能，分别以支持度0.3 和0.5进行展示，可以看出支持度0.3 时，显示核心药物12味，组方以理气化湿为主，与藿香正气散相似，见图6。支持度上升为0.5 时，核心药物进一步集中为7 味，见图7。其中，组方与核心用药相似度较高的中成药见表13。

3.3.4 “热毒/温毒感冒”中成药用药规律分析

证候中含有“毒”这一证素的中成药也不在少数。在348 种感冒中成药中，有42 种中成药适宜证候中包含“热毒”“温毒”的共涉及101 味中药。设置支持度0.2、置信度0.6，得到高频用药组合7条，金银花、连翘；黄芩、连翘等都是清热解毒常用的配伍，详见表14。获得12条组方规则，见表15。

表12 治疗“湿”的组方规则分析

图6 支持度0.30时核心药物

图7 支持度0.50时核心药物

表13 常见湿邪感冒中成药组方情况

表14 治疗“毒”的高频药物组合

表15 治疗“毒”的组方规则分析

运用网络化展示功能显示核心药物及其关系。当支持度为0.15 时，显示核心药物包括清热解毒的金银花、连翘、牛蒡子、黄芩等，还配伍有退热的石膏，养阴清热的玄参、生地等，整个方剂与普济消毒饮的用药思路相仿，详见图8。当支持度上升至0.2 时，核心药物进一步聚焦，可见金银花、连翘、黄芩、石膏、桔梗、甘草是使用最为普遍的，详见图9。其中，组方与核心用药分析结果高度相似的中成药见表16。

图8 支持度0.15的核心药物

图9 支持度0.2的核心药物

4 讨论

感冒亦称为伤风，是最为常见的外感病之一，多因感受风邪，邪犯卫表导致[3]，继而出现恶寒、发热、闭塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、身痛、脉浮等一系列临床症状[4]。感冒又有普通感冒和时行感冒之分，一年四季均可发生，时行感冒则在一个时期内具有广泛流行的特点[5]。

从本次针对感冒中成药的用药分析可以看出，使用频率位居前十位的药物分别为甘草、桔梗、薄荷、陈皮、连翘、苏叶、金银花、黄芩、防风和白芷。但统计频次并不能说明各药物在治疗中的重要性，其中最为典型的是甘草，因其有调和诸药的功效，应用最多，但多为佐、使药物，非治疗之主力；桔梗能够开宣肺气，外感之邪首先侵犯肺卫，符合治疗的思想；薄荷为疏散风热之药，由于其性宣透，又非大寒之品，故中成药喜用之；再如连翘，擅于解毒，若感冒伴有咽喉不适，用之十分恰当；陈皮、苏叶等为理气、祛湿之品，正如感冒久治不愈，多挟湿邪，理气化湿能够兼顾重要的兼证。

表16 常见热毒/温毒感冒中成药组方情况

治疗感冒的药物多为辛、苦、甘味，辛能散、能行，如麻黄、荆芥、薄荷等都属辛味药，可将外感之邪向外驱散，正如《丹溪心法》中所言：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之”[6]。苦味药能泄、能燥，如杏仁能降泄肺气，黄芩、石膏能清热泻火，陈皮、厚朴能燥湿等。甘味药能补、能和、能缓，甘草最为典型，另如石膏等泻热药也属甘寒之味[7]。

众多外感疾病初期常常表现出感冒相似的症状，感冒若不及时治疗，也可能导致多种疾病，故有“万病皆从感冒起，感冒不治可成痨”之说。但凡证候相似，即可异病同治，故治疗感冒的中成药也常用于治疗一些其他疾病。从本次对感冒中成药的“主治疾病”的统计结果来看，除感冒病外，风温、积滞、中暑、咳嗽、痄腮、腹泻、喉痹等疾病居多。涉及西医疾病则常常包括上呼吸道感染、流行性感冒、腮腺炎、流行性腮腺炎、支气管炎等。其中风温为温病的一种，焦树德认为风温证也属于感冒病中的一型[8]。内有积滞、外感风邪而致感冒的情况也颇为常见，小儿尤多。中暑则多发于夏季，暑多挟湿，暑湿伤表也可导致感冒，其症状常及胃肠，类似于胃肠型感冒。卫表不和，肺气不能清肃也常伴有咳嗽。痄腮、喉痹等疾病的早期，也多有风热表证的特点，故与风热感冒用药思路大体一致[9]。

中医治病讲究辨证施治，从本次统计的中成药可以看出，风邪、风热、风寒、暑湿、食积、温毒、热毒等是出现最为频繁的证候要素，虽同为感冒病，但病的人不同，治疗方药也各异，故根据中成药适宜证候的不同分类分析。从分类结果看，针对“风热”感冒治疗的中成药最多，可达155 种，占44.5%。方剂中的核心药物以金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、荆芥、桔梗、淡豆豉等为主，恰与《温病条辨》中银翘散的组成基本一致，临床常用的如风热感冒冲剂、银翘解毒合剂、桑菊感冒冲剂等都属于这类。针对风寒感冒治疗则多用祛风散寒的麻黄、前胡、羌活、防风、桂枝、白芷等，同时还配伍有陈皮、半夏、紫苏叶、厚朴、茯苓、桔梗等祛湿化痰理气的药物，与三拗汤、香苏散、半夏厚朴汤等方剂用药思路类似，如风寒感冒冲剂、神曲茶、通宣理肺冲剂、外感风寒颗粒等。在祛风散寒的同时重视理气化湿可能是针对暑湿感冒，也可能针对感冒伴有咳嗽痰湿较重的情况。同理，当分析证候中含有“湿”邪证素的亚类时，陈皮、半夏、厚朴、苏叶仍未常用药，且较风寒更常用藿香、大腹皮、苍术、香薷等，可见祛湿理气的作用更强，例如常用的藿香正气水、暑湿感冒冲剂、保济丸等。此外，不乏有相当的感冒中成药适宜证候中包含“热毒”“温毒”，“毒”是中医的特有概念之一，一般认为邪气亢盛之极可生毒[10]，这些中成药大多可治疗风温、痄腮、喉痹等疾病，初起也常见发热、微恶风寒、口微渴、或咳嗽、或咽痛等表现，与风热感冒有共同的表现和病机，但随后则表现为热毒的症状，清热解毒的金银花、连翘、牛蒡子、黄芩等是使用频次较高的药物。现代研究也证明了“毒”与西医的炎症有高度的相关性，而这些药物也被证实具有抗菌消炎的作用[11]，这类药物也常用于流行性感冒，如清瘟解毒片、抗病毒颗粒等。在此基础上，均可根据治疗的侧重进行加减化裁：偏于治疗咳嗽者多用苦杏仁、橘红、麻黄、浙贝、枇杷叶等；退热解毒者多用石膏、黄芩、大青叶、栀子、板蓝根等，亦有少部分合用西药以加强退热作用；伴有头痛者多用川芎、菊花等疏散风热；若兼治热盛动风证，则多治痰治热以熄风，用药上羚羊角/水牛角、钩藤、僵蚕、南星、全蝎等居多。

本次对感冒中成药的治疗思路和用药特点进行了分析。充分印证了风、热、寒、湿等是导致感冒的重要病因，与以往的治疗思路大体一致。在具体用药上，类似证候的用药相似度较高，有时可高达90%左右，或可认为这类方剂组成具有较为可靠的临床疗效，已充分获得市场认可。同时，本次研究也通过分类分析的方法，以期对临床治疗和新药研发提供一些数据支撑。