机用镍钛器械联合超声下不同冲洗液对慢性根尖周炎根管内毒素的清除效果

孔玲玲

河南省浚县人民医院口腔科 456250

慢性根尖周炎多由G-菌引发，其细胞壁脂多糖为内毒素，具有较强渗透性、致炎性，直接对细胞产生毒害作用，一般理化方法对其灭活能力较差，并长期存活在病变根管及根尖内，导致骨吸收与组织溶解的发生[1]。根管系统略为复杂，常规根管预备对根管内毒素难以彻底清除，因此，如何有效清除根管内毒素是慢性根尖周炎治疗成功的关键。本文探讨了机用镍钛器械联合超声下不同冲洗液对慢性根尖周炎根管内毒素的清除效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月—2018年1月120例慢性根尖周炎患者(共120颗患牙)抽签法分为三组，对照组40例，男19例，女21例，年龄20～56岁(32.12±1.06)岁；病程1～5(2.10±0.16)个月。观察组A 40例，男20例，女20例，年龄20～57(32.52±1.07)岁；病程1～5(2.20±0.17)个月。观察组B 40例，男21例，女19例，年龄20～58(32.92±1.08)岁；病程1～5(2.30±0.15)个月。纳入标准：符合《牙体牙髓病学》诊断[2]，经X线确诊；患牙均为上下颌前牙、无瘘道、窦管及治疗史；患者签署知情同意书。排除标准：存在药物过敏及全身系统疾病；治疗前7d服用抗生素治疗。三组患者一般资料上对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 术前2min含漱2%洗必泰，去除患牙腐质，橡皮障隔离，使用2%碘酊于患牙消毒，无菌高速球钻揭顶、开髓、拔髓，建立根管通道，测量确定患牙根管工作长度，于治疗后常规氢氧化钙封药，填充根管，修复牙冠表面缺损。对照组：使用(朗力生物医药有限公司 EDTA根管润滑凝胶)润滑DENSPLY 机用镍钛ProTape器械根管预备至F3锉，预备期间器械更换时使用生理盐水及3% H2O2充分交替冲洗，各10ml。观察组A：机用器械预备之后，于根管内注射无菌蒸馏水，并以此为超声冲洗液，在距根尖2mm处插入15号超声锉，尽量避免与根管壁接触，功率输出以中档位为主，冲洗流速20ml/min，持续时间1min。观察组B：机用器械根管预备后，于根管内注射30μl 3%次氯酸钠，以此为超声冲洗液，采用观察组A相同方法行超声冲洗。

1.3 评价指标 (1)于根管前后，无菌纸尖吸取根管内毒素，使用(天津无线电厂 BFT-16细菌内毒素测定仪)，测定样本内毒素含量，每样本检测2次后取平均值。(2)于治疗半年后复诊，对比两组患者临床疗效，患牙未出现症状与体征，X线检查根尖处病变缩小或消失，密度增加为成功；患牙出现症状与体征，X线检查根尖处病变未变或扩大为失败。

2 结果

2.1 内毒素含量 治疗后内毒素含量：对照组>观察组A>观察组B，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 三组患者治疗前、后内毒素含量对比

注：治疗后组内比，P<0.05；对照组与观察组A组间对比，t=17.188 7，P<0.05；观察组A与观察组B组间对比，t=13.458 9，P<0.05；对照组与观察组B组间对比，t=19.976 9，P<0.05。

2.2 临床疗效 对照组成功38例、失败2例、成功率95.00%，观察组A成功39例、失败1例、成功率97.50%，观察组B成功40例、失败0例、成功率100.00%，临床疗效观察组B>观察组A>对照组，差异无统计学意义(χ2=0.000 0、0.000 0、0.512 8；P>0.05)。

3 讨论

慢性根尖周炎根管感染优势致病菌为G-菌，其细胞壁存在内毒素，于细菌死亡崩解时释放开来。内毒素作为G-菌主要毒性产物，存在多种生物学活性，可通过各种途径作用于根尖组织，活化破骨细胞，导致骨吸收，形成并扩大慢性根尖周围病变，根管渗出液及疼痛增加，细胞死亡后内毒素继续发挥着毒性作用，且较细菌而言更易渗透于根管系统，单一的机械预备与冲洗很难彻底清除根管内毒素[3]。本文发现镍钛机用器械预备虽对根管感染大部分内毒素加以清除，但由于冲洗器水向单一，限制冲洗液于根管流动，机械冲洗作用难以发挥，对于侧支根管、牙本质小管深层仍有部分残留并行进一步增殖，对根尖组织产生一定毒性作用。

近年根管预备多采用镍钛机用器械与超声冲洗联合完成，超声冲洗可通过热效、空穴、涡流效应加强冲洗液消毒活性，促使根管难以消毒区域的冲洗，对其复杂结构有效消毒。但也有研究指出[4]，单纯超声震荡既不能对根管内毒素有效灭活，也不能对其灭活作用加强，在震荡过程中还可能裂解菌体释放内毒素，增加活性。本文观察组患者镍钛机用器械预备根管后，选取无菌蒸馏水、3%次氯酸钠两种不同冲洗液行超声冲洗，患牙内毒素含量均有所下降，由此证明，超声冲洗虽不能对内毒素有效灭活，但与常规冲洗比较可快速溶解根管内有机坏死物，清除管壁污渍与残髓，促进根管深层内毒素排除，提高其内毒素清除效果。次氯酸钠为临床使用较多的根管冲洗液，抗菌能力较强，可有效溶解牙髓坏死组织、清理根管、润滑管壁。次氯酸钠于水中分解为氢氧化钠、次氯酸，达到动态平衡，氢氧化钠与根管内细胞膜脂质、脂肪酸产生皂化反应，裂解细胞膜，对组织进行溶解；同时次氯酸可与细胞内氨基蛋白发生反应，产生氯胺，产生不可逆氧化干扰细菌新陈代谢，引发细菌死亡。观察组B根管内毒素含量低于观察组A，表明3%次氯酸钠灭活内毒素能力较强，在对患者耐受及超声冲洗副作用充分考虑下，延长冲洗时间，提高内毒素清除率。机用镍钛器械与超声冲洗有效提高患者内毒素清除效果，减少对根尖周围组织的刺激性，同时内毒素的减少促进病变组织愈合修复，增加治疗成功率。本文范围仅仅对上下颌前牙，但临床根管结构复杂多变，弯曲根管、侧支根管、峡部易残留大量细菌及毒性产物，常规器械根管预备及冲洗难以对上述部位清除，超声清洗对其作用显得尤为重要。陈勇等人[5]对慢性根尖周炎患者行机用镍钛器械联合超声根管冲洗术治疗后，有效缓解患牙疼痛反应，提高患牙填充2年后治疗成功率，结果与本文研究一致。

综上所述，与机用镍钛器械常规冲洗、机用镍钛器械联合无菌蒸馏水比较，机用镍钛器械联合3%次氯酸钠超声冲洗更有效清除患牙内毒素，对根尖周炎预后有重要意义，疗效显著，值得临床推广应用。