甲泼尼龙联合他克莫司对老年原发性肾病综合征治疗疗效及免疫功能的影响

张 妮

湖南省常德市第一人民医院肾内科 415000

原发性肾病综合征是临床常见的一种肾小球疾病，多由于肾小球滤过膜渗透性增加，导致大量血浆蛋白丢失所导致，是老年肾脏疾病的主要原因[1]。随着全球人口老龄化趋势的加剧，老年原发性肾病综合征发病率也呈现逐年升高的趋势[2]。本文探讨分析甲泼尼龙联合他克莫司对老年原发性肾病综合征治疗疗效及免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1月—2017年6月我院收治的老年原发性肾病综合征患者70例作为观察对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组35例。患者均符合《内科学》中原发性肾病综合征相关诊断标准[3]；年龄≥60岁。排除伴急性肾炎、急进性肾炎或自身免疫性疾病患者；排除继发肾脏损伤患者；排除合并甲泼尼龙以及他克莫司使用禁忌证患者。观察组中男19例，女16例，年龄60～73岁，平均年龄(66.38±5.96)岁，平均病程(12.94±3.72)个月；对照组中男17例，女18例，年龄60～75岁，平均年龄(67.03±6.12)岁，平均病程(13.17±3.26)个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予患者甲泼尼龙片(天津天药药业股份有限公司，H20020224)口服治疗，初始计量0.8mg/(kg·d)，清晨口服，1次/d，治疗2个月后每周减少4mg，减至24mg/d时，每隔10～15d减少4mg，直至减到12mg/d后，每月再减少2mg，直至减少4mg/d后，保持该剂量服用。观察组患者在对照组基础上给予他克莫司胶囊(浙江海正药业股份有限公司，H20083039)口服，0.1mg/kg，餐前服用，2次/d，保持血药浓度为5～10ng/ml，维持剂量2周后，可逐渐减量。治疗8周为1个疗程，两组均完成2个疗程的治疗。

1.3 临床疗效评价标准 参照文献标准[4]，显效：多次测定尿蛋白为阴性，血清白蛋白≥35g/L，24h尿蛋白定量≤0.2g，肾功能正常，且肾病综合征临床表现消失；有效：血清白蛋白较治疗前上升不足50%，24h尿蛋白定量在0.1～3.0g之间，肾功能恢复正常或接近正常；无效：患者肾功能无明显好转，临床症状无明显改善，甚至加重。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 免疫功能变化 采用流式细胞仪技术检测两组患者治疗前后细胞免疫功能变化情况，包括CD4+、CD8+细胞比例，并计算CD4+/CD8+水平。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗临床总有效率显著高于对照组(t=4.200，P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

2.2 免疫功能 治疗后两组患者CD4+以及CD4+/CD8+水平显著升高(P<0.05)，而CD8+水平显著降低(P<0.05)，且治疗后观察组患者免疫功能指标改善情况显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后免疫功能比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

原发性肾病综合征是一种以大量蛋白尿、浮肿、高胆固醇血症以及低蛋白血症为临床特征的常见肾脏疾病。目前关于原发性肾病综合征的具体发病机制尚未阐明，且无明确的治疗策略，首选治疗药物主要为激素类药物，使用维持足够疗程的标准计量激素治疗，以获得临床症状的缓解，但长期的激素疗法仍存在较多问题，如不良反应多、停药症状反跳等也是导致患者治疗后复发的主要因素[5]。因此，寻求合理有效的治疗方案，提高临床疗效，一直是临床工作者关注的重点难点。大量研究结果显示，原发性肾病综合征其发病机制可能与机体免疫功能的紊乱有关，通过激素治疗可经非特异性抗炎途径，调节机体免疫功能，从而发挥治疗的目的[6]。他克莫司是一种可进入细胞，与FKBP252以及FKBP21受体相结合，从而有抑制炎症因子生成的药物[7]。

本文探讨分析甲泼尼龙联合他克莫司治疗老年原发性肾病综合征，结果显示，观察组治疗临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。与学者相关研究结果相似[8]，表明两种药物联合使用，具有协同作用，可有效促进患者临床治疗疗效的提高。此外，治疗后观察组患者免疫功能指标改善情况显著优于对照组(P<0.05)。提示两种药物对原发性肾病综合征的临床治疗具有改善患者机体免疫功能的作用。

综上所述，甲泼尼龙联合他克莫司治疗老年原发性肾病综合征临床疗效显著，其作用可能与改善机体T淋巴细胞亚群水平有关，值得临床推广。