首发精神分裂症行丙戊酸钠治疗的增效作用

玉羽顺 谢顺青 马汉军

广西壮族自治区河池市宜州区精神病医院 546300

在临床上，精神分裂症患者临床症状主要为思维紊乱、幻觉、行为动作异常、妄想和阴性症状，通常无明显智能损害和意识障碍，可合并情绪识别、工作记忆、信息整合、社会知觉和抽象思维等认知功能损害，严重影响了患者生活与生存质量[1]。目前临床用于改善精神分裂症患者认知功能的方法较多，例如认知康复训练、物理疗法等。同时抗精神分裂症的药物也是临床常用的治疗手段，例如：奥氮平与丙戊酸钠等药物属于临床常用药物，但是药物治疗效果还需要深入分析。对此，本文选择80例首发精神分裂症患者进行分析，旨在探讨将丙戊酸钠应用于首发精神分裂症患者治疗中的有效性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1—12月我院治疗的80例首发精神分裂症患者，将其划分成对照组、观察组，每组40例。对照组男26例，女14例；年龄20～44(32.18±7.62)岁；观察组男25例，女15例；年龄19～43(33.54±6.23)岁。纳入标准：符合《国际疾病分类第10版(ICD-10)》[2]中关于精神分裂症诊断标准；年龄18～45岁，病程在2年以内；在病发第1次就诊；无精神科药物使用史。排除标准：有神经系统疾病或伴有其他精神性疾病；有精神科药物使用史或滥用酒精史。对比两组患者基线资料发现差异不明显(P>0.05)，可比较。

1.2 方法 对照组给予患者奥氮平片(奥兰之，20片/盒；生产厂家：印度瑞迪；进口药品注册证号：H20150140)口服治疗，起始用药剂量保持在5mg/d，治疗2周后结合病情逐渐增加剂量，但每日最大用药剂量不得超过20mg，维持治疗2周。观察组则在对照组基础上加用丙戊酸钠(四川科瑞德制药有限公司，国字准字H20084540，规格为0.5g/片)治疗。每天根据体重15mg/kg服用药物，初始时按5～10mg/kg，1周以后递增，一直到症状控制为止。如果每日用量超过250mg时应分次服用，以减少胃肠刺激，1d最大量根据体重不高于30mg/kg。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗前后阳性和阴性症状(PANSS)[3]兴奋、激越项目，对比两组患者治疗前、治疗1周后以及治疗2周后的评分水平，得分越高则表明患者精神症状越严重；PANSS评分总分100分，分值越低表示患者精神分裂症的症状越轻。(PANSS)兴奋、激越项中20分的满分，分值大小与精神分裂症症状严重程度负相关。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PANSS评分情况 治疗前，两组患者PANSS评分没有明显差异(P>0.05)；治疗1周与治疗2周后，观察组患者在PANSS评分均比对照组好，组间对比有明显的差异(P<0.05)。如表1所示。

表1 两组患者治疗前后PANSS评分对比分)

2.2 两组患者治疗前后PANSS-兴奋、激越评分情况 治疗前，两组患者PANSS-兴奋、激越评分没有明显的差异(P>0.05)；治疗1周与治疗2周后，观察组患者在PANSS-兴奋、激越评分均比对照组好，组间对比有显著的差异(P<0.05)。如表2所示。

表2 两组患者治疗前后PANSS-兴奋、激越评分对比分)

3 讨论

在临床上，精神分裂症有高发生率与致残率，这无疑给患者的家庭、社会都带来了沉重的负担。相关文献报道[4]认为由于精神分裂症存在认知功能的损害，这就使得精神分裂症患者长期反复住院。而认知功能指的是人脑接收到外界信息后，对其进行加工、存储及转换，使之成为内在心理活动，以支配个体行为的活动。认知功能损害可出现在阿尔茨海默病、精神分裂症和双向障碍等诸多精神疾病中，但在精神分裂症中最为严重。在精神分裂症患者的临床治疗中，主要采用了药物治疗的方式，治疗的主要目的为降低患者多巴胺或去甲肾上腺素，同时提高5-羟色胺能或y-氨基丁酸能。奥氮平为非典型抗精神病药物，能显著拮抗五羟色胺2A以及DAD2受体，但拮抗DA受体的作用不强[5]。

有学者[6]研究中表示单纯使用奥氮平的治疗效果不够理想，通常需要大剂量的药物治疗，因此，在临床中通常会联合其他药物进行共同使用。而丙戊酸钠属于首发精神分裂症的增效剂，能够对精神分裂症患者认知功能进行改善。在临床上，丙戊酸钠主要是经作用于CYP450酶中之中2C酶，对抗精神疾病血药浓度产生影响，将大脑中GABA传递加强，实现多巴胺D2和5-HT的受体效应加强作用。联合两种药物共同使用，不但能够有效提高单种药物的治疗效果，同时还能够弥补单种药物的不足之处，进一步提高患者的治疗效果，改善患者的临床症状。本文得出，治疗1周与治疗2周后，观察组患者在PANSS评分、PANSS-兴奋、激越评分均优于对照组(P<0.05)。结果表明丙戊酸钠能保障患者安全用药，提高其治疗的耐受性，改善患者认知功能。有学者[7]在研究中将83例患者分为两组，43例研究组采用丙戊酸钠治疗，40例对照组单独采用奥氮平药物治疗，得出治疗2周以后研究组PANSS评分为60.82分，对照组为67.09分，研究结果与本文一致。

综上，将丙戊酸钠应用于首发精神分裂症患者治疗中能够改善患者认知功能状态，提高临床效果，可推广。