微创手术与传统手术对严重痔疮临床疗效比较

钱剑秋

（靖江市人民医院普外科，江苏214500）

痔疮是临床常见病,由于人们饮食结构改变以及吸烟、喝酒等不良习惯,其发病率逐年上升[1-2]。严重痔疮临床表现为便血、疼痛、局部分泌物增多、排便困难等,治疗方式多采用手术治疗。传统手术骶管麻醉时间较长,使得患者膀胱逼尿肌恢复较慢,易发生尿潴留并发症,影响治疗效果[3]。随着医疗技术的快速发展,微创痔疮手术逐渐得到应用。本文选择我院2018年3 月—2019 年8 月行手术治疗的严重痔疮患者175 例,比较微创手术与传统手术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 严重痔疮患者175 例,随机分为传统组87 例和微创组88 例。传统组中男性47 例,女性40 例,年龄19～74 岁,平均46.8±5.5 岁;内痔58例,外痔27 例,混合痔2 例。微创组中男性50 例,女性38 例,年龄20～79 岁,平均52.3±6.2 岁;内痔60例,外痔27 例,混合痔1 例。两组性别、年龄、疾病类型比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。均经肛门镜检查确诊为严重痔疮,并签署参加本研究知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 所有患者在术前接受常规检查,如痔疮表面存在感染、溃疡等情况,先予以中药制剂坐浴和外用消炎药物,在感染、溃疡创面治愈合后再行手术治疗。传统组：采用传统手术治疗。术前灌肠2次左右,或予以泻药实施肠道清洁。应用局部麻醉,手术完成后可以不插尿管,或在插尿管24 小时后拔管,并给予患者止痛药和消炎药。微创组：采用传统+微创手术治疗。术前准备与传统组相同。选择腰麻,患者取俯卧折刀体位。手术步骤：(1)置入特制肛管扩张器,固定;(2)肛镜下在齿线上方2 cm 处用3-0可吸收线自3 点位开始顺时针沿粘膜下层缝合1周,共5 针;(3)将吻合器张开到最大限度,头端插入缝线缝合的直肠内,带线器经吻合器侧孔将缝线拉出肛外;(4)从缝线末端引出后用弯钳夹住,向手柄方向用力牵拉缝线,使被缝合的粘膜下组织置入吻合器头部的套管内,顺时针方向旋转收紧吻合器,打开保险装置后击发,闭合吻合器30 秒;(5)退出吻合器,检查吻合口部位无活动性出血,吻合器下切下肠粘膜完整。对外痔的治疗则根据传统手术方法,保证外痔皮赘和明显曲张血管得到彻底解决,使肛门外观基本正常。如发生吻合口渗血,可以3-0 可吸收线进行缝扎止血,并在肛管内填塞凡士林纱布以强化止血效果,需在24 小时后取出。

1.3 评价标准 (1)临床疗效：显效：患者的疼痛症状已经消失,且肛门外形与功能正常,排便也顺畅,痔核的萎缩率高达70%以上。有效：患者的疼痛症状有明显的缓解,肛门外形和功能也恢复正常,痔核的萎缩率40%～70%。无效：患者的临床症状与痔核体积未发生任何改变。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)手术相关指标：包括手术时间、术中出血量、创面水肿消退时间、疼痛VAS 评分及伤口愈合时间。(3)并发症。(4)术后生存质量：借助生活质量核心量表QLQ-C30 对患者的躯干活动感官、心理健康以及社交活动等数据评分进行汇总研究,得分越高,代表患者的生活质量越好[4]。

1.4 统计学处理 应用SPSS 30.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以±s表示,组间差异性比较采用t检验,计数资料以频数和率表示,组间差异性比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 微创组总有效率为95.45%,高于传统组的79.31%,差异有统计学意义(χ2=10.8525,P=0.0001)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 n（%）

2.2 两组手术相关指标比较 微创组手术时间、术中出血量、伤口愈合时间、创面水肿消退时间以及疼痛VAS 评分均明显低于传统组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术相关指标比较

2.3 两组并发症比较 微创组出现并发症15 例(17.04%),其中尿潴留7 例,出血5 例,便嵌塞3 例;传统组出现并发症32 例(36.78%),其中尿潴留15例,出血10 例,便嵌塞7 例,微创组并发症发生率低于传统组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者术后生存质量比较 微创组患者各项生存质量评分均优于传统组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术后生存质量分

3 讨 论

痔疮发病因素不但与生活习惯相关,也与长时间站立、久坐和便秘等有关,如发展成严重痔疮则会出现较为剧烈的疼痛、出血、便秘等,影响患者的健康[5-6]。痔疮类型有外痔、内痔和混合痔,外痔发生部位在肛门,患者常会发生肿物脱出,疼痛等症状。内痔的发现相对困难,患者常出现疼痛、便秘、便血情况。混合痔是指同时患有内痔和外痔,患者症状更加严重。严重痔疮患者因劳动或咳嗽、排便等诱因可发生痔核脱出,不能自然回缩,需用手推回肛门,对患者日常生活、工作产生不良影响[7-8]。

严重痔疮的治疗以外科手术为主,实现病灶切除,治疗效果优于药物治疗,且术后复发率也较低。但是手术治疗会造成较大创伤,术中出血量较多,若是操作不当则容易造成严重后遗症,影响患者康复。微创手术则可以提高手术精确性,大大减少术中出血量,同时借助吻合器、缝合线进行牵拉,达到更好的手术治疗效果,有助于患者术后伤口的愈合与恢复[9]。

本研究显示,微创组治疗有效率为95.45%,高于传统组的79.31%,差异有统计学意义(P＜0.05)。微创组手术时间、术中出血量、伤口愈合时间、创面水肿消退时间以及疼痛VAS 评分均明显低于传统组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。微创组并发症发生率为17.04%,低于传统组的36.78%,差异有统计学意义(P＜0.05)。微创组患者术后各项生活质量评分均优于传统组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。微创手术操作应根据患者病情进行缝合线的调节,同时需控制结扎的松紧,并且检查粘膜环是否完成,若发生出血则需立即处理。另外,应合理控制缝线深度,过深则影响患者术后正常排便,过浅又会牵拉伤口,影响愈合[10]。

综上所述,与常规传统手术治疗比较,对严重痔疮患者实施微创手术,能显著提升治疗有效率,减少术中出血量,减轻疼痛程度,促进创口愈合,提升患者的生活质量,值得临床上推广应用。