脑膜瘤影像分析及鉴别诊断

广东省阳江市人民医院放射科(广东 阳江 529500)

陈智慧 陈任政 司徒敏婷梁富豪 林锦秀 杨述英

脑膜瘤是颅内常见肿瘤[1]，其发病率仅次于胶质瘤。多见于中老年人，女性为主。目前普遍学者认可起源于蛛网膜帽状细胞的观点。好发部位为大脑凸面、大脑镰旁、矢状窦旁；根据病变的发生部位及影像特征，一般容易诊断；而部分发生于非常见部位或少见征像，则诊断困难。本文收集47例经病理证实的脑膜瘤，对其影像资料进行回顾性分析，以进一步提高脑膜瘤的诊断水平。

1 材料与方法

1.1 临床资料 收集近5年在我院治疗，临床资料及影像学检查资料齐全，并经手术病理证实的脑膜瘤患者47例。其中男性7例，女性40例；年龄最低为43岁，最高74岁，平均年龄54.9岁。临床症状有反复头晕头痛、晕厥、肢体乏力、头部肿物等，部分病人无症状。病程5小时～10年不等。

1.2.检查方法 MRI检查采用西门子NOVUS 1.5T超导磁共振，常规平扫、增强扫描，造影剂用钆特酸葡胺，行轴位、矢状位、冠状位扫描，采用SE序列行T1WI(TR500ms，TE9ms)、T2WI(TR4000ms，TE102ms)扫描，层距8mm，层厚6mm。CT检查采用飞利浦Brilliance 64 CT，平扫及增强扫描，120Kv，343mAs，层厚5mm，螺距1，造影剂为碘海醇。

2 结 果

2.1 病变部位、形态、大小 病变位于额部21例，额颞交界处7例，顶部3例，颞部3例，右桥小脑角3例，右额骨内1例，大脑镰旁5例，鞍旁4例；2例累及颅骨；以类圆形或椭圆形为主，明显分叶状1例(复发病例)。大小最小为2.12cm×2.22cm×2.31cm，最大为7.89cm×7.39cm×5.96cm。

2.2 病理类型 混合型 WHOⅠ级7例，砂粒体型WHOⅠ级10例，合体细胞型WHOⅠ级7例，过渡型WHOⅠ级5例，血管瘤型WHOⅠ级1例；非典型脑膜瘤WHOⅡ级13例，脊索样脑膜瘤WHOⅡ级3例；间变型WHOⅢ级1例。

2.3 影像学表现 本组病例中，做MRI检查的有39例，做CT检查的有24例，其中有16例同时做MRI及CT检查。17例瘤内出现坏死、囊变，CT上表现为低密度，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；17例瘤周脑实质出现明显水肿，CT上表现为低密度，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；3例瘤周轻度水肿；4例瘤内见较多的钙化，CT容易观察，表现为高密度，边界清，T1WI呈等或低信号，T2WI呈等或低信号；增强扫描实性部分均呈明显强化，34例可见脑膜尾征，MRI上容易观察，多排螺旋CT利用多方位重建亦容易显示；23例见“瘤脑面重度强化带”；1例发生在颅骨内，2例由内板下病灶向骨质侵犯造成明显的骨质破坏，CT表现为低密度，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边界不清；7例肿瘤相邻的颅骨内板增厚，CT表现为高密度，T1WI及T2WI均呈低信号。见图1-8。

3 讨 论

脑膜瘤是颅内最常见的肿瘤之一，起源于脑膜的蛛网膜上皮细胞，尤其是蛛网膜颗粒的部 分[2]。其发病率仅次于胶质瘤。多见于中老年人，女性为主，本组女性占85.11%(40例)。有国外学者报道[3]，肥胖女性发生脑膜瘤的机率会增加。2007年版WHO中枢神经系统肿瘤分类中将脑膜瘤分为3级，15种组织学亚型。脑膜瘤大部分为Ⅰ级，良性，生长缓慢，术后不容易复发，本组WHOⅠ级占76.60%(36例)。好发部位为大脑凸面、大脑镰旁、矢状窦旁，本组以大脑凸面为主，占72.34%(34例)。以类圆形或椭圆形为主。

影像学表现：1、有脑外肿瘤的基本特征：①脑实质推压征，肿瘤与白质之间的灰质被推移、内陷；②脑脊液间隙，肿块低信号包膜与受压脑组织之间可见脑脊液征，CT上表现为低密度，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。③病变与硬膜广基底相连，增强扫描时大多数病变可见脑膜尾征，即在邻近肿瘤的脑膜上发生鼠尾状强化，尤其在MRI扫描时易于观察，该征象对确定肿块来源于脑膜有特征性意义；本组有34例(占72.34%)可见该征象，较周忠学[4]等报道的结果偏高。2、脑膜瘤的一般征象：脑膜瘤大部分密度均匀，在CT上表现为等或稍高密度，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或高信号，增强扫描呈均匀的明显强化，边界清；部分瘤内可见程度不等的坏死、囊变，CT表现为低密度，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，本组有17例(占36.17%)；脑膜瘤内有时亦可见到钙化，在CT上易于观察，呈高密度，在MRI表现为多样性，T1WI呈低信号多见，亦可呈等或稍高信号，T2WI主要呈低信号，部分可呈等或稍高信号，边界清，本组有4例(占8.51%)出现钙化，低于文献报导的20%～27%的发生率[5]。3、脑膜瘤的特殊征象：①“瘤脑面重度强化带”，即增强扫描时，肿瘤贴近脑面的部分出现比肿瘤其他部分更显著的宽约2mm的强化带，杨智云等认为这与脑膜瘤的双重血供有关，是脑膜瘤所特有的征象，有助于跟其他肿瘤鉴别[6]，本组有23例(占48.94%)可观察到此征象。②瘤周水肿，脑膜瘤为脑外肿瘤，但瘤周脑实质水肿的出现率也较高，国外报道约60%[7]，本组20例(42.55%)出现不同程度瘤周水肿，发生率比文献报道低；导致瘤周水肿的机制仍不明确，本人赞同由多种因素参与、共同影响、相互制约所引起的一种血管源性水肿[8]这种观点；肿瘤压迫邻近引流静脉容易产生水肿[9]；有学者认为与肿瘤的血管内皮生长因子[10]、水通道蛋白－4高表达等因素有关。③颅骨改变，脑膜瘤可造成相邻颅骨增生或破坏，本组2例向骨质侵犯造成明显的骨质破坏，CT表现为低密度，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边界不清；7例肿瘤相邻的颅骨内板增厚，CT表现为高密度，T1WI及T2WI均呈低信号；另外有一例生长在颅骨内，笔者认为可能与患者该处颅骨手术史有关，起源于突入术区骨缝的蛛网膜细胞。

鉴别诊断：1、听神经瘤，发生于桥小脑角的脑膜瘤易于误诊为听神经瘤；听神经瘤多数以内听道为中心生长，一般伴有内听道扩大，肿瘤呈圆形，与增粗的同侧听神经相连形成“倒逗点”征[11]，T1WI呈低信号或等信号，T2WI呈高信号，增强扫描明显强化；肿瘤容易发生囊变。2、脑膜转移瘤，可分为结节型、线样增厚型及混合型，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描一般呈明显强化，如果有原发肿瘤病史则容易考虑到转移瘤的可能。3、颅内血管周细胞瘤，颅内发生率较低，生长迅速，以窄基以硬膜相连，缺乏“硬膜尾征”[12]，T1WI呈低信号，T2WI呈高等混杂信号，增强扫描可呈明显强化。

图1 女，59岁，脑膜瘤(合体细胞型，WHOⅠ级)，CT增强扫描，实性部分呈明显强化，内有不规则坏死、囊变，瘤周明显水肿。图2-3 女，59岁，(右额叶)脑膜瘤，砂粒体型，WHOⅠ级，肿瘤明显强化；可见宽约2mm的“瘤脑面重度强化带”；CT示瘤内较多钙化。图4 女，61岁，非典型脑膜瘤(WHOⅡ级)，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描肿块明显均匀强化，可见“脑膜尾征”，相邻颅骨骨质破坏。图5 女，66岁，非典型脑膜瘤，WHOⅡ级，颅骨内脑膜瘤。图6-7 男，52岁，混合型脑膜瘤，WHOⅠ级，T2WI示瘤周大片水肿，增强扫描肿瘤呈明显强化，颅骨受累及。图8 女，45岁，混合型脑膜瘤，WHOⅠ级，肿瘤位于右侧桥小脑角区，部分坏死、囊变，同侧听神经未见增粗。

综合所述，脑膜瘤在影像学上有一定的特征性，通过MRI和CT检查可作出明确诊断；一些非典型表现需与其他肿瘤鉴别，参考患者的临床资料和特殊的影像征象可提高诊断率，辅助临床制定治疗方案。