针罐结合运动针法治疗急性腰扭伤56例疗效观察

范 乾，王雅丽，张建东

（庆阳市中医医院，甘肃 庆阳 745000）

急性腰扭伤中医认为是由于外伤后引起局部气血瘀滞,经脉不通,“不通则痛”，属于中医学“腰痛”范畴，俗称“闪腰”、“损腰”、“岔气”。 以青壮年、体力劳动者多见。多因行走过程中不小心突然滑倒、跑步或提拉重物过程中姿势不当或用力过猛，导致的一种腰部肌肉、韧带、椎间小关节及关节囊、腰骶部或骶髂关节等部位的急性损伤性疾病，主要表现为腰部持续性剧烈疼痛及活动受限，也有部分患者受伤半天或第二天后才出现疼痛，活动受限。休息时疼痛减轻，活动、咳嗽或喷嚏时疼痛加重[1]。现代医学认为，脊柱外周肌肉群是带动骨关节运动的动力源，而且是加强骨关节稳固性的关键因素，但是，由于其位置表浅，易受到外力影响，从而使腰部软组织损伤，受到牵拉摩擦受压而造成平衡失调，在外力和重力作用下，容易引起脊柱小关节的紊乱、关节周围韧带撕裂或软组织损伤等，形成无菌性炎症，造成疼痛，进而发展成炎症或肌肉痉挛疼痛[2]。急性腰扭伤是针灸理疗科常见病，其治疗方法也较多，笔者在临床治疗过程中，使用针罐配合运动针治疗急性腰扭伤患者56例，经1～3次治疗后均痊愈或好转。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均为2018年1月至2019年12月在庆阳市中医医院针灸科门诊确诊为急性腰扭伤的患者，共56例，其中男性患者34例，女性患者22例；年龄22～56岁，平均34岁；病程1小时至3天不等；56例患者均被诊断为急性腰扭伤，其中44例诊断为单纯性急性腰扭伤，12例合并腰肌劳损。

1.2 诊断标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[3]，符合以下情况者，可诊断为急性腰扭伤：① 有急性腰扭伤史者；②多见于青壮年体力劳动者、运动员或偶尔参加体力劳动者；③急性腰痛，腰部不能活动，呈僵直状态；④患者处于强迫体位，脊柱强直或侧凸，竖脊肌痉挛，触摸僵硬，有压痛，直腿抬高试验阳性，但直腿抬高加强试验阴性；⑤X线摄片可见脊柱生理弯曲变直外，一侧可见脊柱侧凸，其他无明显改变。

1.3 排除标准

①腰痛因风湿类、骨质疏松、椎管狭窄、肿瘤等引起者；②有血小板减少等凝血功能障碍者；③有严重脏器疾病患者；④腰部局部有溃疡或其他皮肤病患者；⑤无法配合或者晕针患者。

2 治疗方法

2.1 针罐疗法

患者俯卧位，取患侧阿是穴，用0.35×40mm毫针直刺进针，得气，大幅度捻转提插手法行针后将罐拔在以针为中心的部位上，使针保留在罐内，留置5～10min，待皮肤红润，充血或瘀血时，起罐，然后出针。

2.2 运动针疗法

患者坐位或站立位，双手半握拳状，取双侧腰痛穴，针刺时曲肘横手，局部用75%酒精棉球消毒，用29号3寸毫针，垂直进针1.5～2寸深，行捻转泻法半分钟，后将针提至皮下，针尖稍向手臂方向刺入2～2.5寸深，同样施捻转泻法，合并腰肌劳损患者可行平补平泻法行针，根据病人的耐受度给予中等强度的刺激。然后让病人退步走3～5min，留针，让患者配合深呼吸做咳嗽及蹲位置立位的交替转换，15～30min后起针。

2.3 治疗期间注意事项

急性腰扭伤的患者，配合治疗可以让损伤的肌肉尽快恢复，减轻患者痛苦，同时降低相关后遗症发生的风险。治疗过程中需要注意尽量卧床休息，减轻腰部受力，同时注意腰部的保暖，避免受凉，24h后可热敷，最好选用硬板床，保持仰卧，腰部可垫个小枕头。避免腰部大幅度的活动，尤其是弯腰和扭腰，禁止弯腰搬重物，且活动的时候需带护腰保护。症状减轻后，逐渐开始腰背肌锻炼，好转后上述注意事项仍适用。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

治愈：治疗1～2次后腰痛消失，屈伸转侧正常。好转：治疗3次后腰痛明显减轻，屈伸转侧基本正常，只有轻微不适感觉。无效：治疗4次以上腰痛及活动仍无明显改善[4]。总有效率=（治愈+好转）/总数×100%。

3.2 治疗结果

经过1-3次治疗后，56例患者中，48例治愈，8例好转，总有效率100%。

4 病案举例

张某，男，38岁，于 2019年5月10日来我科就诊。主诉：1天前因搬重物而致腰部剧烈疼痛，转侧俯仰均困难，腰部不能自主活动，需人搀扶。查体：腰前屈 30°，后伸及侧屈各 20°，以左侧为重。诊断为急性腰扭伤，即刻取腰部阿是穴针刺配合罐内针法治疗，留针留罐10min。起针后，取双侧腰痛穴针刺，嘱患者带针在家属陪同搀扶下退步走5min，随后配合呼吸做蹲起10min，患者随即感觉腰部疼痛明显减轻，可无须搀扶自行行走。再查，腰部活动前屈70°以上，后伸 30°，侧屈 15°，症状基本消失。

5 体会

急性腰扭伤属中医学“腰痛”范畴，认为“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之”。日常生活应注意预防，采用正确的劳动姿势，如扛、抬重物时要让胸、腰部尽量挺直，髋膝部屈曲，起身时以下肢用力为主，站稳后再迈步，搬、提重物时，应取半蹲位，使物体尽量贴近身体。加强保护，使用护腰带，以协助稳定腰部脊柱，增强腹压，增强肌肉工作效能。若长时间处在寒冷潮湿环境中，应勤洗热水澡以祛除寒湿，消除疲劳[5]。尽量避免长时间弯腰强迫姿势工作，避免久坐。

中医学认为急性腰扭伤多为局部气瘀滞，所谓“不通则痛”，治疗此病则以泻法及疏通经络为主。目前临床治疗多以保守治疗为主，部分轻症患者可无须治疗，卧床休息后便可缓解甚至痊愈，重者则需及时就诊，多以卧床休息配合理疗、药物疗法为主，理疗则以普通针刺、起针后拔罐、红外线热疗仪、局部艾灸、推拿手法甚至局部刺络放血法多见，药物则主要是外用为主，多见外涂红花油、活络油、云南白药喷雾剂、活血止痛酊之类，也有内服活血止痛类中成药，甚至非甾体类消炎止痛药，且临床常见几种治疗办法合用。针罐疗法不同于单纯的针刺、拔罐法，是根据患者病情，先在患者的体表施治穴位上进行针刺治疗，患者“得气”后，随之选择几个穴位带针拔上火罐，针罐疗法结合了针刺和拔罐两种治疗方法的优点，起到了协同作用，相得益彰。阿是穴，顾名思义，痛点即为腧穴。旨在通经络,缓急止痛，在局部阿是穴上行针罐法，可疏通膀胱经，缓解腰部肌肉痉挛，以达到治疗目的。腰痛穴属经外奇穴，专治急性腰扭伤，腰痛诸疾，善调腰部气血逆乱等，腰痛穴是近年来通过大量的临床研究发现的治疗腰痛的经验效穴，对腰痛具有较强的通络止痛作用，在临床中广泛应用。

运动针刺法取腰痛穴，取穴符合针灸学“上病下取，下病上取”的原则，针后已泻法为主，符合“实则泻之”原则，其治病机理为疏通经络，活血散瘀止痛[6]。阿是穴针刺拔罐法配合腰痛穴运动针法治疗急性腰扭伤无明显条件限制，相对安全，而且痛苦较小，操作简便，费用低廉，适合各级医疗单位的医护人员操作。特别在广大农村地区，由于从事体力劳动者较多，得此病者较多，且受医疗条件限制，患者发病急又疼痛难忍，不宜舍近求远。急性腰扭伤发病时间越短，见效越快，治疗起来效果也越好。故针罐法配合运动针法治疗急性腰扭伤简便易行，疗效可靠，经济实惠，值得推广。