胃小弯全切术治疗远端胃癌的临床疗效及安全性分析

袁 泉

（天水市第一人民医院，甘肃 天水741000）

胃癌是临床常见多发的消化道恶性肿瘤，患病率（全球肿瘤发病率第四位）和病死率（全球肿瘤病死率第二位）均居高不下，严重威胁患者身体健康，危及生命安全[1]。胃癌发病与幽门螺杆菌感染、生活环境、饮食习惯、负性情绪、长期酗酒等多种因素有关，其中发展中国家发病病例占70%以上，东亚国家占50%以上[2]。据报道显示，2015年我国胃癌总发病例数为67.91万例，在消化系统恶性肿瘤中居首，其中胃小弯胃窦处为胃癌最常见发病部位，远端胃大部切除为最有效治疗手段[3]。研究证实，选择理想的手术方式能在切除肿瘤病灶的同时减少机体损伤，促进术后身体机能恢复，降低并发症发生风险，改善预后[4]。目前传统根治性胃全切术和胃小弯全切术在胃癌治疗中的作用已获得认可，但何种术式更有优势仍有待进一步验证。有鉴于此，本研究以天水市第一人民医院收治的远端胃癌患者为研究对象，对比观察了两种不同术式治疗该病的实际效果，旨在为临床治疗该病提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本选取天水市第一人民医院2015年6月～2016年12月收治的90例远端胃癌患者为研究对象，依据不同手术方法分为S组（行胃小弯全切术）和T组（行传统胃癌根治术），各45例。S组有男27例，女 18 例，年龄 48～79 岁，平均（59.96±6.74）岁；肿瘤大小：（4.29±1.54）cm。 T组有男 24例， 女 21例；年龄 46～78 岁，平均（59.84±6.93）岁；肿瘤大小：（4.36±1.60）cm。 两组性别、年龄、肿瘤大小、病理分期、分化程度等临床资料差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①入选病例均结合实验室检查、影像学检查确诊为胃窦腺癌；②既往无胃部手术史或未出现脏器转移；③对研究方案知晓并签署知情同意书。排除标准：①出现远处转移者；②曾接受胃癌放化疗治疗者；③合并心、肺、肝、肾等重要器官严重疾病者；④合并凝血功能异常、免疫缺陷疾病、精神类疾病或其他恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 S组

行传统胃癌根治术：于食道下3～4cm、十二指肠球部距幽门约3cm处完成全胃切除，行淋巴结清扫和消化道重建，距远端约50cm及屈氏韧带约15cm处横断空肠，吻合空肠肠袢与十二指肠断端后进行间断性缝合，吻合空肠断端，术后置胃管。

1.2.2 T组

行胃小弯全切术：于胃大弯、脾下极平齐处，贲门至胃小弯近端及距幽门约3cm处切断，以夹闭的方式处理残端，再行淋巴结清扫及多组淋巴结清除，并有针对性地对13至16组淋巴结进行清除，保留贲门右淋巴结，间断缝合胃小弯并重建消化道。距胃大弯切缘约3cm处与空肠吻合，后者与胃残端作半口吻合处理，缝合至输入端胃大弯。术后所有患者均给予抗感染、化疗等治疗。

1.3 观察指标

①生活质量[5]：于术后3个月采用SQLI评估生活质量，包括日常生活、活动能力、生活感受、健康感受、家庭支持5个维度，每项0～2级，用于评价疾病疗效及减轻程度，满分为10分，评分越高提示生活质量越高。②手术相关指标：记录两组淋巴结清除数、术后排气时间、禁食时间、住院时间。③随访：统计两组术后1年生存率、术后内3年复发率和死亡率。④统计两组并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件分析数据，生活质量指数评分、手术相关指标等计量资料以（±s）表示，予以 t检验，生存率、复发率、死亡率、并发症发生率等计数资料予χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分和手术相关指标比较

治疗后 S组 SQLI总分均高于 T组（P＜0.05），淋巴结清除数多于T组（P＜0.05），S组住院时间短于T组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组生活质量评分和手术相关指标比较（±s）

表1 两组生活质量评分和手术相关指标比较（±s）

组别 S Q L I评分（分） 淋巴结清除数（个） 排气时间（d） 禁食时间（d） 住院时间（d）T 组（n=4 5） 6.6 5±1.4 5 7 5 3.1 9±3 6.5 8 2.3 6±1.2 8 2.7 7±1.1 0 8.1 4±1.5 2 S 组（n=4 5） 8.7 1±1.1 8 9 2 0.3 1±5 2.1 7 2.2 9±1.1 7 2.5 7±1.1 4 7.0 2±1.4 3 t 7.3 9 2 1 7.5 9 5 0.2 7 1 0.8 4 7 3.6 0 0 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.7 8 7 0.3 8 9 0.0 0 1

2.2 两组1年生存率、3年复发率和死亡率比较

随访发现S组1年生存率高于T组 （P＜0.05），术后随访3年发现S组复发率则低于T组 （P＜0.05），S组死亡10例，其中出现腹腔内转移5例，于术后10至26个月内死亡，出现残胃复发3例，于术后12个月内死亡，吻合口复发2例，于术后28个月死亡。T组死亡15例，其中出现腹腔内转移9例，于术后10至29个月内死亡，出现残胃复发5例，于术后13个月内死亡，吻合口复发2例，于术后25至30个月死亡。两组死亡率（35.56%＆22.22%）差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 2。

表2 两组生存率、复发率和死亡率比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生率比较

S组营养吸收障碍发生率及并发症总发生率均低于T组（P＜0.05），两组感染、反流性胃炎等并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组手术相关并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

外科手术是远端胃癌的主要治疗手段，能彻底清除肿瘤，清扫转移淋巴结，进而有效清除肿瘤细胞[6]。术中淋巴结、肿瘤细胞及病灶的清除是否彻底直接关系患者预后，也是影响胃癌手术疗效的关键因素。传统胃癌根治术不能彻底清除浸润癌细胞、胃壁淋巴管内癌栓和转移淋巴结，因而术后复发风险较高，生存率较低[7]。胃癌可通过浸润等方式侵袭食管下段、肝脏、胰腺、十二指肠等周围器官，其扩散及转移十分普遍，晚期胃癌患者其癌细胞可经血液循环转移至肺、肝、胰腺和骨骼等多处，其中淋巴转移是其主要途径[8-9]。研究指出，进展期胃癌患者其淋巴转移率可达70%以上，而有无淋巴转移者直接影响患者的5年生存率，其中无转移者生存率达75.5%，转移者生存率则降至7%～28%[10]。因此，通过手术尽量清除可能出现转移的淋巴结，确保无肿瘤细胞残留，这对于提高远端胃癌患者生存率和改善预后有重要意义。

目前，D2手术已成为治疗胃癌的标准术式，通过实施“A”级根治手术（即保证胃切缘1cm内无恶性肿瘤细胞残留，且淋巴结清扫范围超出已转移淋巴结）能切实提高疗效，改善预后。如切缘无法保证充分和足够，残留癌组织将会加大复发风险，预后很差[11]。胃壁各层的毛细淋巴管十分丰富，胃黏膜固有层大量分布有毛细淋巴管网，随后淋巴集合管汇成并进入胃黏膜下层，形成淋巴网经肌层、浆膜下层、浆膜、淋巴输出管等途径注入周围淋巴结。研究指出[12]，远端胃癌沿胃小弯朝近侧浸润，如保留胃小弯则必然无法保证切缘无癌细胞残留，而全部切除胃小弯是保证切缘阴性的重要手段，并实现R0切除。近年来的研究证实，对远端胃癌病例行胃小弯全切能切除易转移胃壁组织及形成癌栓风险较大的淋巴管，提高R0切除率，预防术后复发，提高患者生存率。本研究结果显示S组淋巴结清除数明显多于T组，生活质量评分、住院时间、1年生存率均优于T组，且术后并发症总发生率和复发率明显低于T组，表明实施胃小弯全切能显著提高淋巴结清扫效果，改善生活质量，利于术后康复，并能提高生存率，减少并发症发生和复发，与相关研究结论一致。

综上所述，胃小弯全切术治疗远端胃癌疗效确切，具有安全性、有效性和可行性，能更多、更有效的清除淋巴结，提高生存率，且并发症少，复发率低，值得推广。