3例大疱性皮肤病的护理体会

张春燕

摘要：目的 总结3例大疱性皮肤病患者的护理体会，形成规范化护理模式，通过规范化护理干预此类患者，提高患者的依从性，增加疗效，预防并发症，减少死亡率，提升患者的生活质量。 方法 对3例大疱性皮肤病患者进行规范化整体护理，如强化基础护理，预防感染，加强皮肤黏膜护理、饮食护理、病情观察、用药护理、心理护理以及出院指导，护理过程中关注患者的体验，减轻其不适感，全程认真、细心护理，并根据个人特点有所侧重。 结果 3例大疱性皮肤病患者，均已康复出院，出院一月后随访一般状况良好，血糖、血压控制理想，无新发皮损。体会 积极合理的规范化护理对大疱性皮肤病患者起着不容忽视的重要意义，可以有效提高患者的自信心和依从性，直接影响其治疗效果及预后，值得临床推广。

关键词：大疱性皮肤病 ;护理;体会

【中图分类号】R473.75 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-178-02

大疱性皮肤病是一种自身免疫性疾病，以皮肤黏膜水疱、大疱等病变为主要临床表现。主要包括天疱疮、类天疱疮、大疱表皮松解症及重症多形红斑等病症，属于较为危重的皮肤科疾病，它们的共同特点是皮损比较广泛，呈慢性经过，在病理上为表皮内或表皮下水疱。其经常会因表皮破溃、出血及渗出而继发细菌感染，若治疗不及时，则可能会因出现全身衰竭而造成死亡[1-2]。多数应用皮质类固醇激素、免疫抑制剂、免疫球蛋白及生物制剂治疗有效，在治疗中配合积极有效的护理干预能较好地预防感染，促进疾病的转归。现将山西省中医院2020年4月至6月收治的3例大疱性皮肤病患者的护理措施及效果进行分析总结，形成规范化护理模板，结果报告如下。

1 一般资料

选择山西省中医院2020年4月至6月收治的3例大疱性皮肤病患者进行研究，病例1，女，76岁，天疱疮，患者入院时全身散在大量黄豆至鸡蛋大小的水疱、大疱，部分融合成大片，疱壁紧张，疱液清稀透亮，部分呈血性，周围伴有红晕，瘙痒明显，部分破损、糜烂，口腔黏膜多处破溃，伴疼痛，双下肢浮肿，纳差，眠差，二便调。 病例2，男，69岁，类天疱疮，患者入院时周身散在大片红斑，红斑基础上散在大量黄豆至蚕豆大小的水疱、大疱，以双腋下、双大腿为甚，瘙痒明显，疱壁紧张，疱皮较厚，部分破溃、结痂，纳差，眠差。病例3，女，48岁，副肿瘤性天疱疮，患者入院时口唇糜烂、渗出明显，舌黏膜、颊粘膜可见多发糜烂面，伴疼痛，肛周、外阴部潮红、糜烂、渗出、结痂，左虎口处红斑水疱，乏力，精神较差，口腔粘膜破溃疼痛影响进食，睡眠欠佳。

3例病人经过激素、免疫抑制剂和大剂量免疫球蛋白等系统治疗和有针对性的规范化护理后均已好转出院。病程分别为：32天，26天，13天。

2 护理措施

2.1基础护理

（1）安排单间，为患者提供一个温馨、舒适的环境，病室温度保持在22—24°，湿度保持在40-50%，在这种环境下不仅能防止患者着凉，还能防止患者皮肤干燥并保持正常的代谢。

（2）每日紫外线消毒病房2次，每次30分钟。保持室内空气清新，按时通风。

（3）保持病房卫生，降低病房污染。每日两次湿式擦拭地面、病床、台面等。

（4）保持床铺平整无杂物及渣屑，多备几套贴身衣物及床单、被套并每日更换，要求材质为纯棉，睡衣宽松不紧绷。此类物品用后应高压灭菌。

（5）病情较重且伴随症状较多的患者尽量卧床休息，可用支被架撑起盖被。对于一般情况良好、无全身症状者，不必终日卧床休息，可适当下床活动。

（6）严格限制探视人员的数量、时间、次数，避免相互交叉感染。

2.2 皮肤护理

（1）保持床单位整洁，鼓励患者定时翻身，及时对后背部、臀部及肩部水疱进行处理，防止受压或变换体位时蹭破疱皮引起感染。

（2）协助病人剪短指甲，并嘱其避免搔抓，嘱患者及家属勿自行挤破水疱，防止发生感染。

（3）直径≦lcm的小水疱无需抽液，每日碘伏消毒1次即可。

（4）直径>lcm的水疱，要抽疱液。先用碘伏消毒疱面，然后用1ml的无菌注射器从水疱最低处进针，将其内疱液抽出，再用碘伏棉签滚动式将剩余疱液赶至针眼处，直至疱液全部清除，疱壁松弛。再次碘伏消毒后外涂多粘菌素B软膏每日1～2次。消毒时，动作要轻，用旋转棉球的方法擦拭，注意勿强力擦拭，尽量保存完整的疱壁，使疱壁与皮下组织贴紧，有利于尽快结痂。

（5）如大疱已破溃，进行小换药，用生理盐水棉球祛除表面的分泌物、浮痂、坏死组织形成的伪膜，碘伏消毒后外涂多粘菌素B软膏。如局部有渗液，可使用康复新液进行湿敷，湿敷需要保持1～2 h，每间隔20 min完成1次更换，每天2～3次。湿敷过程中注意無菌操作[3]。

（6）如破溃面较大，在给予外敷多粘菌素B软膏的同时，进行红光照射每日2次，每次30分钟。红光照射时注意保护患者的眼睛。红光有消炎及收敛的作用，可促进创面结痂，照射期间注意观察，若患者自觉皮肤干燥可暂停照射。

（7）皮损区以及皮损周围可每日多次喷洒康复新液以保护创面，养阴生肌[4]。

（8）有些病人会有皮肤瘙痒，影响睡眠，可遵医嘱给于苯海拉明穴位注射。

2.3 口腔黏膜护理

（1）多数大疱性皮肤病可伴发口腔黏膜受累，在护理患者时一定要加强口腔护理。

（2）观察患者口腔有无新发水疱，水疱有无破溃，是否疼痛及影响进食等。

（3）用生理盐水棉球为患者进行口腔护理每日2次，并注意观察口腔黏膜的情况。如有水疱可用无菌注射器抽取疱液，若已破溃可用康复新液多次含漱。

（4）进食前可用利多卡因0.5g+庆大霉素40万u+生理盐水500ml含漱，以缓解进食引起的疼痛，进食后可用温盐水再次漱口[5]。

（5）宜进食温凉的流质饮食，避免食用过烫、过硬的食物。以免刺激水疱破溃引起感染。

2.4 头皮、腋窝及会阴等有毛发部位的护理

（1）头皮护理，剪短头发，及时清创，保持皮损部位清洁干燥，水疱处理同皮肤护理。

（2）腋窝护理，每日温水清洁腋窝，已破溃的部位不要沾水，可用生理盐水清洁，清洁后注意保持干燥。

（3）会阴护理，部分病人会出现会阴及肛周糜烂，疼痛明显，影响大小便，此类病人应每日会阴护理两次：可用20ml注射器抽取生理盐水反复进行局部冲洗，再用大棉球轻轻沾拭，防止直接擦拭引起剧烈疼痛。清理后涂抹多粘菌素B软膏，直至创面愈合。大便后也要及时进行清理。

2.5 饮食护理

（1）由于患者的蛋白质流失、消耗较大，易导致营养不足，甚至低蛋白血症，应给予患者高蛋白、高维生素、易消化饮食。如瘦猪肉、猪肝、奶类、鱼类、蛋类、燕麦、花生等高蛋白食物和谷类、新鲜蔬菜、水果等高维生素饮食。

（2）嘱患者多饮水，忌辛辣油腻等刺激性食物，記录24小时出入量，出量要估算抽取疱液的含水量。

（3）糖皮质激素引起的血糖升高一般发生在午餐后到睡前，对于此类患者可以嘱其合理安排进食水果的时间，比如可以在上午10点左右进食苹果，下午勿进食含糖量高的食物，适当活动，控制血糖水平。

2.6 观察病情

（1）严密观察水疱、皮肤破损变化以及病情变化，如水疱分布部位、大小、数目，及有无新发水疱，有无抓痕血痂，有无感染，有无局部或全身的水肿等。

（2）每日4次体温监测，发现体温升高，及时报告医生，给予相应的处置，首选物理降温。

（3）激素及免疫抑制剂为该病常规用药，使用过程中可能引起患者血压、血糖升高及消化道出血、电解质紊乱、低蛋白血症等[6-7]，所以在治疗过程中一定要定时监测血压、血糖及消化道症状，发现异常立即报告医师处理。

（4）重症患者因皮损面积广，渗出多，蛋白质流失较多，要遵医嘱定期检测肝肾功能及电解质，在治疗中一定要给于高蛋白、易消化饮食，必要时可经静脉输注白蛋白、血浆等。

2.7心理护理

（1）由于此类疾病起病急，发展快，病程长，加之皮肤大面积水疱破溃，并伴有疼痛瘙痒，严重影响患者的形象及生活质量。很多患者因此出现了沉重的思想负担和压力，表现为情绪悲观、精神紧张、甚至失眠、厌世等。因此，加强心理护理对疾病治疗起着重要的作用。

（2）要耐心讲解疾病发生的原因、病理特性、治疗手段、介绍成功治疗案例，告诉患者经过有效治疗及护理都能获得较好的预后。使其放平心态，配合治疗。

（3）此外，还应给予患者更多的关怀和体贴，耐心倾听患者提出的主诉，并给予及时有效的解答。

（4）家属来探视时，向家属介绍无菌观念及注意事项，取得家属理解。积极与家属沟通，使家人多关心理解患者，消除患者的紧张情绪和对疾病的忧虑，树立战胜疾病的信心。

2.8用药护理[7]

（1）应用糖皮质激素时应做好用药指导，告知患者激素治疗的必要性及可能产生的副作用，口服激素者谨遵医嘱，不能擅自加大剂量，不能快速减药或停药。服药期间配合口服钙剂、消化道黏膜保护剂，监测血压、血糖等。

（2）可自理的患者教会其外用药膏的使用方法（一指节单位可以涂抹两巴掌面积的皮肤）。

2.9出院指导

（1）指导患者按时、按量服药，注意监测血糖、血压，定期门诊复查。

（2）做好皮肤护理，保持清洁，避免抓挠，瘙痒明显时可轻轻拍打。勿用刺激性大的碱性洗涮用品，洗浴时水温不可过热，穿纯棉宽松衣裤。

（3）保证营养物质的摄入，多食高蛋白、高维生素的食物。

（4）注意劳逸结合，适当参加日常生活及工作，保持心情舒畅。

（5）预防感冒，每日开窗通风，保持室内空气流通，避免去人员集中的地方。

（6）教会患者自行观察病情，一旦有新发红斑、皮疹、水疱，立即就诊。

3 结果

3例患者在住院后经过系统治疗及有针对性的规范化护理，对疾病有了一定的认识，心情平和，依从性高，其中有1例在治疗过程中发现血糖升高，口服降糖药控制良好，其余病人未发现明显并发症，皮损基本愈合，康复出院。出院后1个月复查3例患者一般状况良好，血糖、血压控制良好，无新发皮损。

4 体会

大疱性皮肤病是一种自身免疫性疾病，病情发展一般都比较严重，且损伤面大，目前还没有一个切实有效地治疗方式，常用的药物为激素和免疫抑制剂，其副作用较大，容易对患者造成二次伤害[8]。所以积极合理的规范化护理对此类患者有着不容忽视的重要意义，可以提高患者的自信心和依从性，提升治疗效果和患者满意度，缩短病程，预防并发症，值得临床推广。

参考文献

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].第2版.南京.江苏凤凰科学技术出版社.2017.

[2]韩正清，吕建南，彭莉，孙芳.大疱性皮肤病68例护理体会[J].现代医学与健康研究电子杂志，2019，3（13）：

111-112.

[3]刘红霞.皮肤病中医外治技法[M].北京人民军医出版社，2012：28-30

[4]吴明明，肖静，郑光益.康复新液治疗32例大疱性皮肤病患者的疗效观察及临床降低抗生素使用率的研究[J].华西药学杂志，2019，02：201-202

[5]曹书艳，徐晶晶，程露，李静.胃癌术后并发副肿瘤性天疱疮患者的护理[J].解放军预防医学杂志，2016，34（S2）：151-152.

[6]杨洁群.16例寻常型天疱疮的护理[J].皮肤病与性病，2013，35（05）：293+295.

[7]杜杏芳.老年重症大疱性类天疱疮的护理[J].当代护士（专科版），2010（05）：111-112.

[8]姚懿桓，王冏珂，曾昕，陈谦明.除糖皮质激素及免疫抑制剂外的其他天疱疮治疗方法[J].国际口腔医学杂志，2018，45（02）：162-169.

山西省中医院皮肤科 山西太原 030012