手术室患者期望人文关怀照顾需求的调查研究

潘燕鸿 程鸿 洪发兰

[摘要] 目的 从手术患者角度探讨其对人文关怀的照顾需求。 方法 选择2018年8～9月期间5家医院（三家省级甲等综合性医院和两家市级综合性医院）术后第2～3天的197例手术患者作为研究对象，将自制的《手术室患者对手术室护士关怀照顾需求的调查问卷》进行发放、收集及调查分析。结果 手术患者对手术室护士的各项护理行为的关怀需求评分均较高，但不同需求的分数又有区别。 结论 通过手术室护士职业角色定位，构建术中体温管理的规范化流程，延伸至手术患者家属的服务，利用信息技术促进手术患者的安全管理，构建语言的有效沟通，尊重患者隐私，创建品牌的暖心服务文化等各项服务性措施满足手术患者的人文关怀照顾需求，以期提升手术室优质护理水平。

[关键词] 手术室护士;手术患者;人文关怀;需求

[中图分类号] R47          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）34-0141-04

[Abstract] Objective To probe into operative patients' demand for humanistic concern and care. Methods From August to September 2018， 197 operative patients from 5 hospitals（3 provincial-level grade A comprehensive hospitals and 2 municipal-level comprehensive hospitals） on the 2nd to 3rd day postoperative were selected as the subjects of research. The self-made Questionnaire on Operating Room Patients' Demand for Operating Room Nurses' Concern and Care was distributed to the selected subjects， collected， investigated and analyzed. Results The scores of care demand of operative patients for various nursing behaviors of operating room（OR） nurses were high， but the scores varied with demand. Conclusion Various service measures should be taken to meet operative patients' demand for humanistic concern and care so as to improve the level of OR quality nursing. These measures include the professional role orientation of OR nurses， the construction of standardized procedure for intraoperative temperature management， the service extended to the family members of operative patients， the use of information technology to promote the safety management of operative patients， the establishment of effective lingual communication， the respect for patients' privacy， and the creation of brand-name culture of warm heart service， etc.

[Key words] Operating room nurse; Operative patient; Humanistic concern; Demand

手术室是一个为手术患者提供手术治疗及抢救的场所，对于手术患者而言，是一个完全陌生的环境。有研究指出[1]，若手术患者在手术的诊疗过程中遭遇到非人性关怀的待遇，则手术室这个诊疗环境会成为患者的另一个痛苦来源。同时也有报道指出，护士给予的人文关怀与患者人文关怀的期望需求存在差距[2]，这种差距可能造成人文关怀传递链[3]的中断，从而限制手术室护士对手术患者人文关怀的实施效果。本研究从手术患者角度调查其期望的人文关怀照顾需求，以期促进手术室护士的人文关怀照顾行为与手术患者的人文关怀照顾期望水平匹配，为手术室护士对手术患者实施精确关怀照顾提供参考依据。现报道如下。

1 對象与方法

1.1 研究对象

选择2018年8～9月期间5家医院（三家省级甲等综合性医院和两家市级综合性医院）术后第2～3天的197例手术患者作为研究对象。其中男91例，女106例;20～29岁23例，30～39岁36例，40～49岁46例，50～59岁36例，60～69岁37例，70岁及以上19例;农村88例，城市或城镇109例;单身14例，已婚166例，离异3例，丧偶14例;大学本科及以上19例，大专或高职36例，高中或中专53例，初中或以下89例。

1.2 方法

在阅读国内外文献基础上和前期对手术患者的质性访谈的基础上，自制《手术患者对手术室护士关怀照顾需求问卷》，共16个条目，采用Likert 5点式计分法，由被试根据自身感知体验选择（1=不需要，2=一般需要，3=需要，4=比较需要，5=非常需要）。调查问卷的Cronbach's a系数为0.964。采用问卷调查法，由手术室护士组成研究小组，经统一培训后发放调查问卷，事先说明问卷研究的目的和资料的保密方法等。当场发放问卷，当场核实问卷，当场回收问卷。发放手术患者问卷200份，回收有效问卷197份，有效回收率为98.5%。

1.3 统计学方法

问卷采用双人录入，应用SPSS17.0统计学软件进行统计，参与调查的患者一般情况组成采用描述性分析，手术患者对各项护理人文关怀行为的期望照顾需求程度采用描述性分析。

2 结果

手术患者对手术室护士的各项护理行为的关怀需求评分均较高，但不同需求的分数又有区别。见表1。

3 讨论

3.1 对手术室护士技术娴熟的期望

希望手术室护士技术娴熟的此类项目得分最高为（4.48±0.92）分，位列第一。与李雪华等[4]的研究相一致，体现了手术患者对手术室护士职业行为的要求较高，且对自己手术顺利度的关注较高。既往手术室工作重点在于围绕着手术间内的手术过程配合为中心，而随着医疗水平的提高，不断有研究者着力于手术室角色定位的研究，提出手术室护士在手术过程中扮演着术前健康教育者、手术过程中医生的助手、手术患者的陪护者、信息传递员、观察员、术后的手术患者代言者[5]。这项调查说明了手術患者对手术室护士的医生助手角色定位期待较高，对手术室护士提出高质量的手术护理配合水平，以期保证自己手术的顺利度开展。提醒护理管理者应通过全方位的培训，以提高手术室护士的护理配合业务水平，为手术患者的安全保驾护航。

3.2 做好术中体温管理

对手术患者的保暖工作、要求手术室护士的态度亲切，此两个项目评分位列第二。大多数的手术患者第一次来到手术间，面对陌生的环境，表现出生理上的冰冷感，进而表现出的心理上的焦虑、紧张及心理层面的冰冷感。①给予手术患者身体的温暖。手术患者迫切需要手术室护士给予温暖的护理和身体的保暖。如提供加温后的棉被，当手术患者躺在冰冷的手术床时，披上一层带有温度的盖毯，可以使手术患者感受到心底的温暖，从而减轻了对手术的恐惧。②做好术中体温的管理。围术期非计划性低体温可导致寒战、麻醉苏醒延迟等影响手术患者身体健康的不良后果[6]，会导致手术患者的住院时间延长。因此手术室护士应采用一系列预防措施预防术中低体温的发生[7]。然而在实际手术过程中，手术室护士对于术中低体温的预防及体温管理监侧有一定的认知水平，但实际操作效果却不理想，有部分研究者[8]提出这与当代的护理管理者有一定的关系。因此，提醒现代的护理管理者，为了提升手术室护理质量，需要构建一套术中体温管理的规范化流程。涵盖术中低体温的评估、术中低体温预防流程、术中体温的规范化检测等[9]。③给予心理的温暖。利用亲切态度、温馨的语言、适当的方言、安慰性、鼓励性的语言，营造温馨的“背景音乐”，促进手术室护士与手术患者的亲和力，拉近护患之间的心理亲近，给予患者心理上的温暖，从而缓解焦虑、紧张及冰冷感。

3.3 关爱患者家属

手术进展过程通知家属，位列第三，提示手术患者的家属也迫切需要关怀。当手术患者的家属等候室安静等待相关手术信息时，是非常焦虑的[10]。Kloos等[11]对心脏患者家属焦虑调查研究中指出，缺乏适当的术中进展信息支持是造成手术患者家属焦虑和抑郁的重要原因。将手术患者家属列为护理的对象，利用术中信息的支持可以正确导向患者家属的态度，使其共同参与手术诊疗过程，提高手术患者及家属对医疗单位的信任度，提升手术护理满意度[12]。而手术室护士作为手术患者及手术患者家属之间的沟通桥梁，手术室护士应准确及时传递患者的手术进展信息，从而减少患者家属在外面等待的焦虑与担心，优化手术患者及家属的就医体验。体现了手术患者对手术室护士承担的“信息传递者”的期待。

3.4 认真安全核查

希望护士可以认真核查患者信息，位列第四，体现了手术患者对医疗安全的迫切需要。近些年，随着互联网、云计算、大数据的发展促进了医疗护理信息技术的广泛应用[13]，通过移动 PDA、射频识别（Radio frequency identification，RFID）、二维码、红外感应器、激光扫描器等信息传感设备，将物品与互联网连接起来用于信息交换和通信，实现智能化识别、定位、跟踪、监控和管理[14]。手术室可以借用PDA等移动信息技术的支持，有效构建实时手术安全核查的管理流程[15]、手术患者身份识别的管理流程、术前安全给药流程等手术过程的重点环节的管理，保证手术的安全节点。

3.5 专业知识渴求

希望护士可以耐心回答您的问题，位列第五，体现了手术患者对手术室护士专业知识有效指导的渴求度。在临床工作中，为了追求手术台利用率的增高，接换台之间的速度快，手术护士与手术患者之间的有效沟通时间减少。提醒手术室护士在接换台之间更要关注与患者的有效沟通，保障手术的安全。

3.6 渴望被尊重

希望在摆放体位时，可以保护患者的隐私，位列第六。早期研究者指出，手术患者在手术过程中的隐私保护意识强烈，尤其是未婚女性、年轻及学历较高的手术患者[16]。而宫海娇[17]在2019年的研究报告中指出，手术室护士的患者隐私保护意识不足，且患者自身的隐私保护意识淡薄。在手术过程中，大多数手术患者采用全身气管插管全麻手术，其对术中自身的隐私是否暴露无法知晓，需要手术室护理人员在保证其手术顺利完成的同时，减少其不必要的暴露。尤其是采用局部麻醉的手术患者，对手术患者给予陪伴、解释与安抚[18]。但临床上仍存在手术过程中针对手术患者的身体缺陷进行私下闲聊讨论的现象。有研究者[19]探讨手术过程中隐私保护的预防措施，呼吁手术室护士应将手术患者的隐私保护作为自身应尽的职责，不断自觉提升隐私保护的伦理意识，不断探讨及改进相关的保护措施，以满足新环境下手术患者的心理需求。

3.7 对术前访视及术后访视的认知度

手术患者对术前访视需求项目评分[（3.79±1.24）分]及术后访视的需求项目评分[（4.12±1.12）分]排位比较靠后。分析主要原因是，当前术前访视与术后访视开展的情况不容乐观[20]，导致手术患者对手术室护士的这两个阶段的关怀性行为评价不高，从而影响对此两个项目的评分，导致手术患者对术前访视和术后探视两个阶段的重要性认知不足。这也提示手术室护士对承担的“术前健康教育者”“术后手术患者的代言者”这两个角色认知还不够到位。有研究者[21]通过IPAD软件进行术前访视，得到较好的效果，提醒手术室护士应不断研究术前及术后访视的多元化、采用视频、信息化等手段进行手术患者的术前及术后访视的开展。

3.8 创建暖心服务品牌文化

在优质护理服务开展的背景下，本调查研究紧贴手术患者期望关怀的需求角度，在手术室开展“以手术患者为中心”“尊重患者”，并且融入暖心服务“四个一”服务文化，主要包括一句亲切的问候（自我介绍，消除患者术前忧虑，构建护患的亲和力）、一次信任的握手（握着我的手，跟我深呼吸）、一次严谨的查对（严格查对手术患者身份、手术部位标示等）、一声真诚的祝福（衷心祝福病例手术成功）。同期构建暖心服务的流程及制度，制作“四个一服务”文化墙，进行文化宣传与实践，提升了手术患者的满意率。

手术室是一个集中、封闭的治疗场所，多数手术患者术前存在不同程度的焦虑，探讨手术患者的人文关怀照顾需求，通过手术室护士职业角色定位，构建术中体温管理的规范化流程，延伸至手术患者家属的服务，利用信息技术促进手术患者的安全管理，构建语言的有效沟通，尊重患者隐私，创建品牌的暖心服务文化，满足手术患者的人文关怀照顾需求，以期提升手术室优质护理水平。

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（收稿日期：2020-04-16）