延续性护理对肝硬化患者自我护理能力和生活质量的影响研究

高莉萍

郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052

肝硬化是由多种因素而导致的慢性进行性疾病，我国常见的类型是肝炎后肝硬化。有报道称[1]，近年来由于人们生活方式的改变，肝硬化的发病率呈上升趋势，且呈现年轻化趋势，严重危害人们的身体健康。肝硬化病程长、病情易反复，多数患者常存在并发症的情况，严重影响患者的日常生活，不仅给患者的身心带来巨大的痛苦，降低患者的生活质量，还给其家庭带来较大的经济负担和心理压力。常规的护理模式忽略出院后的随访，缺乏个性化，不利于预后。有研究证明[2]，延续性护理注重患者回归家庭的持续随访与指导，能够改善患者的生活质量，促进预后。本文为探究延续性护理在肝硬化患者中取得的效果，将90例2017.01-2019.06期间我院住院肝硬化患者纳入研究，出院后定期随访，观察患者自我护理能力和生活质量的改善情况，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入90例2017.01-2019.06本院肝硬化患者开展研究。抽调45例列为对照组，另45例列为研究组。两组男女比例分别为28:17、30:15；年龄分别为36-74岁、38-74岁，均值分别为（50.23±5.28）岁、（51.26±5.44）岁。两组基础资料无较大差异（P＞0.05），具有比较价值。

纳入标准：所有研究对象经内镜及病理学检查等确诊为肝硬化；知情同意本次研究；无严重并发症；依从性良好；可用电话联络。

排除标准：合并其他重要脏器损伤；沟通障碍及精神障碍患者；妊娠、哺乳期女性；中途退出研究者。

1.2 方法

（1）对照组：实施常规护理：入科宣教、疾病知识讲解、生活干预、用药指导、病情观察、健康教育、出院指导。

（2）研究组：在上述护理基础上实施延续护理：①成立延续性护理小组：由1名主任医师和3名临床工作经验丰富的护理人员组成；护理人员需经过系统化的培训，掌握延续性护理的相关知识和方法；主任医师主要负责制定治疗方案，护理人员负责住院期间的评估及出院后的随访。②护理初始阶段：患者入院时由小组成员对患者进行评估，包括一般资料、心理状态、病情及自我护理能力等；收集整理资料，完成患者信息数据库的建立。在患者住院期间积极治疗的同时，讲解健康知识和自我护理技能。出院时，医师制定后继的诊疗计划；护理人员根据具体的治疗方案及患者的自我护理认为得分制定延续性护理方案；完成对患者及家属的出院指导，嘱患者进行自我监测并记录。③持续护理阶段：患者出院后第1个月，1周1次电话随访，第4周，2名护理人员进行家庭随访，对患者的自我护理能力进行评估，并给予生活指导及用药指导；第2个月，每15 d电话随访1次；第3-12个月，每个月电话随访1次，每3个月进行1次家庭随访，并及时调整护理计划。每半年开展1次肝病知识讲座，构建医患沟通平台，强化对患者健康教育和自我护理能力的指导。注意在随访过程中，病情不稳定的患者应及时调整随访计划；采用不同的方式，加强对患者自我护理知识及行为的干预，包括心理干预、饮食指导、运动指导及并发症观察，发现问题及时给予纠正。

1.3 观察指标 分别于出院时、出院6个月、出院12个月完成自我护理能力和生活质量的评估。（1）自我护理能力：采用自我护理能力测量表（ESCA）进行评估，涵盖4个维度，分别为健康知识水平、自我概念、自我护理技能、自我责任感，总分172分，分值越大，自我护理能力越强[3]。（2）生活质量：采用3F-36量表进行评估，包括心理功能、躯体功能、社会功能、精神功能4个维度，每个维度总分100分，分值越大，生活质量越佳[4]。

1.4 统计学处理 本次研究中数据计算采用SPSS 22.0软件，以“t”对检验结果进行表法，（Mean±SD）表示为计量资料。以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我护理能力 出院时两组ESCA 评分无较大差异（P＞0.05），出院后6个月、12个月研究组ESCA 评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 生活质量 出院时两组3F-36 评分无较大差异（P＞0.05），出院后6个月、12个月研究组3F-36 评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

肝硬化是一种进展性弥漫性肝病，发展到后期存在多种并发症，病情十分严重，威胁患者的生命安全[5]。临床多采用支持治疗，为患者提供足够的营养，维持机体水、电解质及酸碱平衡。另外，在治疗的同时必须辅以科学合理的护理以改善患者的生活质量。延续性护理最早起源于美国，是一种全新的护理服务理念，主要是指根据患者的实际情况，并随着时间和地点的变化，为患者提供连续、不间断的护理，使患者能够享受与住院期间相同的护理服务[6]。

表1 两组 ESCA 评分对比（n=45，Mean±SD，分）

表2 两组3F-36 评分对比（n=45，Mean±SD，分）

本研究中对部分患者实施延续性护理，结果显示该组患者出院后6个月及12个月 ESCA 量表、3F-36 量表各个维度评分均高于常规护理组，提示延续性护理应用于肝硬化患者中具有优势，对于患者自我护理能力的提升具有促进作用。本文定期对患者进行电话随访及家庭随访，并开展肝病知识讲座，加强护患之间的交流，实时追踪患者的自我护理情况；在随访期间，及时根据患者的自我护理能力调整护理方案，并进行正确的生活及用药指导等，规避患者生活中不良因素对疾病的影响，从而促进患者恢复，提高患者生活质量。发病后，患者具有较大的心理压力，产生恐惧、悲观等不良情绪，不利于疾病预后。本文通过创建良好的护患沟通平台、心理干预等，有助于患者保持良好的心情，增强对抗疾病的信心，促进其心理健康，同时能够积极配合，有利于自我护理能力的提升。延续性护理的重点在于积极配合医护人员的随访工作，提高患者自我护理的主动性，从而在漫长的疾病康复过程中建立良好的自我护理行为[7]。于晓红[8]等研究结果显示延续性护理组出院后自我护理能力及生活质量均高于常规护理组，与本文结果一致。延续性护理期间，指导和督促患者定期复诊，促进和维护患者的健康，提高患者自我护理的积极性，并减少并发症的发生，从而提高其生活质量。

由此可见，延续性护理对肝硬化患者自我护理能力及生活质量具有积极的影响。