安宁疗护对恶性肿瘤晚期患者主要照顾者负性情绪及心理应激的影响分析

张旭政

（河南省南阳市第一人民医院肿瘤内科 南阳473000）

恶性肿瘤发病率和死亡率均较高，疾病发展至晚期阶段，康复希望渺茫。此阶段不仅患者需承受较大心理压力，患者主要照顾者生理和精神上均饱受折磨，易发生抑郁、焦虑等情绪。恶性肿瘤晚期患者主要照顾者心理、情绪状况为近年来医学界关注的一个热点。安宁疗护属于医疗服务模式，具有人性化特点，指积极照护、照顾无治愈希望者，协助患者与其主要照顾者解决社会、心理、生理等问题，让其平静接受死亡，以改善其家庭生活质量[1]。已有报道指出，安宁疗护可改善恶性肿瘤晚期患者主要照顾者心理应激、负性情绪[2]。本研究采用安宁疗护干预恶性肿瘤晚期患者，探讨其对患者主要照顾者负性情绪及心理应激的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年2 月～2019 年2月收治的70 例恶性肿瘤患者主要照顾者为研究对象。纳入标准：（1）患者经病理学检查确诊；（2）患者预估生存时间＞3 个月；（3）主要照顾者均为直系亲属，且可配合此次研究；（4）均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）主要照顾者存在意识、精神障碍；（2）中途脱落研究。按护理方式不同将70 例患者主要照顾者分为对照组和研究组，各35 例。对照组男17 例，女18 例；年龄19～59 岁，平均（45.8±1.3）岁；患者肝癌11 例，胃癌10 例，肺癌10 例，其他4 例。研究组男16 例，女19 例；年龄20～58 岁，平均（45.9±1.2）岁；患者肝癌12 例，胃癌10 例，肺癌9 例，其他4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组照顾的患者接受常规护理，包括治疗护理（如围术期护理、用药护理等）、基础护理（如入院宣教、病房管理等），主要照顾者仅做常规宣教。研究组在对照组基础上接受安宁疗护干预。（1）重视健康知识宣教：首先需宣教疾病知识，让其深入了解疾病发病原因、治疗方式、疾病预后、治疗副作用等。其次，需给予死亡教育。健康知识宣教主要承担者为护士，在宣教过程中，需有足够同情心、责任心、耐心，并与患者家属交流、沟通，取得其信任。另外，从倾听、咨询、观察等途径掌握患者对死亡的看法，根据患者疾病状况，用集中授课、座谈、图片、多媒体等方式启发、引导、暗示患者死亡为正常生理过程，让其从容面对死亡，增强主要照顾者心理承受能力。（2）尊重家属意愿：告知患者病情时需把握一定策略，在尊重患者权利的基础上，尊重家属意见，可与患者主要照顾者共同告知患者，且告知病情时，需确保时机合适，告知的客观性和专业性，降低患者情绪波动，避免影响家属情绪。（3）哀伤辅导：患者主要照顾者必须经历患者离去的悲伤和哀痛，易遭受心理障碍和精神创伤，甚至可能会诱发疾病。因此，护士需指导患者主要照顾者控制情绪方法，如呼吸训练法；倾听其诉说，疏导其负性情绪，多关心、照顾其身体，让其互相鼓励和支持，增强其包容能力和自信心。患者死亡后，需尊重当地宗教信仰和风俗习惯，告知其相应程序，指导其善后丧事。两组均持续干预1 个月。

1.3 观察指标 干预前、干预后用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估两组主要照顾者抑郁、焦虑状态，量表各20 个项目。SDS 评分分为轻度抑郁（53～62 分）、中度抑郁（63～72 分）、重度抑郁（评分≥71 分）；SAS 评分分为重度焦虑（评分≥70 分）、中度焦虑（60～69 分）和轻度焦虑（50～59分）。干预前、干预后用家属应激量表（RSS）评估两组主要照顾者心理应激状态，包含心理痛苦、生活被扰乱、负性情感方面，分值0～30 分，评分越低表明应激反应越轻。

2 结果

2.1 两组主要照顾者负性情绪评分比较 干预前主要照顾者SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组主要照顾者SDS、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组主要照顾者SDS、SAS 评分比较（分

表1 两组主要照顾者SDS、SAS 评分比较（分

干预后SDS SAS研究组对照组组别 n 干预前SDS SAS 35 35 t P 41.65±1.21 41.67±1.20 0.069 4 0.944 8 43.26±1.20 43.21±1.21 0.173 5 0.862 7 30.20±1.21 36.24±1.20 20.968 4 0.000 1 29.65±1.32 35.65±1.24 19.599 7 0.000 1

2.2 两组主要照顾者RSS 评分比较 干预前，两组主要照顾者RSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组主要照顾者RSS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组主要照顾者RSS 评分比较（分

表2 两组主要照顾者RSS 评分比较（分

干预后负性情绪 生活被打扰 心理痛苦研究组对照组组别 n 干预前负性情绪 生活被打扰 心理痛苦35 35 t P 2.02±0.32 2.03±0.33 0.128 7 0.898 0 6.35±1.02 6.36±1.01 0.041 2 0.967 2 5.68±0.65 5.69±0.66 0.063 8 0.949 3 1.02±0.65 1.81±0.25 6.711 0 0.000 1 5.21±0.35 7.68±0.65 19.793 9 0.000 1 4.81±0.32 6.35±0.52 14.921 6 0.000 1

3 讨论

数据显示，每分钟我国有6 例恶性肿瘤患者得到确诊，且恶性肿瘤疾病死亡率、发病率日益增高，呈逐渐年轻化趋势[3]。恶性肿瘤主要包含肝癌、胃癌、肺癌，临床特征为全身消耗性和死亡率高[4～5]。此类患者往往需接受分子靶向药物、手术、放化疗治疗，虽有一定疗效，但治疗所存在的副作用也会严重影响患者，加之治疗费用巨大，特别是晚期患者，其心理、生理均需承受较大折磨。此外，患者主要照顾者也需面临病情恶化带来的悲伤、无助、恐惧，长时间遭受工作、生活、心理的压力，长期繁重的照顾、陪护，其压力和疲劳感也较大[6～7]。所以，患者主要照顾者普遍存在抑郁、焦虑等不良情绪，生活质量受到严重影响。

恶性肿瘤晚期对患者家庭是较大应激源，尤其主要照顾者，其负性情绪较明显，心理应激较严重，而负性情绪又会影响自身身体[8～9]。所以，临床应加强对患者主要照顾者负性情绪的疏导，提升其生活质量。一旦出现负性情绪，需给予有效、积极应对措施，加强与患者主要照顾者之间的交流沟通，协助其完成心愿，正确面对应激，缓解身心疲惫，以免发生抑郁、焦虑等。本研究结果显示，研究组主要照顾者RSS 评分、SDS 评分及SAS 评分均低于对照组（P＜0.05），提示安宁疗护可显著改善患者主要照顾者负性情绪和心理应激状态。罗丹谷等[10]纳入恶性肿瘤患者主要照顾者98 例为研究对象，结果观察组SDS 评分、SAS 评分（36.34±3.57） 分、（35.25±6.38）分分别低于对照组的（41.43±5.72）分、（44.4±5.2）分，RSS 评分（10.19±2.28）分低于对照组的（13.05±4.29）分，也证实了安宁疗护可显著改善恶性肿瘤患者主要照顾者心理应激、负性情绪。分析原因为，近年来，医学界倡导将安宁疗护应用于恶性肿瘤晚期患者及其主要照顾者，在病情晚期阶段给予高质量服务，缓解死亡前痛苦和负性情绪，可改善患者及主要照顾者生活质量。所以，安宁疗护是体现人性化、社会文明进步的医疗服务模式，日益得到医学界关注和重视。综上所述，恶性肿瘤晚期患者主要照顾者接受安宁疗护，可显著改善心理应激、负性情绪。