安宁疗护护士人格特质与安宁疗护胜任力的相关性研究

叶 蕊，高 丽，岳 鹏

随着人口老龄化进程加快，安宁疗护在实现生命全程健康服务和健康保障方面发挥着重要的作用。为终末期病人及家属提供高质量的安宁疗护服务是安宁疗护护士胜任其岗位必不可少的能力[1]。影响安宁疗护护士胜任力的要素包括可见可测的知识技能以及潜在的特质、动机等[2-5]。人格特质在胜任力冰山模型中属于难以测量的内在动力系统[6]，在很大程度上决定了个体的行为输出，进而影响岗位胜任力乃至绩效。研究者提出了“性格-职业匹配”理论[7]，强调人格特质作为难以改变且培养的部分，是选择与岗位特征相匹配的护士的重要考虑因素[8]。然而，以往研究通常从安宁疗护护士的知识、技能、态度方面入手[9]，很少有研究将个人特质作为选拔或培养安宁疗护护士的一项参考指标进行胜任力的相关研究，本研究对安宁疗护护士的人格特质与岗位胜任力两者相关性进行探讨，以期为提升安宁疗护护士整体胜任力、安宁疗护护士职业规划、护理管理者岗位分配提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取整群随机抽样的方式选择北京地区6家医疗机构、社区卫生服务中心提供安宁疗护服务的安宁疗护病房护士进行问卷调查。根据Kendall的样本估计方法确定样本量，常规样本量为所分析最多因子数的10～20倍，本研究安宁疗护护理自我能力量表中包含10个变量，故本研究至少需要样本量200人，考虑到无效回收率，目标样本量最终定为220人。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 根据本次研究目的结合相关文献，研究者制定了护士一般资料调查表，同时选择了在人格测评以及安宁疗护胜任力领域中应用较为成熟且信效度较高的艾森克人格问卷简式量表中国版(Eysenck Personality Questionnaire-Revised,Short Scale for Chinese,EPQ-RSC)[10]和安宁疗护护理自我能力量表(the Palliative Care Nursing Self-Competence Scale,PCNSC)[11]作为本次研究的调查工具。

1.2.1.1 护士一般资料调查表 根据研究目的，结合已有文献中胜任力相关人口学影响因素[12-13]，由研究团队自行设计护士一般资料调查表，包括性别、年龄、婚姻状况、第一学历、职称、护龄、安宁疗护工作时间7个条目。

1.2.1.2 艾森克人格问卷简式量表中国版(EPQ-RSC) 该量表由钱铭怡等[14]修订，包括3个个性分量表[内外倾向(extraversion,E)、精神质(psychoticism,P)、神经质(neuroticism,N)]和1个效度分量表[掩饰性(lie,L)]。内外倾向量表和神经质量表为双极量表，分数高低都有意义，分别对外显或内隐倾向、神经质或情绪稳定性进行测量；精神质量表是单极量表，在得分高时有意义，得分低时为正常，主要对潜在的精神特质进行测量；掩饰性量表为效度量表，主要对受试者的掩饰或防卫进行测试[15]。每个分量表分别有12个条目。研究结果应用标准分(T)进行解释，即T=50+10(X-M)/SD(X为测评对象的原始分数，M为测评组的平均分，SD为测评组的标准差)。本研究中内外倾向、神经质、精神质、掩饰性量表的Cronbach′s α系数分别为0.79，0.81，0.77，0.71。

1.2.1.3 安宁疗护护理自我能力量表(PCNSC) 该量表由Desbiens等[16]研制，包括身心社灵方面的护理等10个维度，每个维度包含5个条目。采用Likert 5级评分法进行自我测评，分值越高说明安宁疗护胜任力越强。Shen等[17]根据频数分布公式将胜任力分为低(0.00～83.33分)、中(83.34～166.67分)、高(166.68～250.00分)3个等级。由1名学院护理专家和1名临床护理研究生对该量表进行翻译，随后与1名安宁疗护医学博士进行修改与校对，研究小组参与跨文化调试阶段，并形成终稿。对17名安宁疗护护士进行预试验，测其Cronbach′s α系数为0.91，重测信度系数为0.87，邀请5名安宁疗护专家对量表条目进行打分，量表水平内容效度指数为0.91。

1.2.2 资料收集 使用问卷对研究对象进行现场调查，问卷包括知情同意书、研究目的、内容以及填写方法。问卷发放220份，回收有效问卷208份。

2 结果

2.1 安宁疗护护士一般资料 本研究调查对象均为女性，具体情况见表1。

表1 安宁疗护护士一般资料(n=208)

2.2 安宁疗护护士EPQ-RSC测评结果 内外倾向量表中，57.2%的调查对象以中间型人格为主；神经质量表中，71.2%的调查对象情绪稳定；精神质量表中，87.5%的调查对象不存在神经质倾向；掩饰性量表中，低掩饰调查对象占比88.0%，说明调查结果较为真实。具体情况见表2。

表2 安宁疗护护士EPQ-RSC测评结果(n=208)

2.3 安宁疗护护士安宁疗护胜任力现状

2.3.1 安宁疗护护士PCNSC测评结果 208名安宁疗护护士安宁疗护胜任力得分为(144.06±10.19)分，得分最高的维度为“临终关怀”，得分最低的维度为“伦理和法律问题”(见表3)。安宁疗护胜任力高、中、低分别占比30.9%、57.1%、12.0%。

表3 安宁疗护护士PCNSC测评结果 单位：分

2.3.2 不同人口学特征安宁疗护护士PCNSC得分比较 不同职称的安宁疗护护士PCNSC得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中主管护师得分最高，其次是副主任护师、护师，护士得分最低。具体情况见表4。

表4 不同人口学特征安宁疗护护士PCNSC得分比较 单位：分

2.4 安宁疗护护士人格特质与安宁疗护胜任力的相关性研究

2.4.1 不同人格特质安宁疗护护士PCNSC得分比较 对3个分量表中的各维度胜任力得分进行方差分析，结果显示，不同内外倾向、精神质的安宁疗护护士PCNSC得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；在神经质量表中，情绪稳定者PCNSC得分高于不稳定者。具体情况见表5。

表5 不同人格特质安宁疗护护士PCNSC得分比较 单位：分

2.4.2 安宁疗护护士人格特质与安宁疗护胜任力的相关性分析 在控制人口学因素后，对人格特质得分与PCNSC各维度得分进行相关性检验。结果显示，神经质量表得分与“心理需求”“与护理相关的个人和专业问题”维度得分呈负相关(P<0.05)；内外倾向量表得分与“社会需求”维度得分呈正相关(P<0.05)。具体情况见表6。

表6 安宁疗护护士人格特质与安宁疗护胜任力的相关性分析(r值)

3 讨论

3.1 安宁疗护护士安宁疗护胜任力情况 本研究对208名安宁疗护护士进行了胜任力测评，结果显示该群体安宁疗护胜任力总体处于中等水平。在PCNSC量表中，得分最高的条目为“临终关怀”。“安宁疗护”作为“临终关怀”继承与发展的学科，如今已把“临终关怀”相关内容纳入其中。无论是医疗还是教育机构，对于“临终关怀”的认知与培训开展、推广的最为长远，所以作为安宁疗护病房的护士，对于“临终关怀”的掌握程度要高于其他条目。而得分最低的为“伦理和法律问题”，研究者认为与护士接受这方面的培训较少有关。2014年美国临终关怀与姑息照护协会指出将道德伦理融入病人及家属的照护中，制定相关政策支持安宁疗护服务[18]，但该条目属于高级实践护士需要具备的能力。对于安宁疗护护士来说，若无相关政策与条例指引，在提供安宁疗护过程中，此方面的认知与执行会相对受限。2019年李蓝[19]指出，发展安宁疗护在伦理与法理上皆具正当性，并进一步论证了我国安宁疗护立法的必要性和可行性。职称作为本次研究中人口学特征唯一有意义的影响因素，与已有研究结果较为一致[20]，较高职称的护士本身经过单位考核与筛选，综合能力使其安宁疗护胜任力得到相应保证，但本研究显示较高职称安宁疗护护士比例明显偏低，故安宁疗护病房应考虑优化人员结构，以提供更高的安宁疗护质量。

3.2 人格特质与安宁疗护胜任力的相关性 本次调查显示，安宁疗护护士整体上以中间型特质为主，且情绪稳定，在人格特质上符合护理岗位的要求[21-22]。研究结果显示，神经质与安宁疗护胜任力呈负相关，也就是说情绪稳定的安宁疗护护士安宁疗护胜任力要高于情绪不稳定者。安宁疗护病房病人很大比例为癌症群体，焦虑、抑郁等负性情绪明显[23]，护士在护理过程中需要直面死亡问题，期间涉及丧亲辅导、死亡教育、病情告知等敏感话题，加之繁重的工作量，很容易导致安宁疗护护士情绪紧张、低落，进而严重影响到安宁疗护胜任力的发挥[24]。神经质得分低的安宁疗护护士倾向于情绪反应波动小，并且不易紧张，对于外界带来的冲击、各种刺激自身反应较弱，通常可以保持情绪的稳定来保证安宁疗护胜任力的稳定输出。

另外，神经质与“心理需求”“与护理相关的个人和专业问题”两方面呈负相关。在“心理需求”方面，需要安宁疗护护士评估病人和家属的精神状态及压力并提供相关护理干预，而神经质会影响情绪性社会支持的感知情况[25]。研究者认为，良好的情绪可为安宁疗护护士提供稳定的职业心理素质，有助于安宁疗护护士发现病人及家属心理方面的异常。同时，在“与护理相关的个人和专业问题”方面，需要安宁疗护护士应对来自多方面的压力与影响，有研究显示神经质得分低者，个人成就感明显突出[26]。安宁疗护护士在情绪调节过程中，自我认知不断加深，也会调动周身资源来更好地应对个人和专业问题。

内外倾向与“社会需求”呈正相关，即内外倾向得分高(外向)的安宁疗护护士在帮助病人及家庭寻求社会支持、保持文化传统方面有更高的胜任力。一般来说，外向特质者乐于与人交谈，在沟通过程中会不断积累有关信息，从而为后续提供相关护理干预取得依据，而内倾者不太喜欢与陌生人深入交流，对于病人的家庭状况通常并不乐意去探究。但内倾者安静内省、做事踏实，故管理者可将考勤记录、病人档案管理此类工作交付于内倾者。

在本次调查中，有一定比例的情绪不稳定者以及神经质明显者，神经质分数高者较易出现焦虑、抑郁，精神质分数高较难以适应外部环境。有研究指出，两者均与护士压力水平、职业倦怠现象呈正相关，故管理者在日常工作中应注重该类护士心理状况、精神压力，避免出现人岗不协调，影响护士身心健康与安宁疗护质量[27]。

3.3 局限性 在进行PCNSC量表自我评价时，由于没有客观的评价标准，结果仅靠被测者自我评价，造成胜任力最终得分有一定的信息偏倚。

4 小结

安宁疗护护士应了解自身的能力倾向和性格缺陷之处，在日常为病人提供安宁疗护服务过程中注意扬长补短，充分发挥自身优势提升安宁疗护胜任力；管理者也应有针对性地分配任务和制订工作计划，以提高安宁疗护团队整体护理质量。