早期盆底肌锻炼在降低无痛分娩产后尿潴留中的效果观察

曹慧

（河南省驻马店市中医院产科 驻马店463000）

椎管内阻滞麻醉为目前临床常用的无痛分娩麻醉方式，是经腰椎间隙穿刺至硬膜外腔再注入小剂量、低浓度的麻醉药物以达到镇痛的效果。相关研究表明，椎管内麻醉可阻滞骶神经对排尿反射初级中枢的影响，导致产妇分娩后内括约肌、膀胱逼尿肌功能暂时性丧失，进而出现排尿困难，增加尿潴留的发生风险。尿潴留的发生可影响子宫收缩，增加产妇痛苦及产后大出血的发生风险，不利于产后康复[1～2]。早期给予积极、有效的护理干预对降低无痛分娩产妇产后尿潴留发生率具有重要的临床意义。本研究观察在常规护理基础上指导产妇进行早期盆底肌锻炼对无痛分娩产妇尿潴留发生的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月于我院进行无痛分娩的产妇120 例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各60 例。对照组年龄22～41 岁，平均（27.36±4.52）岁；初产妇35例，经产妇25 例；分娩孕周39～40 周，平均（39.42±1.46）周。观察组年龄23～41 岁，平均年龄（27.41±4.47）岁；初产妇33 例，经产妇27 例；分娩孕周39～40 周，平均（39.50±1.51）周。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：足月、胎位正、单胎妊娠产妇；经阴道自然分娩；产妇及其家属知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等并发症；存在椎管内麻醉禁忌证；对麻醉药物过敏；存在认知障碍，无法正常沟通。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规围产期护理干预。产前向产妇介绍产后尿潴留的危害及相关影响因素，提高产妇的认知及产后自主排尿的依从性；待产时鼓励产妇多饮水，协助进食，补充能量，嘱产妇勤排大小便，避免膀胱充盈导致产后发生尿潴留及影响胎头下降；产后及时评估产妇自主排尿情况，鼓励产妇进行自主排尿，对排尿困难的产妇给予传统诱导排尿，如热毛巾湿热敷、听流水声、硫酸镁湿热敷、心理护理等，必要时遵医嘱给予导尿。

1.3.2 观察组 在常规护理干预基础上指导产妇进行早期盆底肌锻炼。产前向产妇介绍早期盆底肌锻炼的重要性、方法及注意事项，提高产妇的认知及锻炼配合依从性。具体锻炼方法如下：取仰卧位，双腿屈曲略分开，指导产妇进行深而缓的呼吸，于吸气时收缩阴道、会阴及肛门10 次，每次收缩保持6～8 s，于呼气时放松，每日锻炼次数循序渐进，以产妇不感疲乏为宜。产后1 h 指导产妇按照同样的方法再次进行盆底肌锻炼，同时密切观察产妇自主排尿情况。

1.4 观察指标 对比两组显性尿潴留（产后6 h 无法自主排尿，需要进行导尿）、隐性尿潴留（自主排尿后经超声或导尿检测残余尿量在100 ml 以上）及顽固性尿潴留（产后第3 天仍旧无法自主排尿，需进行导尿）[3]发生率，自主排尿开始时间、首次残余尿量及产后住院时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计软件对数据进行统计分析。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以检验，采用t 检验。理论频数＜5时，采用Fisher's 确切概率法。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿潴留发生情况比较 观察组产妇显性、隐性、顽固性尿潴留发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组尿潴留发生情况比较[例（%）]

2.2 两组自主排尿开始时间、首次残余尿量、产后住院时间比较 观察组产妇自主排尿开始时间、产后住院时间均短于对照组，首次残余尿量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自主排尿开始时间、首次残余尿量、产后住院时间比较

表2 两组自主排尿开始时间、首次残余尿量、产后住院时间比较

组别 n 自主排尿开始时间（h） 首次残余尿量（ml） 产后住院时间（d）观察组对照组60 60 t P 5.07±1.62 7.33±1.47 8.003＜0.05 110.76±16.43 223.40±15.88 38.184＜0.05 4.20±0.55 5.67±0.74 12.350＜0.05

3 讨论

产后尿潴留指产妇产后出现自主排尿障碍或完全无法自主排尿，临床包括显性尿潴留、隐性尿潴留及顽固性尿潴留[4]。据临床研究表明，产后尿潴留的发生受多因素影响，分娩镇痛为其发生的独立危险因素，椎管内阻滞可导致脊髓和脑桥排尿中枢的传入信号暂时中断，抑制产妇感官刺激，影响产妇正常的排尿反射[5～6]。膀胱收缩能力失调，使尿潴留时间延长，可进一步促进膀胱过度膨胀，影响子宫正常收缩，造成产后大出血的发生。此外，尿潴留还可导致膀胱逼尿肌的损伤，增加泌尿系统感染的发生风险，甚者可出现膀胱破裂，导致不可逆性损伤的出现。早期给予积极的防治对产妇产后康复意义重大。早期盆底肌锻炼为非手术盆底康复技术，通过指导产妇进行有效的盆底肌收缩锻炼，使产妇有意识地进行肛提肌等盆底肌群的自主性收缩，可增强盆底肌力量，加强生物反馈，促进松弛的盆底肌恢复，同时增强会阴部血液循环及淋巴循环，增强产妇控尿能力，减轻会阴部、尿道等部位的水肿、充血，加强膀胱反射性刺激，进而促进自主排尿功能的恢复。此外，盆底肌锻炼还可促进子宫复旧，减少产后恢复时间[7～8]。本研究结果表明，观察组显性、隐性、顽固性尿潴留发生率均明显低于对照组（P＜0.05），观察组自主排尿开始时间、产后住院时间均短于对照组，首次残余尿量明显低于对照组（P＜0.05），说明无痛分娩产妇进行早期盆底肌锻炼，可有效降低产后尿潴留的发生率，促进产后康复。