产科心理护理对孕产妇妊娠结局的影响

李金艳

（郑州大学第三附属医院 河南郑州450052）

孕产妇由于缺乏分娩相关保健知识，加上过度担忧胎儿健康，以及受入院后环境变化的影响，往往会产生焦虑、抑郁、恐惧等各种心理问题，不仅会影响分娩方式的选择，还会影响体内激素分泌，不利于子宫收缩、产程等，从而危及母婴健康，引起不良妊娠事件[1～2]。因此，产科临床有必要重视孕产妇的心理护理，促进良好妊娠结局。本研究选取120 例孕产妇为研究对象，分组观察产科心理护理对孕产妇妊娠结局的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年10 月～2018 年10 月收治的120 例孕产妇为研究对象。纳入标准：初次、足月分娩，单胎妊娠，未合并妊娠并发症，产检正常，自愿参加研究，签订知情同意书。排除标准：有精神疾病、妊娠合并症、剖宫产指征、胎儿先天性疾病、凝血障碍等孕产妇。按护理方案不同将120例孕产妇分为观察组和对照组，各60 例。观察组年龄23～36 岁，平均（30.04±5.31）岁；孕周36～42 周，平均（38.45±0.21）周；孕次2～4 次，平均（3.01±0.11）次。对照组年龄20～38 岁，平均（31.05±3.11）岁；孕周37～41 周，平均（39.11±0.21）周；孕次1～4次，平均（3.05±0.25）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法 对照组行产科常规护理。护士指导孕产妇办理入院手续，入院后第1 天协助孕产妇常规检查，并告知其身体及胎儿状态，定期孕产检；提供健康饮食指导，每日为其讲解分娩知识，协助孕产妇适量运动，告知其保证睡眠充足。观察组在产科常规护理基础上行心理护理：（1）健康教育。护士采用通俗易懂的语言，并配合图片、视频等为孕产妇介绍分娩流程、产程进展、分娩技巧等知识，重点说明阴道分娩知识，告知优势所在，说明剖宫产的危害性；介绍产后新生儿护理知识，着重强调母乳喂养的优势。（2）有效沟通。责任护士利用床旁治疗、护理时间，通过诱导式提问了解孕产妇心态，说明负面情绪的危害，鼓励孕产妇倾诉自身内心诉求，分析负面情绪来源，予以针对性疏导以及情感支持、安慰。（3）家属支持。责任护士向孕产妇的丈夫、家属转达其内心诉求，让家属予以孕产妇理解、支持和关心，最大限度地满足孕产妇精神及物质需求。（4）冥想训练。责任护士嘱孕产妇平卧、闭目，让孕产妇选择适合自身的轻缓音乐，跟随音律调整自身呼吸，并让孕产妇想象自身处于广阔草原中，倾听虫鸟鸣音、风雨雷电之声等，感受万物气息，冥想期间禁止噪音。每次10～20 min，早晚各1 次。（5）放松训练。责任护士指导孕产妇平卧，集中思想，身心保持平静，肌肉紧张，并保持紧张感，吸气时握紧拳头10～15 s，再吐气，放松拳头10～15 s，注意配合呼吸。每次10～20 次，早晚各1 次。

1.3 观察指标 （1）心理状态：入院第1 天、产前3 d、产后3 d 依据Zung 焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估[3]。（2）自我效能：入院第1 天及产后3 d 参照一般自我效能感量表（GSES）评估，共10个项目，每项1～4 级评分，总分40 分，评分越高自我效能越高[4]。（3）妊娠结局：自然分娩率、剖宫产率、产后出血率、产后感染率、产后抑郁率、产程异常率以及胎儿窘迫率等。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS21.0 统计学软件分析。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态评分比较 观察组产前3 d、产后3 d SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态评分比较（分

表1 两组心理状态评分比较（分

SDS 评分入院第1 天 产前3 d 产后3 d观察组对照组组别 n SAS 评分入院第1 天 产前3 d 产后3 d 60 60 t P 50.45±10.21 51.34±8.97 0.507 3＞0.05 35.64±5.43 37.89±3.56 2.684 2＜0.05 33.90±4.11 35.45±2.31 2.546 6＜0.05 50.09±10.21 50.34±9.87 0.136 4＞0.05 32.43±4.32 34.89±5.66 2.676 2＜0.05 30.45±2.56 32.09±3.45 2.957 0＜0.05

2.2 两组自我效能评分比较 观察组产后3 d GSES 评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自我效能评分比较（分

表2 两组自我效能评分比较（分

组别 n 入院第1 天 产后3 d观察组对照组60 60 t P 26.35±2.02 26.53±1.91 0.518 0＞0.05 35.62±4.25 33.91±3.64 2.367 1＜0.05

2.3 两组妊娠结局比较 观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后出血、感染、抑郁率及产程异常、胎儿窘迫率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组阴道助产、新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组妊娠结局比较[例（%）]

3 讨论

许多孕产妇在围生期伴随有不同程度的负面情绪，一方面是来源于分娩引起的机体刺激，另一方面是来自家庭压力及母亲心态转化的影响。孕产妇负面情绪极易引起神经、内分泌系统功能紊乱，减弱机体的适应力、调节力，对分娩产生影响，并极易引起产后并发症及心理障碍[5～6]。本研究中，我院对收治的孕产妇采取产科心理护理，结果显示观察组产后3 d 的SAS、SDS 评分均低于对照组，这与周辉等[7]的研究结果相似，提示产科心理护理能促进孕产妇保持良好心理状态。分析原因可能为护士积极运用心理学知识为孕产妇展开产前心理干预，积极为孕产妇普及分娩流程、产程进展、分娩技巧、新生儿护理、母乳喂养等知识，让孕产妇正确认知分娩并掌握健康分娩知识，积极配合医护人员治疗、护理[8]；通过一问一答形式与孕产妇进行有效沟通，了解其内心需求，鼓励孕产妇情感表达，以消除其内心担忧，并转达家属，给予其理解、支持及关怀[9]；责任护士基于心理学减压疗法指导孕产妇全身放松训练，通过集中精力、舒展肌肉运动，促进分娩疼痛关注的转移，并配合自身呼吸调节，减轻神经紧张，安心分娩[10]；另外，通过冥想训练，有利于孕产妇集中注意力；屏息静气静坐，稳定调控呼吸，任凭思绪在脑海中窜动，促进消极情绪缓解，保持脑细胞活力，能诱导孕产妇产生轻松、愉悦的情绪[11]。观察组护理后GSES评分高于对照组，提示产科护理能提升孕产妇自我效能。这是因为通过传授经验，产妇能直接或间接认识分娩，掌握分娩要点、注意事项，在分娩时，经大脑还原情景演示，能取得分娩良好体验。同时，产妇感受到家属、助产士的鼓励、支持，能增强信心，激发分娩潜能，减少分娩负性情感，促进心理、精神状态的协调，从而提高自我效能[12]。观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，产后出血率、感染、抑郁率，产程异常及胎儿窘迫率均低于对照组，说明产科心理护理能改善孕产妇妊娠结局。原因考虑为产妇情绪得以改善，机体刺激减少，能使宫缩协调，防止宫缩乏力而引起出血，这亦有助于加快胎儿娩出，缩短产程，避免胎儿窘迫、新生儿窒息。

综上所述，采用产科心理护理干预孕产妇既能改善孕产妇妊娠结局，又能缓解孕产妇负面情绪，提升孕产妇自我效能，效果显著。