腹针治疗老年功能性便秘

范双令 窦逾常 方美善

（1 吉林大学第三临床医学院2017 级硕士研究生 长春130021；2 吉林大学中日联谊医院中医科 长春130033）

便秘在一般人群中患病率约为20%，老年人群的患病率比年轻人群高[1～2]，老年功能性便秘是临床常见的便秘类型，长期便秘可影响老年患者身心健康，甚至可能诱发心脑血管意外。近年来，我科采用腹针治疗老年功能性便秘疗效显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2018 年12 月在吉林大学中日联谊医院就诊的60～80 岁的70 例功能性便秘患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，各35 例。治疗组男17 例，女18 例；年龄62～79 岁，平均年龄（69.83±4.53）岁。对照组男20例，女15 例；年龄60～78 岁，平均年龄（70.51±4.73）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：年龄60～80 岁。诊断标准：参照罗马Ⅳ功能性便秘诊断标准，（1）至少有25%的排便感到费力；（2）至少25%的排便为块状便或硬便；（3）至少25%的排便有不尽感；（4）至少25%的排便有肛门直肠梗阻或阻塞感；（5）至少25%的排便需要手法辅助；（6）每周自发性排便少于3次。以上症状出现至少6 个月，且近3 个月症状符合以上诊断标准。排除标准：器质性疾病如直肠肿瘤等导致的便秘；正在服用有可能引起便秘的药物；有肝、肾功能异常；合并心脑血管、内分泌系统及造血系统等严重原发性疾病；患有恶性肿瘤；患有精神病。

1.3 治疗方法

1.3.1 饮食及生活习惯指导 每日摄入1 500～2 000 ml 水，多吃粗粮、面食和新鲜蔬菜，保证每天摄入膳食纤维20～30 g，养成每日排便的习惯，每日适度进行有氧运动（如散步）、腹部按摩、腹式呼吸及锻炼，保持心情舒畅。

1.3.2 对照组 给予乳果糖治疗。渗透性泻剂乳果糖（国药准字H19994142）口服，10 ml/ 次，3 次/d，疗程为30 d。

1.3.3 治疗组 给予腹针治疗。取“引气归元”（中脘、下脘、气海、关元）为主穴，双侧上风湿点（滑肉门穴外5 分上5 分）、双侧下风湿点（外陵穴外1 寸下1 寸）、双侧大横、双侧天枢为辅穴，选用0.3×40 mm 或0.3×50 mm 一次性无菌针灸针（华冠牌），主穴及双侧上、下风湿点深刺，其余穴位中刺，瘦弱和普通体形患者用0.3×40 mm 针灸针，肥胖患者用0.3×50 mm 针灸针，针刺过程中给予轻捻转慢提插、只捻转不提插或轻压的行针手法行气，留针30 min，1 次/d，疗程为30 d。

1.4 观察指标 （1） 比较两组便秘临床评分（Wexner 评分）。评分涉及排便频率、排便时间、不完全排空感、排便时疼痛感、腹痛、协助排便手法及病史7 个方面。（2）比较两组布里斯托大便性状评分（Bristol 评分）。第一型：一颗颗硬球（很难通过），计1 分；第二型：香肠状，但表面凹凸，计2 分；第三型：香肠状，但表面有裂痕，计3 分；第四型：像香肠或蛇一样，且表面很光滑，计4 分；第五型：断边光滑的柔软块状（容易通过），计5 分；第六型：粗边蓬松块，糊状大便，计6 分；第七型：水状，无固体块（完全液体），计7 分。（3）比较两组便秘患者生存质量量表（PAC-QOL）评分。该量表是针对便秘患者生活质量的特异性评分系统，从心理、生理、社会关系和满意度4 个维度评价便秘患者的生活质量。（4）比较两组临床疗效。参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2017 年制定的《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见》[3]，临床主要症状、体征消失或基本消失者为痊愈；主要症状、体征明显改善为显效；主要症状、体征明显好转为有效；主要症状、体征无明显改善甚至加重为无效。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS24.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后Bristol 评分、Wexner 评分和PAC-QOL 评分比较 治疗后，两组Bristol 评分均较治疗前提高，且治疗组的Bristol 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组Wexner 评分和PAC-QOL 评分均较治疗前降低，且治疗组的Wexner 评分和PAC-QOL 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后Bristol 评分、Wexner 评分和PAC-QOL 评分比较（分

表1 两组治疗前后Bristol 评分、Wexner 评分和PAC-QOL 评分比较（分

注：与本组治疗前相比较，*P＜0.05；与对照组治疗后相比较，#P＜0.05。

指标 治疗组治疗前 治疗后对照组治疗前 治疗后Bristol 评分Wexner 评分PAC-QOL 评分1.97±0.66 16.54±2.65 91.11±7.83 3.43±1.24*#10.66±2.68*#70.60±10.56*#2.09±0.78 16.80±3.38 92.34±8.76 2.83±0.95*13.34±2.75*80.03±9.53*

2.2 两组临床疗效比较 治疗后，治疗组总有效率为88.57%，高于对照组的68.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

便秘属中医学的“脾约、不更衣、阳结、阴结”范畴，病位在大肠，与肺气不降、脾虚失运、肝失疏泄和肾水不足等均有密切关系，在治疗过程中应强调对脏腑功能的调治[4]。腹针疗法是通过调理以神阙为中心的先天经络系统以达到对人体的全身气血输布的调节作用。本研究选取中脘、下脘、气海、关元为主穴予以深刺，具有培肾固元、调理中焦脾胃及补养气血之功效，且手太阴肺经源于中焦，因此，还能兼顾病所，体现了标本兼顾。同时，配以深刺双侧上、下风湿点和中刺双侧大横穴，加强了对中焦脾胃、上焦肺与下焦大肠的整体调理作用，再辅以中刺大肠的募穴（天枢穴），治疗直指病所。经治疗，治疗组Bristol评分明显提高，大便性状基本接近正常，患者主观排便感觉、频率和次数等方面也得到明显改善，治疗总有效率达88.57%。并且针刺治疗消除了患者对药物副作用等的担忧，随着患者病情的改善及饮食生活的规律化，患者的主观生存质量评分也得以明显降低，体现了中医强调的“以人为本、整体观念、治病求本”等原则。

老年人牙齿脱落导致膳食纤维的摄入减少，以及缺乏运动等均是引起老年患者便秘的重要因素[5]。现代医学认为，年龄增长、肠神经胶质细胞的丢失、Cajal 间质细胞的数量和体积减少，会导致肠神经元老化及钙离子电流密度降低，从而引起胃肠道内的推进活性和感觉运动功能降低，结肠传输延迟[6～7]，食物在肠道停留时间过久，水分被过度被吸收可导致大便干结。因此，两组患者均给予饮食生活习惯干预，在此基础上，对照组给予乳果糖治疗。乳果糖是一种双糖，在小肠内不能被吸收，以原型到达结肠，可以提高结肠渗透压、保留结肠内水分；同时，乳果糖还能增加肠道益生菌含量，在治疗老年患者便秘方面较其他药物更具安全性，是临床常用的治疗药物[8]。对照组治疗总有效率为68.57%，但部分患者仍反映有腹胀、腹泻等不良反应，均可耐受。两组的治疗效果确切，但治疗组效果明显优于对照组，具有明显的安全性和有效性。

现代研究认为，针灸是通过“神经-内分泌-免疫网络系统”运用“穴位的放大效应”而发挥对机体的双向良性调节作用[9]。同时，随着脑肠轴（Brain-gut Axis）的发现，胃肠道内发现超过60 余种可以影响胃肠动力及内脏敏感性的小分子多肽类物质即“脑肠肽”[10～11]，这类物质具有内分泌功能，还可以作为神经递质起作用，直接参与胃肠道疾病的调控。治疗过程中对腹部穴位的直接针刺刺激或许可以激活或促进某些分布于胃肠道的脑肠肽物质的释放，从而达到对便秘的治疗作用。本研究的不足之处在于未设立不良反应、远期疗效等观察指标，关于其治疗的分子生物学机制值得进一步深入研究。