超声监测呼吸对风湿性心脏病患者二尖瓣血流速度的影响

罗福建 罗艳

（江西省赣州市会昌县人民医院超声科 会昌342600）

风湿性心脏病是常见的心脏病类型，早期诊断和准确的病情评估能够为临床治疗提供可靠依据，是改善患者预后的关键[1]。临床研究表明，吸气时胸内负压增加会导致静脉回流增多诱发奇脉现象，但在具体机制方面仍存在一定争议[2]。国内学者认为胸内压增高可影响心脏运动和心腔内血流，这也是临床认可度较高的一种生物力学机制学说[3]。本研究通过超声监测探讨呼吸对风湿性心脏病患者二尖瓣血流速度的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年7 月～2019 年2月收治的风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者30 例作为观察组。其中男13 例，女17 例；年龄30～58 岁，平均（44.17±6.35）岁。选取同期于我院体检科体检的30 例健康志愿者作为对照组。其中男14 例，女16例；年龄28～59 岁，平均（45.02±6.44）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 风湿性心脏病纳入和排除标准 纳入标准：经常规超声心动图、X 线、心电图等影像学检查结合临床表现确诊为风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄；病历资料完整；患者签署知情同意书。排除标准：其他类型心脏病者；有心包积液、心功能衰竭、三尖瓣狭窄、心率不齐、房颤等其他心脏不良情况者；合并肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病者；左心室射血分数（LVEF）＜55%者；有精神障碍或依从性差者。

1.3 检测方法 两组均使用GE Vivid 7 型彩色多普勒超声诊断仪和配套1.7～3.4 MHz M4S 探头，采用自然组织谐波成像技术进行检查。待检者静坐15 min 后入检查室，选择左后侧倾斜卧位；观察待检者平静呼吸后心率（HR）情况，HR 稳定3 min 后行常规超声心动图检查，记录待检者左房前后径（LAD）、左室前后径（LVD）、右室中部内径、二尖瓣口面积（MVA）、LVEF 等参数。记录心电图和呼吸曲线，存储吸气相及呼气相待检者心尖四腔切面二尖瓣口、三尖瓣口频谱多普勒超声图像，记录二尖瓣口舒张早期血流速度峰值（E）、舒张晚期血流速度峰值（A）以及三尖瓣口舒张早期血流速度峰值（Et）、舒张晚期血流速度峰值（At）。均由同一组临床医师完成测量，多次测量取平均值。

1.4 观察指标 比较两组常规超声心脏参数检测结果以及吸气相、呼气相二尖瓣与三尖瓣血流速度。

1.5 统计学分析 数据采用SPSS19.0 统计学软件处理。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组常规超声心脏参数检测结果对比 观察组LAD 大于对照组，MVA 小于对照组（P＜0.05）；两组LVD、右室中部内径及LVEF 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组常规超声心脏参数检测结果对比（

表1 两组常规超声心脏参数检测结果对比（

LVEF（%）观察组对照组组别 n LAD（mm）LVD（mm）右室中部内径（mm）MVA（cm2）30 30 tP 40.27±4.15 29.18±3.04 14.637 0.005 44.73±3.02 45.08±2.85 0.635 0.343 28.46±2.97 27.81±2.76 1.199 0.184 1.68±0.33 4.64±0.58 49.129 0.000 68.12±4.04 67.61±3.93 0.691 0.315

2.2 两组吸气相、呼气相二尖瓣与三尖瓣血流速度对比 观察组呼气相E、Et 均低于吸气相（P＜0.05）；对照组呼气相E 高于吸气相，Et 低于吸气相（P＜0.05）；两组呼气相与吸气相A、At 组内对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组呼气相与吸气相E、A、Et、At 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组吸气相、呼气相二尖瓣与三尖瓣血流速度对比（cm/s

表2 两组吸气相、呼气相二尖瓣与三尖瓣血流速度对比（cm/s

At呼气相 吸气相观察组对照组组别 n E呼气相 吸气相A呼气相 吸气相30 30 tP 177.38±22.16 75.69±10.44 25.134 0.000 189.62±24.73 70.10±10.65 26.232 0.000 164.04±20.69 65.52±8.07 26.081 0.000 Et呼气相 吸气相167.11±21.49 65.90±8.13 25.796 0.000 49.33±5.15 45.79±4.43 3.765 0.043 56.91±5.87 51.52±4.94 5.029 0.031 40.94±4.64 36.92±3.03 4.745 0.037 41.77±4.95 37.18±3.06 5.079 0.030

3 讨论

现代医学研究显示，人体胸内压的作用力方向在心动周期中始终垂直于心室壁，因此胸内正压能够产生与心室壁的收缩运动方向相同且与舒张运动方向相反的作用力，从而促进心室的收缩，阻碍心室的舒张，胸内负压则正好相反[4～5]。临床研究表明，健康人吸气时会出现右心系统回流血量增加、房室间隔左移的情况，左心系统回流血量就会下降[6]。此种血流动力学变化掩盖了胸内压的直接力学作用[7]。风湿性心脏病患者吸气时也会出现右心系统回流血量增加的情况，但由于左房内压力较健康人有明显升高，因此房室间隔不会左移，左心系统回流血量也不会下降[8]。部分专家也指出，胸内负压可对产生影响心脏血流的直接力学作用，此作用有利于左室舒张运动，因此风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者吸气时二尖瓣的血流速度会明显增加[9～10]。本研究结果也显示，观察组呼气相E、Et 水平均低于吸气相，而对照组呼气相E 水平高于吸气相，Et 水平低于吸气相。可见风湿性心脏病患者与健康人二尖瓣血流速度变化存在明显差异，证实了胸内压影响血流动力学的生物力学机制，即胸内压的直接力学作用参与心脏的舒张运动。

综上所述，呼吸能够影响二尖瓣血流速度，但风湿性心脏病患者二尖瓣血流速度受到的影响与健康人相反，这支持了胸内压对血流动力学影响的生物力学机制理论。吸气时胸内负压增加，心脏舒张运动方向与此作用力相同促进了心室的舒张。