七氟醚麻醉在风湿性心脏病二尖瓣置换术中的应用

黄波

（河南省濮阳市人民医院麻醉科 濮阳457000）

风湿性心脏病属于免疫性疾病，由心脏瓣膜病变所致，临床表现为心绞痛、呼吸困难等，严重影响患者日常生活[1]。临床治疗风湿性心脏病以手术为主，主要采用二尖瓣置换术治疗，能缓解症状，但易引发心功能降低、心律失常等并发症，且由于患者对麻醉的耐受度欠缺及麻醉方式不当等，容易导致心肌缺氧等症状，从而导致预后效果欠佳，并影响病情恢复，故选择合理有效的麻醉方式具有重要的意义[2]。本研究选取110 例风湿性心脏病患者作为研究对象，旨在比较丙泊酚靶控输注与七氟醚全程吸入在风湿性心脏病患者二尖瓣置换术中的麻醉效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2019 年4 月我院收治的110 例风湿性心脏病患者作为研究对象，均行二尖瓣置换术治疗，依据麻醉方式的不同分为七氟醚组和丙泊酚组，各55 例。七氟醚组女27 例，男28 例；年龄41～65 岁，平均年龄（55.06±9.94）岁；病程5～15 年，平均病程（9.98±2.47）年；心功能分级：Ⅱ级17 例，Ⅲ级18 例，Ⅳ级20 例。丙泊酚组女25 例，男30 例；年龄40～66 岁，平均年龄（55.48±10.21）岁；病程5～16 年，平均病程（10.32±2.55）年；心功能分级：Ⅱ级19 例，Ⅲ级17 例，Ⅳ级19 例。两组患者的性别、年龄、病程、心功能分级等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理会审核通过。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经超声心动图、X 线片确诊为风湿性心脏病者；符合美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅳ级者；签订知情同意书者。（2）排除标准：有手术禁忌证者；对本研究药物成分过敏者；有凝血功能障碍者；肺、肝、肾等器官功能不全者；有沟通障碍者。

1.3 麻醉方法

1.3.1 基础操作 两组采用二尖瓣置换术治疗，于麻醉前30 min 肌注氢溴酸烯丙吗啡注射液（国药准字H63020164）10 mg 和盐酸戊乙奎醚注射液（国药准字H20051948）1 mg，严密监测患者的舒张压、收缩压、心电图、心率、血氧饱和度等。麻醉诱导期：两组均给予枸橼酸芬太尼注射液（国药准字H20123297）3～6 μg/kg 及 罗 库 溴 铵（国 药 准 字H20183106）1.0 mg/kg，面罩加压吸氧，于肌肉松弛后插管，连接GSM-Ⅱ麻醉机（北京宏润达科技发展有限公司）进行机械通气，详细参数：呼吸比1:2～1:1.5，氧浓度60%，流量2 L/min，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）保持为35～45 mm Hg。麻醉维持期：两组均静脉滴注0.2～0.3 μg/（kg·min）注射用盐酸瑞芬太尼（国药准字H20143315）及3 μg/（kg·min）注射用苯磺顺阿曲库铵（国药准字H20171002），手术期间脑电双频指数保持为45～60。

1.3.2 丙泊酚组 麻醉诱导：静注2 mg/kg 丙泊酚（国药准字H20123318）。麻醉维持：泵注4～6 mg/（kg·h）丙泊酚。

1.3.3 七氟醚组 麻醉诱导：静注0.1 mg/kg 咪达唑仑注射液（国药准字H20143222），吸入8%浓度的吸入用七氟烷（国药准字H20080681）。麻醉维持：采用吸入用七氟烷（七氟醚）全程吸入麻醉，手术期间内保持心肺转流前后吸入七氟醚。

1.4 观察指标 （1）比较两组拔管时间和意识消失时间。（2）比较两组麻醉前、麻醉后30 min、麻醉后6 h 心肌酶指标，包括心肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。取桡动脉血4 ml，离心（3 000 r/min）12 min，分取血清，采用化学发光法检测cTnⅠ水平，采用酶偶联法检测CK-MB 水平。

1.5 统计学处理 采用SPSS22.0 软件对数据进行处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间心肌酶指标水平比较 麻醉前、麻醉后30 min，两组CK-MB 水平相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后6 h，丙泊酚组CK-MB水平高于七氟醚组，差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉前，两组cTnⅠ水平相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后30 min、6 h，丙泊酚组cTnⅠ水平均高于七氟醚组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时间心肌酶指标水平比较

表1 两组不同时间心肌酶指标水平比较

cTnⅠ（ng/ml）麻醉前 麻醉后30 min 麻醉后6 h丙泊酚组七氟醚组组别 n CK-MB（U/L）麻醉前 麻醉后30 min 麻醉后6 h 55 55 tP 6.81±3.01 7.14±3.02 0.574 0.567 34.40±11.22 31.25±7.60 1.724 0.088 36.73±10.24 33.57±5.26 2.036 0.044 0.04±0.11 0.03±0.02 0.663 0.509 5.93±2.72 4.32±1.20 4.016＜0.001 8.23±4.02 6.03±1.18 3.894＜0.001

2.2 两组拔管时间和意识消失时间比较 丙泊酚组意识消失时间和拔管时间长于七氟醚组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组拔管时间和意识消失时间比较

表2 两组拔管时间和意识消失时间比较

组别 n 意识消失时间（s） 拔管时间（min）丙泊酚组七氟醚组55 55 tP 48.30±10.07 36.93±10.46 5.808＜0.001 22.04±3.40 12.39±3.55 14.559＜0.001

3 讨论

二尖瓣置换术是治疗风湿性心脏病的有效术式，但手术中开放、阻断主动脉易引发心肌损伤，从而导致预后效果欠佳，因此，降低心肌损伤发生率是改善术后预后效果的关键[3]。cTnⅠ属于调节性蛋白，特异性较高，其水平随心肌受损度的增加而增高，是心肌损伤检测一个主要指标[4]。CK-MB 对心肌损伤诊断的特异性较高，其浓度随着心肌受损度的加重和麻醉状态的加深而升高[5]。

丙泊酚是一种静脉麻醉用药，抗氧化性强，能抑制钙通道，从而降低中性粒细胞的活性；能直接作用于氧自由基、中性粒细胞及钙通道，从而减少心肌损伤发生。而丙泊酚靶控输注可利用计算机模拟药物在体内的过程及效应过程，寻找合理的用药方案，控制药物注射泵，使药物血浆浓度维持在预期值范围，达到控制麻醉深度的目的[6]。七氟醚能抑制心律失常，存储能量，从而缩小心肌梗死面积，缓解冠脉血管阻力，提高冠脉血流量，降低心肌耗氧量，进而改善冠脉储备功能，减少氧自由基含量，降低细胞中钙离子浓度，最终减轻再灌注所致心肌损伤程度，减少细胞黏附性，减轻细胞受损[7]。七氟醚能重新分布血友病因子，减缓血小板聚集，从而降低术后不良事件发生率，而丙泊酚仅减轻内皮的细胞损伤[8]。本研究结果显示，丙泊酚组拔管时间和意识消失时间较七氟醚组长，麻醉后6 h，丙泊酚组CK-MB 水平较七氟醚组高，麻醉后30 min、6 h，丙泊酚组cTnⅠ水平较七氟醚组高（P＜0.05）。说明风湿性心脏病患者二尖瓣置换术中采用七氟醚全程吸入麻醉较丙泊酚靶控输注麻醉能缩短拔管时间和意识消失时间，减缓心肌损伤。