匹多莫德治疗小儿反复下呼吸道感染的效果观察

冯琨燕 张亚培

（河南省叶县人民医院 叶县467200）

小儿反复呼吸道感染为临床常见疾病，是指1年内上呼吸道或下呼吸道频繁发生感染，多见于2～6 岁儿童，随着年龄的增加，发病率呈现下降趋势。该病具有病程长、治疗难度大等特点，因儿童免疫系统发育尚未成熟，免疫功能较低，易受到病毒、细菌侵袭而引起呼吸道反复感染[1～2]。有文献报道[3]，小儿反复呼吸道感染发病率为20%左右，影响患儿的生长发育和正常生活，同时增加患儿家庭的经济负担。若治疗不当可导致哮喘、心肌炎、肾炎等，给患儿造成不良影响，因此，及时有效地治疗小儿反复下呼吸道感染具有重要意义。随着免疫遗传学、分子生物学的不断发展，通过调节免疫功能治疗呼吸道反复感染成为临床治疗研究的热点[4]。匹多莫德为高纯度胸腺二肽，为新型生物免疫调节药，可调节机体特异、非特异免疫反应，以提高机体免疫功能[5～6]。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年2 月收治的122 例反复下呼吸道感染患儿作为研究对象，随机分为对照组和实验组，各61 例。其中实验组男性患儿32 例，女性患儿29 例；年龄2～8 岁，平均年龄（4.62±0.87）岁；平均病程（1.61±0.32）年。对照组男性患儿34 例，女性患儿27 例；年龄2～7.5 岁，平均年龄（4.53±0.75）岁；平均病程（1.71±0.41）年。两组患儿的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：患儿家属均自愿参与本研究并签署知情同意书；符合反复下呼吸道感染诊断标准，临床症状包括：咳嗽、咳痰、畏寒、发热等[6]。（2）排除标准：接受过激素治疗；营养不良；患有血液系统疾病；患有严重器官疾病；肺发育不全；患有先天免疫性缺陷病；患有先天性心脏病[7]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予布地奈德悬液（注册证号H20140475），＜6 岁每次0.5 mg，≥6 岁每次1.0 mg，每日2 次；注射用阿奇霉素（国药准字H20194025），每日10 mg/kg，溶于葡萄糖溶液，静脉滴注1 h，每日1 次，连续治疗5 d 后改为口服阿奇霉素（国药准字H20000565），每日剂量10 mg/kg；注射用盐酸氨溴索（国药准字H20050242），≤6 岁每次7.5 mg，＞6 岁每次15.0 mg，溶于氯化钠或葡萄糖注射液，静脉滴注，每日2 次；同时进行常规退热、抗感染、止咳、化痰等治疗。连续治疗2 个月。

1.3.2 实验组 在对照组的基础上加用匹多莫德口服液（注册证号H20150635）。口服，0.4 g/次，每日2次，连续治疗10 d 后，改为每日1 次，连续治疗2 个月。

1.4 观察指标 （1）比较两组的治疗效果。疗效判断标准[8～9]：显效，治疗1 年内下呼吸道感染次数不超过2 次，每次发作时间低于6 d，免疫球蛋白水平正常；有效，治疗1 年内发病次数明显下降，每次发作时间显著缩短，免疫球蛋白水平提高；无效，治疗1 年发病次数、免疫球蛋白水平未见改善。（2）比较两组治疗前后免疫球蛋白水平，包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白G（IgG）水平。（3）比较两组临床症状消失时间。

1.5 统计学处理 采用SPSS19.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组免疫功能水平比较 治疗前，两组免疫球蛋白水平相比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，实验组IgA、IgM、IgG 水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组免疫功能水平比较（g/L，

表2 两组免疫功能水平比较（g/L，

IgG治疗前 治疗后实验组对照组组别 n IgA治疗前 治疗后61 61 tP 1.83±0.41 1.80±0.39 0.722＞0.05 2.81±0.75 2.20±0.52 9.508＜0.05 IgM治疗前 治疗后1.02±0.21 1.05±0.18 0.735＞0.05 1.96±0.32 1.38±0.27 10.737＜0.05 8.92±1.63 8.81±1.79 0.269＞0.05 14.67±1.35 11.01±1.76 13.492＜0.05

2.3 两组临床症状消失时间比较 实验组咳嗽缓解、肺部啰音消失、退热时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床症状消失时间比较（d，

表3 两组临床症状消失时间比较（d，

组别 n 咳嗽缓解时间 肺部啰音消失时间 退热时间实验组对照组61 61 tP 1.92±0.86 3.71±0.94 7.537＜0.05 2.11±0.53 4.86±0.71 6.124＜0.05 2.68±0.53 5.13±1.06 6.759＜0.05

3 讨论

小儿下呼吸道反复感染为儿科常见病，多发于6 岁以下儿童，该病具有病程长、易反复发作的特点，影响儿童生长发育，冬春季节为高发季节。引起小儿反复下呼吸道感染的因素主要包括：免疫力低下、是否母乳喂养、微量元素不足等[10]。近年来，小儿反复下呼吸道感染的发病率呈现逐年上升趋势，反复下呼吸道感染患儿免疫能力降低，甚至发生恶性循环，50%患儿T 淋巴细胞功能明显下降，加之遗传因素、环境因素、护理不当，使患儿病情反复发作[11]。反复下呼吸道感染患儿常伴有咳嗽、发热、盗汗、食欲不振等临床症状，直接影响患儿的正常生活及生长发育。有研究显示[12]，及时有效的治疗可缓解临床症状，改善预后。免疫功能不完善为小儿下呼吸道感染的重要因素，反复感染会加速外周淋巴细胞凋亡，降低机体的免疫功能，使IgA、IgG 水平明显下降，呼吸道抵御能力减弱[13]。自然杀伤细胞（Natural Killer Cell,NK）为机体免疫系统重要杀伤细胞，反复下呼吸道感染可降低外周血NK 细胞活性，导致免疫功能紊乱[14]。匹多莫德为免疫调节剂，可用于免疫力低下治疗。匹多莫德可提高中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬活性，促进白细胞介素-2（IL-2）、干扰素-γ（IFN-γ）产生，激活NK 细胞，提高患儿抗病毒和抗菌能力[15]。匹多莫德可减少支原体肺炎患儿呼吸道感染频率，提高IgA 合成量。

本研究结果显示，实验组总有效率为明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间、退热时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，实验组IgA、IgM、IgG 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明匹多莫德可有效治疗小儿反复下呼吸道感染，改善其临床症状，提高其免疫功能。