戈舍瑞林联合孕三烯酮在子宫内膜异位症腹腔镜术后患者中的应用观察

任英俊

（郑州大学附属郑州中心医院妇产科 河南郑州450007）

子宫内膜异位症是临床常见妇科疾病，发病率较高，主要表现为痛经、月经异常、慢性盆腔痛等，严重影响患者生活质量[1]。手术是治疗子宫内膜异位症有效手段，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点，已成为宫内膜异位症治疗的首选术式，但患者术后复发率较高[2]。因此临床术后常采用药物治疗，以预防复发。孕三烯酮是一种孕激素，具有抗雌激素、孕激素活性，为临床治疗子宫内膜异位症常用药物。戈舍瑞林是一种促性腺激素释放激素衍生物，可抑制垂体分泌促性腺激素，降低性激素水平[3]。本研究探讨戈舍瑞林联合孕三烯酮在子宫内膜异位症腹腔镜术后患者中应用的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年6 月～2018 年6月收治的子宫内膜异位症行腹腔镜手术治疗患者140 例，按术后治疗方案的不同分为研究组和参照组，各70 例。参照组年龄22～43 岁，平均（32.54±5.06）岁；病程1～3 年，平均（2.03±0.46）年。研究组年龄22～44 岁，平均（32.94±5.31）岁；病程1～3 年，平均（2.12±0.37）年。两组基线资料（年龄、病程）均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合子宫内膜异位症诊断标准[4]；（2）均行腹腔镜手术治疗；（3）知情本研究并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）存在严重心、肝、肾功能不全者；（2）妊娠期或哺乳期者；（3）患有恶性肿瘤者；（4）入组前6 个月接受激素治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 参照组 术后采用孕三烯酮（国药准字H19980020）治疗：术后首次月经来潮开始口服，2.5 mg/次，2 次/周。连续治疗3 个月。

1.3.2 研究组 术后采用戈舍瑞林（国药准字X19990231）联合孕三烯酮治疗：孕三烯酮用法、用量同参照组，戈舍瑞林皮下注射，3.6 mg/ 次，1 次/28 d。连续治疗3 个月。

1.4 疗效判定标准 痊愈：妇科检查正常，临床症状、体征消失；好转：临床症状、体征较前明显改善，盆腔包块缩小＞30%，但未完全消失；无效：未达到以上标准。总有效率=（好转例数+痊愈例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标 （1）比较两组临床疗效。（2）对比两组治疗前后性激素水平，包括促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）。取空腹静脉血3～5 ml，以放射免疫法测定，所用试剂及试剂盒均购自北京福瑞润泽生物技术有限公司。（3）比较两组不良反应发生情况（体质量增加、不规则子宫出血、头晕）。（4）术后随访6 个月，比较两组妊娠、复发情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计数资料（临床疗效、不良反应，妊娠、复发情况）以%表示，采用χ2检验；计量资料（性激素水平）以（表示，采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率95.71%高于参照组的84.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组性激素水平比较 治疗前，两组FSH、E2、LH 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后FSH、E2、LH 水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后性激素水平比较

表2 两组治疗前后性激素水平比较

LH（U/L）治疗前 治疗后研究组参照组组别 n FSH（U/L）治疗前 治疗后70 70 tP 9.81±2.13 9.75±2.16 0.166 0.869 6.41±2.07 8.14±2.14 4.862＜0.001 E2（pmol/L）治疗前 治疗后286.56±11.23 286.79±11.14 0.122 0.903 198.32±10.41 245.32±10.37 26.762＜0.001 9.42±1.45 9.34±1.39 0.333 0.740 7.41±1.49 8.35±1.37 3.886＜0.001

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率7.14%与参照组的4.29%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

2.4 两组妊娠、 复发情况比较 研究组复发1 例，复发率为1.43%；参照组复发8 例，复发率为11.43%。研究组复发率低于参照组，差异有统计学意义（χ2=4.275，P=0.039）。研究组妊娠29 例，参照组妊娠17 例，研究组妊娠率41.43%高于参照组的24.29%，差异有统计学意义（χ2=4.662，P=0.031）。

3 讨论

子宫内膜异位症是妇科常见疾病，多发生于育龄妇女，严重影响患者身体健康。控制疼痛、去除病灶、减少复发、提高妊娠率为子宫内膜异位症治疗的目标。手术治疗为子宫内膜异位症主要治疗方式，需保留生育功能患者常采取保守手术治疗。但由于存在微小病灶、激素水平异常、病情严重等原因，患者术后易复发。腹腔镜手术可达到开腹手术治疗的效果，且手术创伤较小，患者术中出血量较少、术后恢复快。腹腔镜手术术中视野清晰，能发现微小病灶，但无法辨认非典型病灶，易导致残留引起复发，患者5 年复发率＞40%，少数患者还需再次手术治疗[5]。因此，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症术后辅助药物治疗具有重要意义。

孕三烯酮具有中度抗雌激素作用、较强抗孕激素作用，主要作用于下丘脑-垂体，可抑制卵巢分泌功能，降低体内孕酮、雌激素水平，导致闭经，促使异位子宫内膜退化、萎缩，改善盆腔环境[6]。戈舍瑞林是一种人工合成促性腺激素释放激素衍生物，可与促性腺激素释放激素竞争受体，降调垂体功能，抑制垂体分泌促性腺激素，降低性激素水平，从而出现暂时性闭经，达到药物性卵巢切除，降低雌激素对病灶刺激、支持作用[7]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率95.71%高于参照组的84.29%，治疗后FSH、E2、LH 水平低于参照组（P＜0.05）；研究组不良反应发生率7.14%与参照组的4.29%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示子宫内膜异位症患者腹腔镜手术后采用戈舍瑞林联合孕三烯酮治疗效果显著，能降低雌激素水平，安全性高。研究组复发率1.43%低于参照组的11.43%，妊娠率41.43%高于参照组的24.29%（P＜0.05），提示子宫内膜异位症患者腹腔镜手术后采用戈舍瑞林联合孕三烯酮治疗，能降低复发率，提高妊娠率。

综上所述，子宫内膜异位症腹腔镜术后患者采用戈舍瑞林联合孕三烯酮治疗效果显著，能降低雌激素水平、复发率，提高妊娠率，且安全性高。