温肾通络化瘀汤联合针灸治疗老年骨质疏松症腰背痛的疗效

朱慧君

（河南省老干部康复医院康复一病区 郑州450008）

骨质疏松症是多发于老年群体的一种骨科病症，根据其主要致病因素可分为原发性和继发性，主要临床表现为腰背痛、驼背、骨折等，严重影响老年患者生存质量及晚年生活[1]。目前西医药物是治疗老年骨质疏松症的主要手段，具有良好的疗效，但由于老年患者药物吸收能力较差，且不良反应较多，导致西医治疗效果不够理想[2]。本研究旨在观察温肾通络化瘀汤联合针灸治疗老年骨质疏松症腰背痛的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准后，选取2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的60 例老年骨质疏松症伴腰背痛患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各30 例。对照组男12 例，女18例；年龄60～77 岁，平均年龄（66.57±1.83）岁；病程1～5 年，平均病程（2.03±0.61）年。观察组男11 例，女19 例；年龄62～75 岁，平均年龄（67.03±2.01）岁；病程1～6 年，平均病程（2.14±0.31）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：中医符合《中医药防治原发性骨质疏松症专家共识》[3]中有关骨痿辨证标准；西医符合《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》[4]中有关骨质疏松诊断标准；入院前4 周未接受过其他药物治疗；患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：合并精神疾病者；心、肝、肺等功能障碍者；中途退出本研究或未完成随访统计者；对本次实验具有干扰性疾病者；治疗依从性差者。

1.3 治疗方法 对照组给予常规西医治疗，碳酸钙D3 咀嚼片（Ⅱ）（国药准字H10950030）口服，2 片/次，2 次/d；阿法骨化醇软胶囊（国药准字H20074109）睡前服用，2～4 粒/ 次，1 次/d；塞来昔布胶囊（注册证号H20140804）口服，100 mg/次，2次/d。在对照组基础上，观察组给予温肾通络化瘀汤联合针灸治疗，温肾通络化瘀汤组方：巴戟天15 g、熟地黄15 g、补骨脂20 g、黄芪20 g、党参20 g、怀牛膝15 g、茯苓15 g、赤芍12 g、黄精12 g、牡丹皮12 g、骨碎补20 g、刘寄奴15 g、柴胡9 g、黄柏9 g、炙甘草6 g、肉桂6 g，水煎服，1 剂/d，分2 次服用；针灸穴位：膀胱俞、大肠俞、脾俞、肾俞、腰阳关、关元、命门、腰部阿是穴，指导患者取俯卧位，选用2 寸毫针，经75%乙醇消毒后，直刺1.5 寸后，施提插捻转平补平泻法，30 min/次，2 次/d。两组均连续治疗3 个月。

1.4 观察指标 记录并对比两组治疗前及治疗3个月后腰椎骨密度（BMD）水平、血钙水平、甲状旁腺素（PTH）水平、腰背疼痛程度及不良反应发生情况。采用双能X 射线骨密度仪（徐州品源电子科技有限公司，型号：DEXA Pro-Ⅰ）测定BMD 水平；采取快速比色COD 测定仪（江苏科苑电子仪器有限公司，型号：KY-104）测定血钙水平；采用全自动化学发光测定仪（重庆科斯迈生物科技有限公司，型号：SMART 1000）测定PTH 水平；采用视觉模拟评分（VAS）测定腰背疼痛程度，评分0～10 分，0 分表示无痛，1～3 分表示轻微疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～10 分表示剧烈疼痛；记录并统计治疗后不良反应发生情况，包括胸闷、恶心呕吐、腹泻等。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后腰椎BMD、血钙、PTH 水平及腰背疼痛VAS 评分比较 治疗前，两组腰椎BMD、血钙、PTH 水平及腰背疼痛VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月后，两组腰椎BMD、血钙水平较治疗前升高，PTH 水平及腰背疼痛VAS 评分较治疗前下降，且观察组升高及下降幅度均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后腰椎BMD、血钙、PTH 水平及VAS 评分比较

表1 两组治疗前后腰椎BMD、血钙、PTH 水平及VAS 评分比较

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

VAS（分）治疗前时间 组别 n 腰椎BMD（mg/cm3）血钙水平（mmol/L）PTH 水平（pmol/L）对照组观察组30 30 tP治疗后 对照组观察组30 30 tP 61.35±7.82 61.03±8.01 0.157 0.876 65.47±7.06*70.18±5.82*2.820 0.007 2.01±0.09 1.98±0.12 1.095 0.278 2.21±0.15*2.48±0.26*4.927 0.000 81.54±15.24 80.27±15.16 0.324 0.747 63.54±14.23*54.72±9.25*2.846 0.006 6.73±1.07 6.82±1.12 0.318 0.751 3.68±0.52*1.47±0.27*20.659 0.000

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

骨质疏松症是因骨组织有正常的钙化，以骨组织量减少为特征的一种骨病变疾病，多发于老年群体，主要临床表现为身长缩短、呼吸功能下降、腰背痛及骨折等。根据致病因素可分为原发性和继发性，原发性与年龄有关，继发性与遗传、自身因素有关[5]。目前，西医药物为临床上用于治疗老年骨质疏松症的主要方式[6]。

西医药物治疗对于老年骨质疏松症患者具有良好疗效，但由于西药治疗产生的不良反应较多，且由于老年患者对于药物吸收能力较差，导致其疗效并不理想[7]。为此本研究将温肾通络化瘀汤联合针灸用于治疗老年骨质疏松症腰背痛患者，观察治疗3个月患者BMD 水平、血钙水平、PTH 水平、腰背疼痛程度及不良反应发生情况。本研究结果显示，两组患者治疗后BMD、血钙水平增高及PTH 水平、腰背疼痛VAS 评分下降，观察组升高及下降幅度大于对照组，且观察组不良反应发生率低于对照组。提示温肾通络化瘀汤联合针灸用于老年骨质疏松症腰背痛患者疗效确切，可有效提高BMD 及血钙水平，降低PTH 水平，减轻腰背疼痛及减少不良反应的发生。究其原因，骨质疏松在中医学中属“骨痿、骨痹”范畴，多由肾精不足、肝郁、痰瘀阻络导致，故中医治疗主要以补肾化瘀为主[8]。本研究所用温肾通络化瘀汤中，巴戟天、熟地黄具有降血压、强健筋骨、补肾壮阳及补血的功效；补骨脂、骨碎补具有温肾助阳、止泻纳气、强骨止痛的功效；黄芪、党参具有止汗补气、利尿消肿、益气生津等功效；怀牛膝、刘寄奴具有通经化瘀、强健筋骨及补肝强肾等功效；赤芍、牡丹皮、柴胡具有清热凉血、活血化瘀、疏肝解郁等功效；茯苓、黄精、炙甘草具有健脾和胃、补气养阴、止痛等功效；黄柏具有清热燥湿、泻火解毒等功效；肉桂具有镇静止痛的功效。诸药联用可起到温肾化瘀之功效[9]。而传统针灸可疏通经络、调和患者阴阳平衡，改善局部血液循环，有效缓解患者腰背痛症状[10]，二者结合应用可最大化发挥药效。综上所述，老年骨质疏松症腰背痛患者应用温肾通络化瘀汤联合针灸治疗效果确切，可显著提高BMD、血钙水平及降低PTH 水平，减轻患者腰背痛，减少不良反应发生，值得临床推广。