输入性新型冠状病毒肺炎临床和CT特征

李小虎，潘红利，束晶苇，钱银锋，吴兴旺，王海宝，李晓舒，束宏敏，李仁民，刘咸英，王玉萍，刘 斌，余永强

(安徽医科大学第一附属医院放射科，安徽 合肥 230022)

2019年12月武汉市出现多例不明原因的肺炎患者，均有接触武汉华南海鲜市场的流行病学史，从首批感染者气道上皮分析出一种新型冠状病毒，WHO将其命名2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)[1-3]。随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例，安徽省1月26日报道了首例确诊病例。目前所见的传染源主要是2019-nCoV感染患者，无症状感染者也可能成为传染源[4]。如何快速诊断该病，采取适当治疗措施，对挽救生命、控制疫情具有重要意义。本研究收集安徽医科大学第一附属确诊12例的输入性新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019， COVID-19)患者，回顾性分析其临床及影像学资料，以期提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年1月26日—2020年2月6日于安徽医科大学第一附属确诊的12例输入性COVID-19患者的临床及影像学资料，男8例，女4例，年龄21～71岁，中位年龄37岁；2019-nCoV核酸检测均为阳性，且均接受CT检查。

1.2 仪器与方法 对入院患者采用GE Bright Speed 16排螺旋CT机行胸部CT检查，管电压120 kVp，电流250 mAs，螺距1.375，X线管旋转时间0.5 s，层厚5 mm，矩阵512×512，间隔1.25 mm，重建薄层1.25 mm，扫描范围自肺尖至肋膈角，连续扫描。此后间隔3～6天复查CT。

1.3 图像分析 由2名放射科副主任医师对图像进行分析和评价，意见存在分歧时经讨论协商取得一致。将图像传至GE AW4.4工作站，观察病变分布、范围、形态、密度及纵隔、胸膜等情况。肺部标准窗(窗宽1 600 HU，窗位-500 HU)，纵隔窗(窗宽350 HU，窗位50 HU)。

2 结果

12例患者均有COVID-19诊疗方案(试行第五版)[4]中湖北以外省份流行病学史。2例既往有高血压病史，4例有吸烟史(2～8年)。初次就诊时主要临床症状：12例均有发热(入院体温37.3～38.5℃)，咳嗽8例，心慌胸闷4例，头痛3例，乏力3例，肌肉酸痛3例，腹泻2例；实验室检查：白细胞计数正常9例、降低3例，淋巴细胞计数减少7例，C反应蛋白升高5例。

CT表现：①双肺受累10例、单肺受累2例，病变局限于1个肺叶2例、2个肺叶3例、3个肺叶2例、5例双侧全肺均受累；②12例病变主要分布于两肺外周胸膜下(图1～6)，2例仅见单纯磨玻璃密度影(ground-glass nodules， GGO)(图1)，6例GGO伴实性成分(图2)，4例GGO 伴实变(图3)；③10例病变呈斑片影(图4、5)，类圆形2例，6例病变内见空气支气管征(图6)、4例见小叶间隔增粗、3例见纤维灶(图3、5)；④均未见胸腔积液和淋巴结肿大。

12例患者初诊临床分型均为普通型[4]。胸部CT影像学表现分期：早期9例，单发或多发局限性、淡薄斑片、大片状GGO；进展期3例，复查CT见新发GGO，密度增加，范围增大，实变影增加。

3 讨论

2019-nCoV属于β属新型冠状病毒，有包膜，呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60～140 nm。本次新型冠状病毒与以往不同，是从未在人体中发现的冠状病毒新毒株，目前认为是冠状病毒的第7个亚型。冠状病毒不仅可通过动物传染给人，也可通过人传染人[1-4]。目前研究[2]表明，2019-nCoV 的传染源为野生动物中华菊头蝠，中间宿主可能为穿山甲。

图1 患者男，21岁，COVID-19 左肺上叶、右肺中叶胸膜下单纯GGO 图2 患者男，23岁，COVID-19 右肺下叶后基底段类圆形GGO伴实性成分，中叶内侧段见单纯GGO 图3 患者男，57岁，COVID-19 右肺下叶胸膜下多发片状实变影，其内可见空气支气管征，小叶间隔增厚，左肺下叶可见小片状实变影及纤维条索，胸膜增厚粘连

图4 患者男，71岁，COVID-19 A.两肺内见多发片状单纯GGO，其内穿行的血管稍增粗； B.双肺内多发纯GGO，右肺上叶后段部分GGO密度增加伴小叶间隔增厚

COVID-19可经呼吸道飞沫传播，亦可通过接触传播，发病率高，传染迅速。WANG等[5]回顾性研究显示,138例COVID-19患者中，41.3%(57例)可能通过院内感染。目前的流行病学调查[4]结果显示，COVID-19潜伏期一般为3～7天。本组12例输入性COVID-19患者均有武汉地区工作、旅游或居住史，这对本病的诊断非常重要。

本组12例COVID-19患者最常见的临床症状是发热(12/12，100%)、咳嗽(8/12，66.67%)，与其他研究[1-2,5-6]结果一致。实验室检查中，血常规白细胞计数正常、淋巴细胞计数减少有助于诊断该病[2,5]。既往研究[6-7]报道，H7N9禽流感病毒肺炎患者更易发生于老年人，且常合并糖尿病、高血压、慢性肝病、慢性阻塞性肺病和心脏病等慢性基础疾病。本组12例患者年龄为21～71岁，中位年龄37岁，仅2例合并高血压；COVID-19发生是否与基础疾病有关，尚待大样本分析。

WANG等[5]报道138例COVID-19患者，胸部CT均显示双侧肺GGO。既往研究[6,9]报道，H7N9禽流感病毒肺炎好发于右下肺，SARS肺炎多呈双肺周围弥漫性分布。本研究中多数COVID-19患者为双肺受累，且累及多个肺叶，以两肺外周胸膜下多见，与WANG等[5]研究结果相符。本组COVID-19胸部CT最常见表现为单纯GGO、GGO伴实性成分、GGO和实变并存，病变形态多为斑片状，其内可见空气支气管征，可伴有小叶间隔增厚和纤维灶，不伴胸腔积液及淋巴结肿大。早期病变以GGO常见。影像学所见GGO数量增加、密度增高、范围增大、实变增加时，常提示疾病进展；肺内病灶减少，无新发GGO，病灶边界变清晰，则提示影像学好转。

COVID-19需要与支原体肺炎、细菌性肺炎、流感病毒肺炎、副流感病毒肺炎、甲型流感病毒肺炎、禽流感病毒肺炎、重症急性呼吸窘迫综合征、中东呼吸综合征冠状病毒肺炎等进行鉴别[8-14]。临床诊疗过程中，X线检查方便快捷，但因图像重叠，影响对病变的观察，检出病变的敏感性及特异性均较低，且对肺部炎性病变的早期诊断及判断范围有一定局限性。目前推荐对重症患者可于ICU行床边X线检查，以大致观察病变转归情况[10]。多排CT在临床已经广泛普及，对临床疑诊COVID-19患者建议首选CT检查，以及时准确评估病情，从而指导临床进行诊疗决策。

本研究的局限性：样本量较小；未就该病临床分期与胸部CT影像学进行相关性分析；未就临床治疗后影像学表现与临床转归进行深入分析。

总之，COVID-19胸部CT最常见征象为两下肺外周胸膜下多发GGO，以单纯GGO多见，可伴实性成分，当肺内病变实性成分增多、病变范围增大时，常提示病情进展。目前确诊COVID-19的金标准为核酸检测阳性，但临床工作中，当核酸检测阴性时，若患者出现上述影像学表现，临床有发热、咳嗽等症状，实验室检查白细胞计数正常、淋巴细胞计数减少，且有流行病学史时，需考虑COVID-19，并及时对患者进行必要的隔离和治疗。