肌内效贴在中枢神经系统损伤康复中的应用现状▲

刘 坤 瞿 强 陈丽华 阚世锋 张 雯,5

(1 上海体育学院，上海市 200438，电子邮箱：liutushen2016@163.com；2 上海杉达学院国际医学技术学院，上海市 201209；3 上海市第五康复医院康复医学科，上海市 201600；4 上海市第一人民医院康复医学科，上海市 200080；5 上海和睦家新城医院康复医学科，上海市 201206)

【提要】 肌内效贴作为一种康复治疗辅助手段，具有放松肌肉、缓解疼痛、消除肿胀、调节肌张力、改善运动失调和姿势控制等作用，但其应用于脑卒中、多发性硬化和帕金森病等疾病中的研究较少，近年来国内外关于肌内效贴的作用效果、起效机制的研究结果存在争议。本文就近10年肌内效贴在中枢神经系统损伤康复领域中的应用现状和研究进展进行综述。

据报道，全球约有15亿人患中枢神经系统疾病，而随着医学技术的发展，该病死亡率有所下降，但患病率稳定，这意味着会导致更多患者长期残疾[1]。由于人体血脑屏障会严格过滤外来物质(如药物)，导致药物治疗中枢神经系统疾病的效果极其有限[2]。研究发现不同的康复干预措施可以改善日常生活能力并减少残疾[3]。

肌内效贴是一种薄而透气的防水弹性胶布，黏合剂为100%丙烯酸，由100%纯棉织物制成，透气性好，可拉伸到静止长度的120%～140%，故不会限制患者的运动范围[4-6]。早在1973年，日本整脊师加濑建造博士首先将肌内效贴应用于运动损伤领域[7]。近年来，肌内效贴因其特殊的材质和热活化特性，合理使用有放松肌肉、抑制疼痛、增加本体感觉、促进或抑制肌肉活动、改善淋巴回流和血液循环等作用，可作为中枢神经系统疾病康复治疗的辅助手段而备受临床治疗师的青睐[4-6]。然而，目前关于肌内效贴治疗中枢神经系统损伤的临床研究尚少，疗效尚不明确。本文就近10年肌内效贴在中枢神经系统损伤康复领域的应用现状和研究进展进行综述，为正确认识并推广此项技术提供参考。

1 肌内效贴在脑卒中患者康复中的应用

脑卒中患者常继发肩痛、肩关节半脱位、手肿胀、平衡及姿势控制障碍、步态异常等后遗症，近年来，肌内效贴被广泛应用于脑卒中术后康复。

1.1 缓解偏瘫性肩痛 25%～30%脑卒中患者并发偏瘫性肩痛，影响患侧上肢运动功能的锻炼及日常生活能力和患者情绪[8]。研究表明，肌内效贴可通过促进患者肩部血液循环，减少导致疼痛的刺激物质聚集，从而有效缓解疼痛[9-10]。Huang等[9]通过对11名脑卒中合并肩痛患者进行为期3周的肌内效贴双盲干预试验，结果发现患者肩关节屈曲、内旋和外旋时疼痛均有所减轻，提示肌内效贴能减轻脑卒中后肩痛。进一步研究发现，传统贴扎方法联合其他辅助手法对偏瘫痉挛期患者肩痛有更好的效果，其中“Ⅰ”型贴布有助于缓解冈上肌痉挛，“X”型贴布有助于减轻疼痛，“灯笼”型贴布有助于稳定肩部，改善或预防肩关节半脱位[11]。李亚斌等[10]采用“X”型、“Ⅰ”型和“灯笼”型常规贴法(自然拉力)结合肩胛上神经阻滞技术，对偏瘫性肩痛患者进行为期4周的干预，结果发现，与单纯行肩胛上神经阻滞治疗的患者相比，联合治疗的患者肩痛改善更明显。另有研究表明，在传统贴扎基础上，放松胸大肌、肱二头肌和促进前锯肌下部肌束收缩等贴法能更好地缓解偏瘫患者的肩痛[12]。然而，仍有部分学者发现，肌内效贴虽有利于脑卒中后遗症期肩痛的康复，但其疗效尚未达到预期效果[13-15]。

由此可见，肌内效贴能促进感觉输入，改善肌痉挛，纠正力线，在不影响身体正常活动的前提下稳定和支持肌肉或关节，缓解脑卒中后肩痛，有效预防肩关节周围软组织重复损伤，最大限度地保护肩关节，因此可用于脑卒中急性期的辅助治疗[15]。

1.2 缓解肩关节半脱位疼痛 有研究显示，有17%～81%的脑卒中患者会在发病3个月内并发肩关节半脱位，严重者可继发复合型肩部疼痛综合征，从而严重影响患者参与康复训练的积极性和上肢功能恢复的进程[16-17]。贴扎不仅能让脑卒中患者参与到所有的上肢功能锻炼，还能有效减轻其肩关节半脱位的疼痛，改善远端功能[18-19]。赵力生等[20]研究发现，肌内效贴可调整并控制肩部姿势肌群张力，促进肌肉协调收缩，提高肩袖肌对肩关节的稳定作用。

1.3 减轻手肿胀 脑卒中患者常并发手肿胀，若不及时消肿，或可引发掌指关节挛缩，严重者可导致上肢和手畸形，进而延缓患侧上肢和手功能恢复[21]。肌内效贴能适度拉大皮下间隙，为深层血液和淋巴流动提供更大空间，从而改善循环，减轻水肿[22]。张弛等[23]认为，肌内效贴可能具有减轻脑卒中后患侧手肿胀的疗效。吴晓琳等[24]对60例偏瘫患者分别采用网格型和爪型贴扎治疗，结果发现，在7 d内和14 d内两组患者手部肿胀体积均明显减小，且两组肿胀消除的效果无明显差异，提示不同贴扎方法减轻脑卒中后手肿胀的疗效相当。然而，目前国内外关于肌内效贴减轻脑卒中后手部肿胀的研究结论仍存在争议。Bell等[25]对脑卒中急性期手肿胀进行肌内效贴干预，并采用周径测量方法测量肿胀减轻程度，发现与常规治疗相比，肌内效贴在消除手部肿胀方面并不具有优势，但其认为这可能与测量方法和样本量较小有关。

1.4 有助于平衡及姿势的控制 脑卒中患者常伴随足弓畸形、踝背屈能力下降和本体感觉功能不足，极易导致平衡失调和姿势不稳，使患者日常活动能力下降，残疾甚至死亡的发生风险增加。有学者指出，肌内效贴不仅能刺激本体感受器，提高躯体感觉信息质量，还能增强或抑制下肢肌群力量，增加运动范围和关节稳定性，从而达到改善平衡和控制姿势的目的[26-28]。

Kim等[26]的研究结果显示，与普通物理治疗相比，肌内效贴在改善平衡能力方面更有优势。Rojhani-Shirazi等[28]为矫正脑卒中患者马蹄内翻畸形，在其患侧踝背屈和外翻体位时将肌内效贴直接贴于皮肤，结果发现，患者前伸和压力中心位移明显改善，提示肌内效贴对姿势控制有积极作用。此外，Maguire等[29]研究表明，在脑卒中步态恢复早期阶段，肌内效贴可有效促进肌肉活动和平衡反应。Lee等[30]的研究表明，脑卒中患者单侧躯干肌无力会影响其平衡、稳定和功能活动，而躯干贴扎可以改善脑卒中患者的平衡能力。Chung等[31]发现在稳定步行中肌内效贴对控制躯干平衡异常重要。

1.5 纠正步态异常 踝背屈较差和足下垂等功能障碍严重影响脑卒中患者在康复进程中维持站立和平衡，及其正常步态和日常生活活动。肌内效贴有助于促进踝背屈和抑制踝跖屈，增强踝关节稳定性，从而纠正步态[26,32]。大量临床研究结果表明，采用“Y”型贴放松小腿三头肌、“Ⅰ”型贴促进腓骨长肌和胫骨前肌收缩等经典贴法进行干预，可以改善偏瘫患者下肢功能和步态[27,33-36]。其作用近似于治疗师提供的持续被动牵张，既可增加主动肌群肌力，又能缓解拮抗肌群痉挛，使下肢肌群达到相应力学平衡。陆佳敏等[35]认为，由于肌内效贴本身具有黏弹性和力学特性，因此可根据人体生物力学特征将其剪裁成不同形状进行贴扎，从而更好地改善下肢功能障碍，纠正异常姿势和步态。

综上所述，肌内效贴上肢贴扎能有效改善脑卒中患者肩部疼痛和运动质量，而下肢贴扎能有效改善其平衡和步态[37]。肌内效贴在改善脑卒中常见并发症等方面的短期疗效显著，然而因多数研究样本量较小，干预时间较短，其研究结论仍不足以指导实践，因此仍需要大样本、长时间以及多中心追踪研究加以论证相关结论。

2 肌内效贴在多发性硬化症患者康复中的应用

多发性硬化症伴随疲劳、疼痛、平衡障碍、认知功能丧失和情绪变化等多种症状，极易致残。肌内效贴因其具有增加感觉输入、促进血液循环、恢复肌肉功能、纠正关节位置等特点被部分学者应用于多发性硬化症患者的康复中[38]。Costantino等[39]报告，肌内效贴贴于腘绳肌能明显改善患者运动表现和生活质量。进一步研究发现，将肌内效贴贴于多发性硬化伴肌无力患者的股四头肌2个月后，患者腿部肌肉力量有所增加，因此认为肌内效贴可通过拉力刺激皮肤机械感受器，引起一系列生理变化，从而减少肌肉失衡[38]。Cortesi等[40]研究显示，肌内效贴可减少多发性硬化症患者足底压力中心的振动和总位移，提示肌内效贴对改善患者站立平衡有积极作用。

3 肌内效贴在帕金森病患者康复中的应用

姿势异常是帕金森病的一种反复出现的特征，30%以上患者出现颈部、四肢或躯干畸形，由于肌张力障碍、僵硬、本体感觉和感觉运动失调，以及周围组织退化(肌病、骨骼和软组织变化)等导致姿势异常[41]。

Capecci等[41]曾对20例姿势异常的帕金森病患者进行随机双盲实验，其中一组在其背部沿T1和L5椎体棘突两侧贴扎贴布，并在躯干侧屈时于其躯干背部侧屈对侧腰方肌部贴扎贴布，另一组给予体位姿势康复训练，结果发现，体位姿势康复组和肌内效贴组患者的躯干姿势在矢状面和冠状面上均明显改善，其步态和平衡也有所改善，认为肌内效贴组虽未体现出更多优势，但其刺激躯干外部有助于改善帕金森病患者异常姿势。然而，该研究缺乏肌电图或相关影像学研究结果，亦缺少随访分析，因此疗效还需进一步确认。

4 小结与展望

肌内效贴作为一种康复治疗辅助手段，有缩短康复进程、延长康复效果和降低医疗成本等诸多益处。肌内效贴操作简便安全，目前尚未观察到相关不良反应，在缓解脑卒中患者疼痛、消除肿胀、调节肌张力、改善运动失调和姿势控制等方面显示出较好的疗效，但对多发性硬化症、帕金森病和脊髓损伤等其他中枢神经损伤疾病的研究较少，研究结论尚存在争议。今后可从以下几个方面研究肌内效贴的干预效果：其一，研究不同贴扎方式对更多病症疗效的影响；其二，进一步研究肌内效贴影响皮肤温度、皮下间隙以及局部血流的机制；其三，开展大样本和长期效应观察的盲法实验研究，以更好地指导肌内效贴的临床实践。