睑板腺按摩联合清热解毒型汤在睑板腺功能障碍患者中的应用

陈琳 王敬伟

随着现代电脑、手机等电子产品的广泛应用，越来越多人因电子产品辐射造成干眼病，其中以睑板腺功能下降以及受损等病症为主，即睑板腺功能障碍(MGD)[1-2]，并由此而引起泪膜混乱，脂肪分泌物减少，导致眼睛视力下降，具备病因复杂、治疗时间较长、操作(清洁睑缘、按摩睑板腺、涂睑缘眼膏)不便等特点[3-4]。因此，本研究采用睑板腺按摩联合清热解毒汤并首次采用离子机加热导入中药治疗，临床效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年3月到本院眼科门诊接受治疗的60例睑板腺功能障碍患者作为研究对象，纳入标准[5-6]：临床确诊为睑板腺功能障碍；年龄≥18岁；具备基本沟通和理解能力；知情且自愿接受本次研究。 60例(120只眼睛)患者中60%表现为眼睛干涩、眼痒、畏光、流泪、红肿等症状；40%表现为球结膜失去光泽、血管粗大等症状。随机将患者等分为对照组和观察组，对照组中男7例，女23例；平均年龄(47.62±12.78)岁。观察组中男8例，女22例；平均年龄(48.19±11.25)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用生理盐水清洗睑缘，涂妥布霉素地塞米松眼膏于睑缘，疗程中选用玻璃酸钠滴眼液滴眼[7]。7 d为1个疗程，治疗2～3个疗程。

1.2.2 观察组 采用中药离子导入协同睑板腺按摩法进行治疗，具体步骤：(1)加强对不同睑板腺功能障碍患者病情观察。观察眼睑内分泌物含量、眼睛干涩程度、睑板腺腺管充盈度及畏光程度等，对不适症状、严重程度进行评估，详细记录评估结果，据此调查制定按摩次数、清热解毒汤热敷和离子导入时间。(2)清热解毒汤热敷和离子导入机导入。清洁睑缘局部及四周，清除表层分泌物，然后在本院煎药室加热清热解毒汤，制备完毕后用纱布浸湿中药，控制温度在30～40 ℃，对眼睛进行局部热敷，并用离子导入机导入持续10～15 min。(3)睑板腺按摩。热敷和离子导入约15 min后，协助患者调整保持仰卧位，按摩前采用75%酒精对眼部周围皮肤消毒。先对患病的一只眼睛进行睑板腺按摩，滴入1滴(1%)结膜囊丙美卡因，再使用棉签睑沿眼睑边缘由内向外做旋转动作，对睑板腺进行按摩，保持力度适中缓慢挤压，挤出分泌物, 确保睑板腺管保持通畅状态, 每次时间为5 min，直至眼睑内分泌物减少至清澈，睑板腺逐渐恢复正常，维持按摩至感受眼睛舒适状态，且眼皮不胀，无特别干涩症状。以上操作若出现异常，应当及时停止、立即处理。最后，通过结膜囊冲洗患眼，使用常规抗生素药物预防感染。

1.3 观察指标 (1)治疗效果评价指标。根据国家中医药管理局发表的《中医病证诊断疗效标准》[8]对睑板腺功能(如睑缘充血情况、外观形状变化、是否增厚不规则等)进行检查，判断腺体开口附近毛细血管扩张状态，凸出位移距离，是否有黄色固态分泌物等。将检查结果分为3个等级：显效：眼部痒、刺痛、烧灼感消失，睑缘皮肤颜色恢复正常；有效：眼部痒、刺痛、烧灼感明显好转，睑缘局限性充血；无效：眼部症状与体征无好转，反复发作。(2)睑板腺功能状况评估。记录睑板腺功能障碍治疗前后主观症状、泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌实验(SIT)、眼表疾病指数(OSDI)和角膜荧光素染色(FL)水平指标，并做分析对比。主观症状[9]：主要包含10 项指标，如干涩、视力波动、分泌物增多等，得分范围为0～10分，总得分与症状严重程度成正比；泪膜破裂时间：在裂隙灯下对泪膜破裂时间进行测定，取3次平行测定平均值为最终结果；泪液分泌实验(SIT)[10]：行表面麻醉，将滤纸条放置在中外1/3下睑结膜囊内，5 min后，记录浸润长度，正常值10～15 mm,低于10 mm为低分泌状态，低于5 mm为干眼；眼表疾病指数(OSDI)：采用我院自制的问卷调查表，共包含12个问题，得分范围为0～100分，分值与症状程度成正相关；角膜荧光素染色(FL)评分标准：设置角膜上、下、鼻侧、颞侧四个象限，每象限染色后进行单独评分，各象限评分范围为0～3分，累积4象限评分之和，满分为12分。

1.4 统计学处理 采用IBMSPSS 20.00统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t检验，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(例)

2.2 两组患者治疗后睑板腺功能指标情况比较 治疗后观察组主观症状、BUT、SIT、OSDI、FL指标显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后睑板腺功能指标情况比较

3 讨 论

目前，尚无根治睑板腺功能障碍的有效方法，临床上常使用的睑板腺按摩可使睑板腺内异常脂质排出、眼睑和结膜毛细血管扩张、促进睑板腺的良性或正常分泌。此外，相关研究报道中医眼睑热敷导入，通过升高温度和增加压力等原理，利用中药渗透、吸收和传播，促进泪液循环和血液循环使睑板腺内稠厚的分泌物排出、消除睑板腺的阻塞等，可以有效减轻症状，排除眼内毒素。

本研究结果显示,观察组疗效高于对照组(P<0.05)，原因在于对照组在常规药物治疗下，眼干涩、眼红、异物感等症状得到一定缓解，但采用局部用药及口服抗生素的西医疗法，难以痊愈，且多易复发[11]。本研究中睑板腺按摩联合清热解毒汤法通过导入眼方金银花、菊花、蒲公英、甘草等具有清热解毒、活血散瘀、疏风止痒之功的中草药，使含中药离子药水蒸汽渗入眼睛，可湿润眼睑、结膜等，解决结膜、角膜等干燥不适感。另一方面，睑板腺按摩有助于睑板腺良性分泌，帮助药物吸收，促进排除睑板腺内不正常脂质，泪液和血液循环增强，增强眼睛排毒功能，提高睑板腺功能恢复的可能性[12]。睑板腺按摩和清热解毒汤法可相互促进、协同作用，达到有效治疗睑板腺功能障碍的目的。

本研究结果显示，2～3个疗程后，观察组相较于对照组，睑板腺各个功能指标逐渐改善并趋于正常，治疗过程不良反应显著减少。干眼症等疾病常因睑板腺功能不全而引发，睑板腺数目减少、开口阻塞、高分泌或低分泌等睑板腺疾病均会导致泪膜功能损伤，进一步导致睑板腺功能障碍[13]。针对以上诸多问题，本研究利用直流电将中药离子通过眼部药物分子直接、全面作用于患眼的角膜、结膜，避免滴眼液在结膜囊内存留时间过短、被泪液稀释排出等不良影响。同时，湿热刺激可升高眼睑温度，促使睑板腺开口通畅，联合睑板腺按摩和压迫，既可解除睑板腺堵塞、改善脂质动力学，又可维持眼表微环境，降低泪液蒸发速度，加速眼部周围的血液循环，改善症状，达到改善睑板腺功能指标、减少不良反应目的。

综上所述，本研究采用睑板腺按摩联合清热解毒汤治疗睑板腺功能障碍患者，可改善睑板腺各功能指标,提高疗效，值得临床推广应用。