老年2型糖尿病患者自我管理知信行现状及相关影响因素调查研究

李兰 吴玉玲 洪莉萍 谢群玲

糖尿病作为一种与生活方式息息相关的疾病，除了必要的药物治疗外，还需要有良好的自我管理行为[1]，管理能力与患者对疾病知识的了解、行为技能、心理状态有关[2]。糖尿病是终身性疾病，自我管理能力是其重要防治行为和治疗途径，获得国内外专家学者一致推荐和肯定[3]。因此，本研究从老年2型糖尿病自我管理知识、态度和行为三方面来总体评价其自我管理水平现状并分析其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用便利抽样方法，选取2019年1—6月共80例门诊就诊或住院的老年2型糖尿病患者为研究对象，纳入标准：年龄60 岁以上；符合2型糖尿病诊断标准；能够独立完成问卷；知情并同意本研究。排除标准：肝、肺、肾等重要脏器功能严重损害。年龄60～93岁，平均(66.43±10.45)岁。男42例，女38例;初中及以下34例(42.5%)，高中或大专35例(43.75%)，本科及以上学历11例(13.75%);55例有配偶，其余为丧偶;付费方式：41例(51.25%)为以城镇医保;职业状况：51例(63.75%)为离退休;体质指数：超重。病程：超过10年32例(40%),其余患者病程短于10年;大多数患者采用胰岛素联合口服降糖药的治疗方式。

1.2 调查问卷 调查患者的年龄、性别、文化程度、职业、经济情况和体质指数以及生活习惯、产生的并发症等情况。对符合纳入标准的老年2型糖尿病患者进行一对一的匿名问卷调查。填写问卷前,向受访者解释调查的目的和要求，并获得其理解，以确保信息的准确性。患者如果不能独立填写，由研究人员根据实际情况如实填写，所有问卷均统一编号，缺少10%以上问卷条目的研究对象予以排除。本研究共发放问卷82份，有效回收80份，有效回收率97.56%。

1.3 评分标准 老年2型糖尿病患者自我管理知信行水平调查采用中国疾病预防控制中心吴永泽硕士论文研制的《糖尿病患者自我管理KAB评价简化量表》[4-5]，该量表由知识、态度、行为 3 个分量表组成，内容包括运动疗法、药物治疗、饮食疗法、足部护理和预防低血糖、血糖和血压监测6个方面，共有42项。量表的总体Cronbach’s a系数为0.944,具有良好的信效度。使用该量表平均调查时间为11 min，且每个子量表的简化标准和有效性指标都能达到相应的标准，可靠性系数均高于良好标准，可以快速真实地评估糖尿病自我管理KAB水平。(1)知识分量表。包括22 个条目，采用 3 级应答选项，正确回答赋值 1 分，错误和不清楚赋值为 0 分；态度分量表5 个条目，采用李克特5 级评分法：很重要(4分)、重要(3分)、一般(2分)、不重要(1分)、很不重要(0分)，依等级赋值0～4分；行为分量表中15 个条目，11 个备选答案分别采用李克特式 5 级评分法：从不(0分)、很少(1分)、有时(2分)、经常(3分)、是(4分)。4 个条目采用三级应答选项是(1分)、否(0分)、不清楚(0分)。知信行标准分：标准分=(分量表的实际得分÷总分)×100，将知信行得分可以分为良、中、差三个等级，良：85～100分 ；中：60～85分；差：60 分以下。(2)量表使用方法。使用简化量表对糖尿病患者进行一对一调查。根据患者对入选项的选择获得每个条目的分数，该条目的分数是所选项的分配。在相应的比例加权系统中计算项目得分和项目权重的乘积。计算量表中每个项目的得分和权重乘积之和，得到量表的初始得分。使用标准子公式将初始评分转换为标准评分，范围为0～100分,确定本组患者自我管理的KAB水平，分为良、中、差3个等级。

2 结 果

2.1 80例老年2型糖尿病患者自我管理知信行水平 老年2型糖尿病患者良好者仅占8.75%，中等水平占60.00%，较差水平占31.25%，自我管理总体知信行水平处于中等水平，见表1。

表1 80例老年2型糖尿病患者自我管理知信行得分情况

2.2 80例患者2型糖尿病患者自我管理知信行影响因素的多元线性回归分析 以患者自我管理知信行得分为因变量，各相关因素为自变量，使用逐步回归法进行多元线性回归分析。结果显示:患者文化程度、婚姻状况、居住方式和病程4个自变量进入回归方程为独立影响因素,见表2。

表2 老年2型糖尿病患者自我管理知信行影响因素的多元线性回归分析

3 讨 论

糖尿病治疗和防治行为的目的是提高糖尿病自我管理水平，只有患者掌握正确的的糖尿病知识，才能树立健康信念，改变不良生活方式，建立健康行为，从而控制血糖水平[6]。本次研究结果显示，老年2型糖尿病患者自我管理知信行水平总体水平中等偏下，知信行总分为(66.28±13.22)分，得分良好者仅占8.75%，中等水平占60.00%，较差水平占31.25%。

3.1 文化程度 知信行理论认为，知识是行为的基础，具备知识的同时，采取积极的态度，才能支配人的行为[7]。本研究中初中及以下学历的患者占比达42.50%，高中或大专43.75%，本科及以上学历占比13.75%，总体文化程度较低,这与患者多为老年人有关。有较高教育水平的患者，除了能够更有效地寻求健康信息和疾病知识之外，也会更好积极地接受和理解疾病知识并管理好自己的疾病[8]。而受教育程度不高的患者,对糖尿病相关知识的掌握比较困难，在其自我管理教育中，注重使用其易于理解的方法，避免使用专业术语和复杂的方法[9]。

3.2 居住方式和婚姻状况 本组多为居家治疗，多为离退休的中老年人，家庭因素中婚姻状况和居住方式对老年糖尿病自我管理知信行水平有很大影响，配偶是其精神支柱和主要照顾者，配偶可以改善患病老年人对待疾病的态度[10]。一般来说，如果老年人独居或在养老机构，比起和子女或配偶居住的患者，其更加缺乏陪伴和关怀，这会影响其心理状态，从而影响其自我管理的知信行水平[11]。医护人员要注意关注独居和无配偶老年患者自我管理的态度，并鼓励其家人给予及时的关注和关心[12]。

3.3 病程 病程是影响老年2型糖尿病自我管理知信行水平的重要因素[13]，本研究中病程10年以上的患者占比达40%，病程不一致的患者糖尿病疾病知识的了解程度不一，在知识、态度和行为上具有很大的差异[14]。病程较短的患者应注重基础知识的宣教，病程较长的患者可适当拓展深层知识，如转换饮食、升糖指数等要避免重复和跳跃式任务干预[15]。病程较短的患者往往对疾病的认识程度不够，对血糖管理不够重视，不良的生活习惯也没有改变，要注重改善其疾病应对态度和行为[16]。病程较长的患者容易受到“久病成良医”这类思维习惯的影响，过度地认为自己真正熟悉自己的病情，所以对检测血糖或并发症的态度和行为的关注比较少，可以将不同病程的患者进行分类宣教[17]。

综上所述，老年2型糖尿病患者自我管理知信行水平的主要影响因素有患者文化程度、婚姻状况、居住方式和病程4个因素，了解其知信行现状和相关影响因素，有利于医务人员更好地选择合理的护理干预措施，对不同情况的老年患者制定个体化健康教育方案，提高其自我管理能力。