有黏胶泡沫敷料在喉癌患者气道造瘘换药中的应用

万显秀 付红萍 徐靓 黄艳

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，其发病率占颈部恶性肿瘤的第三位。我国喉癌的发病率约为1.4/10万，致死率约为0.8/10万[1-2]，手术联合放化疗仍然是目前治疗喉癌的主要治疗方案，为防止术后创面水肿或肿瘤压迫气道导致呼吸困难，术中需行气管切开术或气道造瘘术。术后气管切口同时受外界细菌污染和呼吸道的痰液刺激，切口及周围皮肤易发生红肿并感染，并诱发下呼吸道的感染，影响患者术后康复，加重患者的痛苦，亦可导致手术失败，甚至死亡[3]。气管切开患者的痰液较多，喷出后浸湿敷料，导致外周皮肤受潮和刺激，易发生红肿感染。传统的气管切开护理使用无菌纱布，不但容易被分泌物浸湿，形成细菌培养基，而且频繁更换敷料可使气管套管刺激气道而导致刺激性咳嗽，更换过程易触碰到切口导致红肿破溃而增加感染概率，延长切口愈合时间，增加患者痛苦，加重护理工作量，间接影响了护患关系。为改善以上临床问题，本研究将有黏胶泡沫辅料应用于气管切开患者切口中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年8月在我院头颈科行气管切开的喉癌患者60例，纳入标准[4]：病理诊断确诊为喉癌的患者；患者已行气道造瘘并带有气管套管；所有患者对本研究均知情同意并自愿参加。排除标准：与患者存在沟通障碍；患者的精神意识不正常；患者有转移癌,或合并其他严重系统性疾病。其中男48例，女12例。年龄46～75岁，平均(49.9±5.6)岁。气管切开时间15～25 d，平均16.2(2.1)d。随机将患者等分为试验组和对照组。两组患者的性别、年龄、气管切开时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审批。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采用传统无菌纱布换药法。具体为：造瘘口周围用生理盐水棉球清除外周皮肤分泌物及结痂，擦拭之后采用碘伏棉球消毒待干，消毒切口外周皮肤直径>5 cm，采用传统无菌纱布敷料，从正中间剪开至边长的1/2处，再将敷料剪成E字形，敷料中心置于套管下，以便将切口覆盖住，然后用胶布固定。更换频率为每日3次，敷料被痰液及造口处分泌物浸透随时更换。

1.2.2 试验组 采用有黏胶泡沫敷料(3420)换药。具体为：采用生理盐水清除外周皮肤分泌物及结痂后，使用碘伏棉球消毒待干，消毒切口外周皮肤直径>5 cm，采用泡沫敷料，从正中间剪开至敷料边长的1/3～1/2，再剪出1个与气管套管大小相当的切口。敷料中心置于套管下，以便将造瘘口覆盖住。在气管切开术后24 h内，患者会出现较多的渗血渗液，因此，一旦当渗透面积>泡沫敷料总面积的2/3时，要及时更换，如敷料固定状态较为良好，没有出现渗湿现象，则每周更换1～2次即可。理论上泡沫敷料最长可7 d换药1次。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者平均每天换药次数、造口愈合时间、患者舒适度。造口甲级愈合时间为造口日至拆线日(全喉)或拔管后2 d(半喉)，且切口无红肿热痛。患者舒适度评估采用自制喉癌患者舒适度量表(已通过医院伦理委员会审批)。评分满分10分，分数越高舒适度越好。(2)观察患者切口在护理后有无疼痛、红肿、瘙痒等感染症状，对患者的换药费用做好统计。(3)采用本院自制的满意度量表对所有患者进行满意度评估，共10道题目，总计10分，0～4分为不满意，5～7分为满意，8～10分为非常满意。试验期间两组患者均遵医嘱常规使用抗生素治疗，项目组成员均经过统一培训且考核合格，且由每组的组长固定负责监测观察指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件，正态分布的计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验，非正态分布计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组换药次数、愈合时间、患者舒适度比较(表1)

表1 两组患者换药次数、愈合时间、舒适度比较

注:1)为t’值，2)为u值，3)为t值。

2.2 两组患者感染发生情况和换药费用比较(表2)

表2 两组患者感染发生情况和换药费用比较

注:1)为χ2值，2)为t值。

2.3 两组患者满意度比较(表3)

表3 两组患者满意度比较(例)

3 讨 论

气管切开术后改变了呼吸道的原有生理功能，手术破坏了皮肤的天然保护屏障，易导致患者出现切口感染，引发下呼吸道感染，导致死亡[5]。气管切开后外在空气直接进入下呼吸道和气管套管对气道的摩擦作用，使患者产生刺激性咳嗽，痰液骤然增多，大量痰液咳出后短时间内易积聚在气管切口周围，刺激手术切口和外周皮肤，且渗液、渗血、痰液以及气道湿化液积聚在气道切口周围易于细菌繁殖，导致感染概率增大[6]。普通无菌纱布只能吸收少量渗液且需频繁更换，且纱布纤维易脱落可进入下呼吸道引发感染，换药时气管套管对气管切口和气道的摩擦，可导致患者刺激性咳嗽和切口红肿破溃出血，增加患者的疼痛感和感染概率。有黏胶泡沫敷料是一种由水胶体黏胶和聚氨酯泡沫为主要成分制成的无菌泡沫敷料。该敷料内衬面为柔软度、吸收性、贴合度均高的一次性使用聚氨酯无菌泡沫敷料，可以提供一个理想的潮湿切口愈合环境，有效地处理渗出物，泡沫敷料外衬面为保护性的半透膜，具有防水阻菌的功能，此敷料用于气管切开或造瘘护理，能确保患者切口在湿润且相对无氧的情况下逐渐愈合，又可阻隔气管套管内排出的痰液及血性分泌物再次污染切口[7-8]。与对照组相比试验组采用泡沫敷料换药可明显减少每日换药次数(P<0.05)，保持切口的清洁。试验组感染发生率低于对照组,切口愈合时间短于对照组(P<0.05)，降低感染概率,促进切口愈合，大大减轻了护理工作量，从而达到提高治愈率的目的。

喉癌术后痰液的管理是医师、护士、患者及其家属共同面对的一大问题。喉癌患者大部分都有吸烟史，术后痰液量多而持久，使用普通无菌纱布敷料不易擦拭，敷料污秽，视觉上易产生恶心的感受，从而加重患者的心理压力；而有黏胶泡沫敷料喉垫，不但阻隔痰液的浸润，且表面易擦拭，敷料本身柔软舒适无刺激，患者可以轻松地管理自己的痰液，外观清洁，既满足了患者的自尊需要，又提高了舒适度。泡沫敷料柔软的硅胶边缘与切口周边皮肤黏合，不损伤造口周围皮肤，内衬面吸附性强，外衬面可擦拭，质软亲肤可增加患者舒适度[9]。本研究结果显示，试验组舒适度比对照组高(P<0.05)。两组换药费用比较，差异无统计学意义(P>0.05)，与胡良妃等[4]研究结果相似，虽然泡沫敷料比普通纱布成本高，但由于其换药次数少，换药费用也不是很高，而且还可以缓解患者换药痛苦，总的来说还是减轻了患者的家庭负担。同时也使患者及家属容易接受，对医院的护理服务更加满意，试验组的满意度明显高于对照组(P>0.05)。

综上所述，对喉癌患者气道切开术后使用有黏胶泡沫敷料，可显著降低换药次数，减少患者切口感染发生率，缩短患者切口愈合时间，使其感到舒适和满意，减轻家庭负担，值得应用于临床。