中文版脑卒中后失语症生活质量量表的信度和效度研究

田凤霞

失语症为脑卒中常见后遗症，其发生因脑损伤后导致原习得的语言功能丧失或损害，国内脑卒中并发失语症约占1/3，且患者在发病后语言交流障碍，社会活动减少，极易产生负性心理情绪，降低生活质量[1]。目前，临床将中文版脑卒中失语症生活质量量表(SAQOL-39g)应用在脑卒中失语症患者，该量表可从患者生理、心理社会及交流3个方面评估其生活质量，其中包括自评量表和代评量表，自评量表适用轻度患者，代评量表适用重度患者[2]。本研究分析该量表的信度和效度，为临床广泛应用提供客观依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年1月至2019年1月我院脑卒中后失语症患者88例及其陪护88名(代评者)进行研究，患者中男64例，女24例；平均年龄(55.27±15.67)岁；病程<6周67例，≥6周21例。(1)患者纳入标准：均符合脑卒中诊断标准；年龄均在18岁及以上，初次发病，且病程在2周以上；均通过汉语失语症标准确诊为失语症；生命体征均正常；签订知情同意书。排除标准：合并较重精神疾病；认知功能障碍；在疾病发生前即存在听力和言语障碍。(2)代评者纳入标准：身体健康；为患者家属或照顾者，且每周探视患者2次以上；初中以上文化程度；年龄均在18周岁及以上；签订知情同意书。排除标准：家属存在严重的认知功能障碍及精神疾病。研究前采用波士顿诊断性失语检查法(BDAE)对患者进行评估，患者BDAE≥3级应用中文版SAQOL-39g自评量表，代评者应用代评量表，当BDAE<3级时则应用代评量表完成。

1.2 量表内容 中文版SAQOL-39g量表共3个维度，包括生理、心理社会及交流，其中生理、心理社会维度中各有16个条目，交流维度中有7个条目，共有39个条目。其中量表中与失语症有关的条目7个，涉及内容包括语言清晰度、讲话难易程度、口语表达能力及言语对家庭和社会的影响等[3]。该量表对口语表达、听理解及阅读较好的失语症患者非常适用，在评估中可由患者本人完成问卷调查；同时该量表对言语能力较差或认知功能障碍的失语症患者也适用，评估中由代评者完成问卷调查。应用5级评分对所有条目评分，分数越高表示患者生活质量越好[4]。

1.3 评估方法 由经培训的言语治疗师对研究对象发放中文版量表，应用自评量表急性评估时，对患者访问及患者自评方式填写量表。在完成第1次问卷填写后，第2次问卷填写应在24 h后[5]。自评量表和代评量表平均完成时间为(21.61±4.38)min和(13.26±5.70)min。

2 结 果

2.1 检验中文版SAQOL-39g量表信度

2.1.1 检验中文版SAQOL-39g量表的内在信度(表1)

表1 中文版SAQOL-39g量表内在信度检验Cronbach’s alpha系数

2.1.2 检验中文版SAQOL-39g量表的外在信度(重测信度)的组内相关系数(表2)

表2 中文版SAQOL-39g量表重测信度检验组内相关系数

2.2 检验中文版SAQOL-39g量表结构效度

2.2.1 中文版SAQOL-39g量表成分各条目因子载荷(表3)

表3 中文版SAQOL-39g量表成分各条目因子载荷

2.2.2 分析中文版SAQOL-39g量表自评量表与代评量表的一致性(表4)

表4 分析中文版SAQOL-39g量表自评量表与代评量表的一致性(分,

3 讨 论

脑卒中的发生主要因脑部血管突然破裂或脑血管阻塞导致脑组织缺血、缺氧，引发大脑损伤，临床常表现为头晕、头痛、肢体麻木、吐字不清及半身不遂等。虽然疾病在经过治疗后取得一定疗效，但大部分患者在康复过程中均会存在一定语言障碍，影响其正常生活，降低生活质量[6]。近年来，随着医学进步和发展，量表评定法应用生活质量的评定中，其利用正式化、标准化的量表对患者生活质量中的多维度进行全面测评。本次研究针对中文版SAQOL-39g量表的可行性，对人群的接受程度及量表的完成质量进行考察和研究，得到量表的完成率和完成时间[2]。研究表明当量表完成率在85%以上时，完成时间应控制在≤30 min。本次研究中文版SAQOL-39g量表回收率为100%，自评量表和代评量表完成填写时间均在30 min 以内，其可行性较好。而在量表测量中，测量结果的一致性和可靠性为量表的信度，其研究主要意义是在排除随机误差的情况下，获取更加真实的信息程度。其中内在信度是指问卷调查中调查表和问卷中一组问题是否为同一概念。而外在信度指在各个时间段问卷测量结果的一致性程度[7]。量表中内在信度和外在信度常用考察方法为Cronbach’s alpha系数和组内相关系数。在信度分析中，当重测信度>0.75、Cronbach’s alpha 系数>0.8表示量表内部具有较好的一致性和跨时间性，不需要对量表做进一步修改[8]。本研究中，中文版SAQOL-39g量表中3个领域和总体Cronbach’s alpha 系数>0.8，表示该量表内部一致性较好；量表3个领域和总体的组内相关系数均>0.75，表示该量表具有较好的跨时间性。量表的效度指量表的准确性和有效性，实质为对量表中系统误差进行检验。其中内容效度、标准关联效度、结构效度等为效度常用指标。本次研究中，中文版SAQOL-39g量表中以结构效度作为效度的评价指标，研究结果显示，该量表共提取3个公因子，分别为生理、心理社会及交流，与原量表维度一致，且结构效度相同于设计者构想[9]。将代评量表应用在脑卒中失语症较严重患者中评价其生活质量，为医师选择康复方案和实施康复治疗提供重要依据。有研究表明[10]，在个人水平上自评量表和代评量表在总分和各维度得分中差别较大，而在群体水平上两者间得分差别较小，即可采用代评量表测定失语症患者的生活质量。本次研究中，中文版SAQOL-39g量表中自评量表和代评量表间的总分和3个维度比较差异无统计学意义(P>0.05)，表示自评量表和代评量表间具有较好的一致性，因此，可采用中文版SAQOL-39g量表测定脑卒中失语症人群的生活质量。

综上所述，脑卒中失语症患者应用中文版SAQOL-39g量表评估其生活质量客观、准确且全面，并且量表具有良好可行性、信度和效度，适用国内脑卒中失语症人群生活质量的评估和研究。