活动固定装置在C型臂机X-ray成像中的应用

袁引弟 梁容肇 叶巧玲

在复杂上肢前臂骨折固定手术透视中，标准的腕关节正侧位片与切线位片极难获得,严重影响术中观察与评估，增加了螺钉穿入关节面造成医源性损伤等风险[1]。另一方面，术中需医务人员人手固定患肢，增加了患者及医务人员的X线暴露[2]。本研究通过研发该辅助装置，通过装置的可调节固定柱能获得满意标准前臂、腕关节正侧及切线位片的清晰图像，减少X线暴露，以利于复杂前臂及腕关节手术的顺利进行，且该装置具有操作简便、实用、可重复消毒的优点。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年1月在手术室进行肢体骨折内固定手术，且术中需要使用C型臂机X-ray成像的52例患者为研究对象，根据固定方法等分为观察组和对照组，对照组：男13例，女13例；平均年龄(41±11.59)岁；体质量42～71 kg。观察组：男14例，女12例；平均年龄(42±10.58)岁；体质量为41～72 kg。两组患者的性别、年龄、体质量方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。实验开始之前，患者均签署知情同意书。

1.2 实验方法 观察组在术中使用活动固定装置：该可调型固定手术肢体透视装置由长60 cm×宽20 cm×厚1 cm的面板及直径1 cm的8根游离固定柱组成，均使用亚克力材料。面板远心端留15 cm，近心端留25 cm，两边留10 cm，余中间部分按三角形排列钻直径 1 cm小孔，各孔距约1 cm，活动固定柱直径1 cm，共8根(如图1)。根据透视时手术肢体需要成像的角度，将肢体置于装置面板上，手掌、腕部、前臂插入固定柱固定手术肢体，具有操作简单、方便、实用、固定装置可高温或低温消毒灭菌的优点。灭菌后将该可调型固定手术肢体透视装置放于手术操作台上，将患肢固定于术者需要的状态，操作时手术间人员可按常规回避辐射。而对照组在手术过程中则不使用该装置。

图1 活动固定装置示意图

1.3 评价指标 比较两组患者术中手术人员辅助次数、成像次数、成像总时间以及每次手术的射线暴露时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件，正态分布计量资料比较采用两独立样本的t检验，非正态分布计量资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组术中各指标的比较

注:1)为t’值，2)为u值。

3 讨 论

正确的手术体位是手术顺利进行的必要条件[3]，而手术中应特别注意患者的姿势、体位垫的使用、手术医师操作三个方面[4-6]，且上肢骨折的手术多数需要把上肢外展90°左右且多数要求术中使用C臂机进行透视，所以要求手术床既能方便上肢手臂的摆放又要方便C臂机的使用，但目前使用的手术床床面多为金属结构，床面平整，但不能固定肢体[7]，在复杂上肢前臂骨折固定手术透视中，标准的腕关节正侧位片与切线位片极难获得，严重影响术中观察与评估手术治疗，大大增加了螺钉穿入关节面造成医源性损伤等风险和增加了患者及医务人员的X线暴露[8-9]。而市面上相关的辅助装置无法获得。因此，辅助术中上肢透视的装置，获得满意标准前臂、腕关节正侧及切线位片的清晰图像的装置研发必要性，以利于复杂前臂及腕关节手术的顺利进行，缩短手术时间，减少X线对患者和手术人员的伤害从而减少手术的风险性。

本研究显示,观察组术中手术人员辅助次数少于对照组。观察组术中所需的成像次数少于对照组。观察组术中所需的成像总时间短于对照组。观察组术中每次手术的射线暴露时间短于对照组。这些研究结果综合起来提示，调型辅助术中上肢透视装置能有效减少术中手术人员辅助次数、成像次数，缩短成像总时间及每次手术的射线暴露时间。本设计减少医务人员职业暴露和手术患者意外伤害的风险，降低了患者手术的风险，大大的方便了手术的顺利进行，能使患者、医院、社会都极大的获利[10-11]。在复杂上肢前臂骨折固定手术透视中，更易获得标准的腕关节正侧位片与切线位片，减少螺钉穿入关节面造成医源性损伤等风险[12]；此外避免医务人员人手固定患肢，减少了患者及医务人员的X线暴露；另一方面，通过装置的可调节固定柱能获得多角度的摄片位置。最后，该装置具有操作简便、实用可重复消毒的优点[13]。

综上所述,本研究设计的可高温高压或低温灭菌，可任意调节、用以X线透视时固定上肢手术肢体的装置，灭菌后可放于手术操作台上，将患肢固定于术者需要的状态，操作时手术间人员可按常规回避辐射，极大方便术中的定位透视，减少医务人员职业暴露和手术患者意外伤害的风险，有利手术的顺利进行。