模拟分娩教育联合自我效能增强干预在助产士咨询门诊初产妇中的应用

董琛琛 范天丽 林金生

WHO相关调查显示[1]，我国2004～2008年剖宫产率为46.2%，其中无医学指征的剖宫产产妇占比为24.6%，全国妇幼卫生监测办公室发布数据显示[2]，我国2012～2016年剖宫产率为41.1%，相比前阶段有所下降，但相较于欧美国家仍偏高。与经产妇相比，初产妇因缺乏分娩经验，且分娩认知存在显著不足，故缺乏自然分娩信心，且分娩配合度低、产程偏长，严重影响到产妇身心健康及分娩结局。模拟分娩教育联合自我效能增强干预，强调以自我效能理论为基础开展产前教育，基于实物、模型、视频及角色扮演等方式开展情景模拟演示，向产妇介绍相关分娩知识，以增强其分娩自我效能[3]。本研究在助产士门诊咨询初产妇中应用模拟分娩教育联合自我效能增强干预，探讨其对产妇分娩方式、产程及分娩自我效能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年1月至2019年1月接诊的助产士咨询门诊初产妇100例为研究对象，纳入标准：初产、单胎、头位；孕周≥28周；在本院建档，坚持定期产检，且产检指标均正常；具有正常认知、交流能力。排除标准：高龄产妇；伴有高血压、糖尿病等慢性疾病；妊娠期存在孕期异常状况。将患者随机等分为对照组和观察组，对照组年龄(25.6±2.1)岁；孕周(33.6±2.2)周；学历：高中及以下13例，大专22例，本科及以上15例。观察组年龄(26.1±2.2)岁；孕周(33.8±2.3)周；学历：高中及以下12例，大专21例，本科及以上17例。两组产妇年龄、孕周及学历比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规门诊产检及健康教育，如自然分娩、母乳喂养、胎动监测及门诊咨询。观察组在对照组基础上加以模拟分娩教育联合自我效能增强干预，具体方法如下：

1.2.1 模拟分娩教育

1.2.1.1 自然分娩导图宣教 为强化产妇对自然分娩的认知，助产士特以“自然分娩”为主题绘制思维导图(见图1)，并配合相关视频开展宣教；借助思维导图为产妇梳理自然分娩知识，借助相关视频对各分支主题进行详细说明，包括自然分娩过程、分娩镇痛、自然分娩率等[4]。

图1 自然分娩思维导图

1.2.1.2 拉玛泽呼吸法演示 助产士通过向患者讲解说明、观看视频、演示指导方式开展拉玛泽呼吸训练。先向产妇介绍拉玛泽呼吸训练安排、作用及操作步骤，而后播放拉玛泽呼吸训练视频，包括廊清式呼吸、缩紧放松运动、呼吸运动等[5]；最后，指导产妇练习拉玛泽呼吸，包括“廊清式呼吸-放松全身肌肉-紧缩左臂、右臂、左腿、右腿-逐渐放松各紧缩部位-廊清式呼吸”、“潜伏期呼吸(宫口开大0～2 cm)-加速期呼吸(宫口开大4～8 cm)-减速期呼吸(宫口开大8～10 cm)-闭气运动(宫口全开10 cm，胎儿娩出)-哈气运动(胎头娩出)-吹蜡烛运动”。前期由助产士演示呼吸技巧，产妇观察、学习，后期由产妇自行练习，助产士陪同指导，及时纠正患者练习过程中出现的错误，共3个课时，每个课时20 min[6]。

1.2.1.3 分娩机转操作演示 助产士借助手摇仿真分娩机开展模拟演示宣教，逐步操作、分步讲解胎儿经产道娩出全过程，包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、外旋转及肩娩出，助产士边转动仿真分娩机边介绍娩出过程，并配合说明对应拉玛泽呼吸技巧，共2个课时，每个课时20 min[7]。

1.2.1.4 分娩过程预演 产前1～2个月，可借助产妇产检机会引导其开展分娩预演，助产士、产妇各饰其角色，模拟演示“入院-待产-分娩”全过程，演示过程中，助产士向产妇说明各产程对应体位、用力技巧、放松及呼吸技巧，使其清楚了解各产程对应配合要点，以保证产时分娩顺利[8]。产前开展2～4次分娩预演，确保产妇熟知分娩过程及配合。

1.2.2 自我效能增强干预 (1)助产士安抚激励。助产士通过门诊交流了解产妇的自然分娩认知水平，借助视频、图片展示待产室、产房环境，据此介绍产床、胎心监护仪等仪器设备的功用，结合产妇的分娩阵痛恐惧或担忧程度，向其介绍常用镇痛方法，并结合临床数据介绍各镇痛方法的临床效果，以有效安抚产妇情绪，激励其正面自然分娩，消除其内心恐惧[9]；安抚激励调节分3次开展，每次20～40 min。(2)替代经验干预。助产士邀请成功自然分娩产妇进产房，引导待产妇认识自然分娩，介绍自身分娩经历，重点强调分娩痛感、镇痛方式及效果，与待产妇进行交流，了解其担忧问题，并一一解答；替代经验干预分2次实施，每次20 min，并建立自然分娩经验交流微信群，以便待产妇与成功自然分娩产妇线上交流[10]。(3)社会支持干预。督促家属陪同产妇参与助产士咨询门诊，并陪同产妇参与相关活动，如拉玛泽呼吸法、分娩过程预演等，给予其有效情感支持；同时，指导产妇母亲或婆婆与产妇保持良好的产前交流，介绍自身分娩经验，强调自然分娩对产妇及婴儿健康的影响，使其感受到母亲角色及母爱的伟大，确保其能以良好心态应对自然分娩[11]。

1.3 观察指标 (1)分娩方式。跟踪调查、记录两组初产妇最终分娩方式，包括自然分娩、剖宫产。(2)产程时间。比较两组产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间[12]。(3)分娩自我效能。采取晏春丽翻译的“中文版分娩自我效能量表”实施评价，量表Cronbach’s α系数为0.96，重测信度为0.88，量表包括结果效能、期望效能2个维度32个条目，每个条目分值1～10分，总分32～320分，评分越高，则分娩自我效能越强[13]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，正态分布的计量资料比较采用两独立样本的t检验，非正态分布的计量资料比较采用u检验；计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验标准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩方式比较(表1)

表1 两组产妇分娩方式比较(例)

2.2 两组产妇各产程时间比较(表2)

表2 两组产妇各产程时间比较[M(QR),min]

2.3 两组产妇分娩自我效能评分比较(表3)

表3 两组产妇分娩自我效能评分比较(分,

3 讨 论

国家卫健委在“中国妇女儿童发展纲要实施方案”中强调，要促进自然分娩，降低剖宫产率，全面提升产妇及其家属对自然分娩益处的认知。研究数据显示[14]，日本剖宫产率小于10%，而欧美国家剖宫产率则小于5%，均远低于我国剖宫产率。为强化我国产妇对自然分娩的认知，提高自然分娩率、加快产程，还需做好产前教育引导工作。

本研究在助产士门诊咨询初产妇中应用模拟分娩教育联合自我效能增强干预，通过导图宣教、视频宣教及操作演示等方式开展模拟宣教，向产妇介绍了拉玛泽呼吸、分娩体位等自然分娩知识，并通过助产士安抚激励、替代经验干预及社会支持干预强化自我效能干预效果。结果发现，观察组自然分娩率高于对照组(P<0.05)，本研究基于“自然分娩思维导图”向产妇介绍了自然分娩相关知识，包括自然分娩优势、自然分娩过程、分娩镇痛方法等，使其对自然分娩与母婴健康的关联性具有清晰认知，消除其对分娩疼痛的恐惧心理；助产士通过图片、视频展示了自然分娩环境，介绍了各镇痛方式及其临床效果，能消除其对自然分娩的错误认知，有助于增强自然分娩倾向性[15]；本研究实施替代经验干预，引导顺利分娩产妇与待产妇进行交流，介绍自然分娩经验及技巧，逐一回答其问题，能增强其自然分娩信心。观察组第一、二产程及总产程时间均短于对照组(P<0.05)，助产士引导待产妇开展分娩预演，使其对自然分娩全过程及分娩配合具有清晰认知，能增强其分娩配合度，确保分娩顺利；研究通过视频、现场演示两种方法介绍了拉玛泽呼吸法，明确了各产程对应呼吸技巧，确保产妇在分娩时能正确呼吸、用力，能缓解分娩疼痛、减少分娩耗时[16]；助产士借助手摇仿真分娩机开展模拟演示宣教，逐步操作、分步讲解胎儿经产道娩出过程，使其熟知分娩过程，保证自然分娩顺利。观察组结果效能、期望效能评分均高于对照组(P<0.05)，分娩自我效能充分反映了产妇的分娩自信心，通过助产士安抚激励，明确产妇心理，据此采取调节措施，疏导其恐惧、焦虑情绪，能改善其心理状况，增强分娩自我效能；研究采取替代经验干预，引导顺利自然分娩产妇与待产妇交流，向其传授自身经验，解答待产妇问题，实现对待产妇心理的正向调节，增强其分娩自我效能；助产士对待产妇实施社会支持干预，指导产妇丈夫、母亲等人加强陪护，密切关注产妇情绪变化，给予其有力情感支持，以提高其分娩自我效能。

综上所述，模拟分娩教育联合自我效能增强干预在助产士咨询门诊初产妇中的应用，能增强初产妇自然分娩信心，缩短产程,可改善其分娩结局，提高产妇自我效能，值得临床推广应用。