中医定向透药联合功能锻炼对跟腱断裂术后患者疗效与功能恢复的影响

陈海燕 赖红燕 王肖芳 孙巧月

跟腱为机体性能最为强盛肌腱,普通群体发生跟腱断裂情况较少,而运动员和学生群体中较多发,特别是运动中易发生跟腱断裂,一般是暴力行为所诱发[1-2]。保守治疗其跟腱再断裂概率高,多选取手术治疗,包含开放手术与微创手术,开放手术可有效降低跟腱再断裂概率,确保修复跟腱的治疗,但术后切口并发症发生率较高[3-4]。微创多采用跟腱缝合微创修补术,而术后康复训练对跟腱恢复有着不可替代的作用。本研究探讨中医定向透药联合功能锻炼对跟腱断裂术后疗效与功能恢复的影响,为治疗提供借鉴。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年12月至2018年12月在本院行跟腱缝合微创修补手术的新鲜闭合性跟腱断裂患者82例,纳入标准：闭合性跟腱断裂；病历资料完整,为运动受伤所导致的跟腱断裂；受伤时间在2周内；家属知情并签署同意书。排除标准：跟腱局部手术史；合并严重感染和精神疾病；合并软组织缺损复杂性跟腱断裂；正在使用喹诺酮类或者类固醇类药物。将其随机等分为对照组与观察组,对照组中男31例,女10例；年龄30～46岁,平均(36.39±7.15)岁；患侧：左侧29例,右侧12例；病程3～7个月,平均(4.23±1.09)个月。观察组中男30例,女11例；年龄31～48岁,平均(37.06±7.24)岁；患侧：左侧27例,右侧14例；病程3～9个月,平均(4.37±1.10)个月。两组患者性别、年龄、病程、患侧比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组术后行常规护理,包含健康宣教、心理护理、用药指导、病情监测、饮食指导等。观察组在上述基础上行中医定向透药联合功能锻炼,具体方法如下：

1.2.1 中医定向透药 采用wanddom中医定向透药仪(WND-ZZ-2TD型),药方构成为没药、丹参、乳香、当归、沉香及肉豆蔻等。患者选取俯卧位,护理人员将中药涂抹于电极片上,然后将电极片贴敷于患者承山穴、阿是穴、解溪穴、太溪穴及昆仑穴。电极片间隔4 cm左右,冬季温度控制为30 ℃,夏季为25 ℃,刺激强度以患者能耐受为度,每次治疗30 min,每天1次,连续治疗4周。

1.2.2 功能锻炼 石膏拆除后行功能锻炼,包含前期、中期和后期,前期、中期练习主要根据患者跟部和踝关节伤情而定,避免术后发生粘连,提升运动调节和踝关节的屈伸活动度。术后4～6周行前期训练,为踝关节的非阻抗屈伸；中期为术后45 d～3个月,下床活动结合前后行走和；第1次下地活动时将鞋跟垫高,避免跟腱过度拉伸,适应后可逐步降低鞋跟高度；后期训练为术后3～6个月,加强踝跟肌腱的抗牵拉张力训练。(1)长石膏结合短石膏。长石膏期主要行脚趾练习,术后第2天开始,联合大腿向上的抬起训练,该训练可避免大腿肌肉萎缩和脚部粘连；长石膏更换为短石膏后再同时进行膝关节的屈伸练习,在短石膏后期可辅助进行仰卧位空中蹬自行车练习,以加大刺激大腿肌肉。(2)烫脚滚瓶子练习。烫脚：为拆除石膏后第一个练习方式,将42 ℃左右温热水倒入水桶内,烫脚可提升跟腱和足部位置血液循环,加速伤情转归(伤口未愈合除外)。滚瓶子：结合烫脚训练,空水瓶内灌满42 ℃左右温水,放置在地面上,脚放置在瓶子的上方,经脚掌力慢慢推行前进,可使足底粘连得以改善。(3)上下台阶训练。上台阶时,手扶栏杆支撑,患侧下肢向上行走,两脚在相同台阶内保持平衡站立,而后重复该训练。下台阶时,两手扶栏杆,先迈下患肢再迈下健肢,前期练习时控制适当运动量在5个台阶以内。步行练习时引导,结合手臂和腿部动作摆臂,训练时注意及时纠正错误步态,避免发生摔倒,练习强度以可耐受为宜。(4)经6～8周练习后脚背部的屈伸角度一般为95°～100°,超出基线拉伸可导致跟腱延长。此阶段步态基本趋于正常,但跑、跳时仍然存在风险,另外,该阶段禁止骑自行车,避免发生意外,下楼梯时应前脚掌先落地用力,以减少患足支撑时间。

1.3 观察指标 (1)疗效评估。依据Arner Lindholm疗效标准[5]进行,无显著肌肉张力异常,行走正常有力,无任何不适,患足背伸与跖屈<5°为优；轻度不适,肌力较健侧稍减弱,提足稍无力,行走稍不正常,踝背伸与跖屈显著降低10°为良；有显著不适症状,提足困难且行走时跛行,肌肉张力显著减弱,跖屈角减少高于15°,踝关节背伸降低高于10°为差。(2)足踝关节功能。依据美国足踝外科功能评分(AOFAS)[6]进行,包含满意度评分、行走时是否疼痛、是否运动缺陷、下肢是否畸形、腓肠肌是否萎缩、单足跳及单足跟是否站立等,共计100分,得分越高则说明足踝关节功能越好。(3)生活质量自评量表(ALS)[7]评分。ALS用于评估生活质量情况,包含心理、自理及行走等内容,满分100分,得分越高则说明其生活质量越好。(4)比较两组患者术后并发症发生情况,包含跛行、关节功能减退及跟腱再断裂等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本t检验,等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，计数资料比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(例)

2.2 护理前后两组患者AOFAS，ALS评分比较 护理后观察组AOFAS，ALS评分均高于护理前及对照组(P<0.05),见表2。

表2 护理前后两组患者AOFAS及ALS评分比较(分,

2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较(例)

3 讨 论

跟腱断裂术后康复需循序渐进,降低术后肌肉紧绷肿胀度,加速局部的血流动力,尤其是远端患肢,避免出现皮肤感染、关节僵硬[8],降低跟腱再断裂等相关并发症发生率。有研究显示,石膏固定可引起肌肉萎缩和永久性肌力减弱[9-10],需进行肌练习、按摩、行走训练、被动与主动性活动、中医熏洗等康复干预。

中医定向透药治疗药方内沉香、肉豆蔻可行气止痛,当归、丹参可活血补血,没药散血,乳香活血,没药结合乳香可行气舒筋、活血散瘀,上述药物合用起到祛瘀止痛、活血行气功效。中医定向透药经微孔技术,定向靶位透药来治疗局部病变,为一项独特且有创新性的疗法,该疗法包含药疗贴与疼痛定向透疗仪构成,其中透疗仪在接通电源后在高温下发出一定能量波,元素板过滤,以此获得特定频率定向波,在聚能板影响下可产生有序共振,并强化放大,透疗仪照射面内可形成场效应,在定向能量波照射下机体上皮细胞形成微孔效应,加速药物的定向渗透,药物可充分渗入到病变部位,进而起到活血化瘀、消炎和止痛作用[11-13]。该疗法除生物磁疗和中医定向影响外,还有温热效果,热疗为祛风湿的有效疗法之一,可加速机体血液循环、疏通经络,快速消散病变部位水肿。中医定向透疗仪电压是13.8 V,是特低的安全电压,可借助于螺旋电热线发出30～58 ℃热度,药物在热雾器内逐步雾化,进而转变成分子微粒,同时旋流和雾场也会使药物分子进入到机体的更深层次[14]。本研究显示,观察组疗效优于对照组(P<0.05),说明中医定向透药联合功能锻炼可有效提高跟腱断裂术后患者临床疗效。另外,护理后观察组AOFAS,ALS评分较护理前、对照组升高(P<0.05),且术后并发症发生率低于对照组(P<0.05),说明中医定向透药联合功能锻炼可提升跟腱组织特征,刺激新生结缔组织内生长腱性的组织结构,加速功能恢复,降低相关并发症发生率,进而提高生活质量。

综上所述,跟腱断裂术后行中医定向透药联合功能锻炼可促进踝关节功能恢复,提高临床疗效,降低术后并发症发生率,值得临床推广应用。