基于信息—动机—行为模型的康复护理对产后盆底功能障碍产妇功能恢复及锻炼依从性的影响

莫愈君 赖观好 林凤媚 冯雪影

我国女性的盆底功能障碍(PFD)患病率为40%～60%，其中已婚女性群体中PFD压力性尿失禁发病率为50%，而妊娠、分娩则是PFD的高危因素[1]。临床治疗包括保守和手术[2]。信息—动机—行为(IMB)模型强调基于具体信息转变个体动机，并为其提供可行行为技巧促使其行为得以转变[3]。本研究在PFD产妇中应用IMB模型，探讨其对产妇锻炼依从性及功能恢复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年8月至2019年4月收治的产后PFD产妇40例为研究对象，纳入标准：经盆底肌检查、测定确诊为PFD；单胎产妇；妊娠前无PFD病史；已充分了解研究详情，且自愿参与。排除标准：存在其他高危妊娠因素；合并盆腔感染或结核等疾病；存在泌尿生殖系统、神经系统疾病；认知、沟通能力障碍。将产妇随机等分为对照组与试验组，对照组产妇年龄23～33岁；孕次：初产妇12例，经产妇8例。试验组产妇年龄22～34岁；孕次：初产妇11例，经产妇9例。两组产妇的年龄、孕次比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括常规健康教育、盆底功能常规锻炼及日常生活指导等。试验组采取基于IMB模型的康复护理，具体如下：

1.2.1 信息干预(I) (1)PFD健康知识宣教。 护理人员向产妇发放PFD健康知识资料，包括健康手册、资讯指南等，向其介绍PFD病因、危害、治疗及自我管理等内容，重点强调PFD危害性及康复训练重要性，详细说明盆底功能康复训练项目及实施流程，以提高产妇健康认知水平，宣教周期4 d，及时了解产妇每天阅读情况及问题，并予以解答[4]。(2)PFD临床案例分析。选取我院收治的PFD产妇1～3例作为案例，借助临床数据说明案例产妇产后盆底肌、盆腔脏器脱垂情况，明确各产妇对应的康复训练计划，详细介绍盆底康复训练项目及训练效果，并通过图表形式呈现案例产妇训练后盆底肌力、盆腔脏器脱垂数据，促使其对康复训练效果深入了解，强化其对康复训练重要性的认知，增强其训练积极性[5]。

1.2.2 动机干预(M) 研究组织“医护-PFD产妇-PFD康复产妇”3方交流会，交流会上，医护人员引导PFD产妇陈述问题、说明内心顾虑，而后引导PFD康复产妇介绍自身康复历程及经验，并一一解答产妇问题；最后，医护人员从专业角度解释相关问题，引导PFD产妇与康复产妇交流、学习，增加康复训练积极性[6]。

1.2.3 行为干预 (B) (1)盆底训练方案。护理人员借助盆底生物刺激仪检测产妇盆底肌电信号，了解其盆底肌肉舒张、收缩功能，进而生成肌力图、压力趋向，据此制订与之相符的盆底肌训练方案[7]。训练方案所涉项目有布勒盆底肌训练、生物电刺激、阴道垂体锻炼、中药熏蒸及穴位按摩。(2)布勒盆底肌训练。研究根据产妇实况将训练周期缩减为7周：第1周以基础训练为主，引导产妇练习“盆底肌肉自由收放”，包括慢速收放、快速收放，前期以慢速收放为主，一收一放为1组，每组10 s，每天练习20～30组，后期以快速收放为主，每天练习30～40组，练习过程中，逐渐增长盆底肌收紧时间，并调整呼吸节奏；第2，3周以臀部训练为主，指导产妇向外转动髋部，并向上提升，扭动胯部，使其向某一侧倾斜，每天练习2次，每次20 min[8]；第4，5周以盆底肌强化训练为主，取站位，先缓慢收放盆底肌并逐渐加快速度，后两腿与肩同宽，由慢到快收放盆底肌，再后两腿张开至两倍肩宽，由慢到快收放盆底肌，且每次收放盆底肌时对应起立、下蹲动作，上述动作每天2次，每次10 min；第6，7周以跳跃式训练为主，指导产妇收紧提升肛门，逐步练习“小步跳跃-大步跳跃-大步冲刺跑”，每天2次，每次2组[9]。(3)生物电刺激干预。引导产妇取仰卧位，连接盆底生物刺激仪，将中性电极片粘贴于产妇腹肌、髂骨上，在电极探头上涂抹导电膏，后将其置于产妇阴道内，调节电流参数为0～70 mA，根据产妇感受调节刺激频率，Ⅰ类纤维对应刺激频率为8～32 Hz，Ⅱ类纤维对应刺激频率为20～80 Hz，,脉冲200～500 μs，每次20 min，后予以生物反馈模块10 min[10]。(4)阴道哑铃锻炼。选择合适阴道哑铃，将其置于安全套内，而后置入产妇阴道，指导其缩紧阴道确保哑铃留置其中，并练习咳嗽、步行、小步跳跃等动作，确保阴道哑铃不脱出，并测定其位置，每次练习2次，每次10～20 min[11]。(5)中药熏蒸及穴位按摩。中药熏洗：选取PFD熏蒸中药包，包括伸筋草、当归、海风藤、川穹、独活、木瓜、透骨草等各10g，将药包放入熏蒸机内，引导产妇取坐位，借助蒸气熏蒸15～20 min，每周2次，连续熏蒸4周[12]。穴位按摩：取产妇合谷穴、少泽穴为主穴，以少门穴、三阴交、足三里为副穴，产妇取俯卧位，基于拇指按揉合谷穴、少泽穴，每穴位2～3 min，以产生得气感为宜，如产妇气血不足，则前期辅之以少门穴、三阴交、足三里按揉，每天2次，每次10 min。

1.3 评价指标 (1)盆底功能恢复。研究基于盆底肌力、盆腔脏器脱垂定量分度(POP-Q分度)评价产妇盆底功能恢复状况，其中盆底肌力测定选会阴肌力测定法，包括0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级，如产妇测定级别≥3级，则功能有效，反之则无效；POP-Q分度通过测定生殖道裂隙长度、会阴体长度、阴道前壁中线和阴道后壁中线距离处女膜处(Aa、Ap点)、阴道前壁脱出距离处女膜最远处(Ba点)、阴道前窟窿或阴道残端距离处女膜处(C点)及阴道后窟窿距离处(D点)实施分度，得到0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，度数越大，则脱垂越严重[13]。(2)锻炼依从性。如产妇在盆底肌肉锻炼、盆底生物反馈、熏蒸按摩中，能按要求按时、按量地完成训练，则认为“锻炼依从”，统计锻炼依从产妇例数，取均值计算依从率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验标准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇盆底功能恢复比较(表1,表2)

表1 两组产妇盆底肌力状况比较(例)

表2 两组产妇POP-Q分度比较(例)

2.2 两组产妇锻炼依从性比较(表3)

表3 两组产妇锻炼依从性比较(例)

3 讨 论

产后PFD对产妇生理、心理均造成了一定影响，导致其生活质量急剧下降。临床针对PFD产妇多采取康复训练，但因常规康复训练内容单一，且缺乏有效训练引导，故还需予以完善。

基于IMB模型的康复护理，主要通过健康知识宣教、临床案例分析向其介绍与盆底功能障碍有关的健康信息，以强化其认知，并组织开展三方交流会，以明确其动机并加以引导，进而增强其康复训练积极性。结果显示，试验组产妇盆底肌测试、POP-Q分度评价均明显高于对照组(P<0.05)，开展布勒盆底肌训练，包括基础训练、臀部训练、强化训练、跳跃式训练，逐渐增大训练难度及强度，保证了训练适应性，促使盆底肌力得以逐渐恢复；借助盆底生物刺激仪对产妇Ⅰ类纤维、Ⅱ类纤维进行刺激，以促进交感神经兴奋，对副交感神经产生抑制作用，能实现对肌群及组织的直接刺激，使其得以收缩，可增强盆底肌锻炼效果[14]；针对产妇实施阴道脱垂锻炼、中药熏蒸及穴位按摩，能增强阴道紧致感，缓解盆腔脏器脱垂症状，同时，通过中药熏蒸、穴位刺激作用，可舒筋活络、祛风除湿，直接作用于病灶，增强干预效果。试验组产妇的盆底肌肉锻炼、盆底生物反馈及熏蒸按摩依从性均明显高于对照组(P<0.05)。本研究面向产妇实施信息干预，介绍了与PFD有关的健康知识，分析了临床治疗案例，使产妇对PFD及康复训练产生了确切认知，增强其训练依从性；组织开展“医护—PFD产妇—PFD康复产妇”3方交流会，从医护、产妇两视角介绍了康复训练及治疗，详细说明了康复训练项目及具体步骤，明确了训练中常见问题及处理办法，可增强锻炼依从性[15]；借助盆底生物刺激仪测定产妇盆底肌肉状态，据此确订训练方案及训练强度，能保证训练方案科学性、训练强度合适性。

综上所述，基于IMB模型的康复护理在产后PFD产妇中的应用，能增强产妇锻炼依从性，有助于促进盆底功能恢复。