递进式康复护理对股骨骨折内固定术后功能恢复与负性情绪的影响

蒋飞 周寒茹 董顺红

有研究发现[1]，股骨骨折多发于老年群体，其在老年人骨折中的发生率达到了28.71%。超过60%的股骨骨折有外伤史，肢体短缩功能障碍显著，局部存在大血肿、开放伤及出血等症状，部分伴有髋关节脱位、膝关节骨折等其他损伤[2]。股骨骨折非手术治疗有悬吊牵引法、罗索氏牵引法及平衡牵引法，手术治疗则以内固定术为主[3]。递进式康复护理强调结合实际情况制定切实可行的小目标，并据此开展康复训练，逐步实现康复护理总目标。本研究在股骨骨折内固定术患者中应用递进式康复护理，探讨其对术后功能恢复及负性情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年3月至2019年3月收治的股骨骨折内固定术患者86例，纳入标准：临床诊断、X线片检查确诊为股骨骨折；确定行内固定术治疗；无其他部位骨折，且单侧股骨骨折。排除标准：伴有颅脑损伤；伴有伤口严重感染；合并重要脏器器质性疾病。将其随机等分为对照组与观察组，对照组中男33例，女10例；年龄35～64岁，平均(48.35±5.53)岁；骨折位置：股骨颈14例，股骨干11例，股骨粗隆间18例；骨折侧向：左侧19例，右侧24例。观察组中男31例，女12例；年龄33～66岁，平均(49.63±5.52)岁；骨折位置：股骨颈13例，股骨干11例，股骨粗隆间19例；骨折侧向：左侧23例，右侧20例。两组患者性别、年龄、骨折位置及骨折侧向比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规康复护理，包括康复知识常规教育、常规主被动运动、按“坐位—床边站立活动—辅助器行走—拄拐行走—独立行走—上下楼梯—负重训练”顺序开展步行训练。观察组予以递进式康复护理，具体方法如下：

1.2.1 病情评估分级 (1)评价量表。选用梁佳艺等[4]提出的“骨折运动康复评价量表”及Autar量表[5]进行评估，评估指标有年龄、体质状况、内固定及骨折处愈合状况、VAS疼痛评分，量表总分为100分。术后，护理人员每周据量表评估1次，并结合评分分级分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级。(2)分级标准。Ⅰ级：评分为81～100分，VAS评分<2分，Autar评分0～10分，术后康复训练安全性高，可选项目包括踝关节训练、股四头肌训练、直腿抬高训练等。Ⅱ级：评分为60～80分，VAS评分为2～4分，Autar评分11～14分，术后安全性较高，组织损伤严重，且骨折及内固定处愈合情况欠佳，以直腿抬高训练为主。Ⅲ级：评分<60分，VAS评分>4分，Autar评分≥15分，软组织损伤严重，且内固定处恢复差，以卧床被动运动为主。

1.2.2 确定递进目标，开展视频健康教育 (1)确定递进目标。通过文献检索搜集“股骨骨折固定术”相关文章，选出中国科技论文与引文数据库2018年至2019年发表文献共142篇，阅读文献内容，整理文献中的术后Harris评分并计算其平均值，得到术后第2个月评分(78.32±6.24)分。将文献分析所得Harris评分作为递进目标，据此开展康复护理工作。(2)视图结合式健康教育。结合分级训练计划绘制递进式康复训练流程图，印制并发放纸质版流程图，介绍康复训练开展条件、实施步骤及注意事项等；通过网络搜集与股骨骨折内固定术后康复训练相关视频，所涉内容有踝关节训练、股四头肌训练、直腿抬高训练、卧床肌肉长收缩训练等，每段视频介绍1项训练项目，共5 min；在流程图健康教育中，护理人员结合健康教育所涉训练项目播放相应视频短片，并陪同观看，剖析视频要点，以强化对康复训练项目的认知[6]。(3)负性情绪指导。因股骨骨折内固定术后患者康复进程缓慢，且日常生活受到影响，故易出现焦虑、紧张情绪，可采取同伴支持交流[7]。研究基于微信平台组建同伴支持交流群，每个交流群10～11例患者，共4个群，引导2017年度我院收治的股骨骨折内固定术康复患者8例加入交流群，每群2例康复患者，每周组织1次线上视频交流活动，交流内容包括康复治疗经历、康复经验、自护技巧、注意事项及问答；疏导患者情绪，使其认识到康复训练的科学性及有效性，增强其康复信心，给予其情感支持。

1.2.3 康复训练实施

1.2.3.1 Ⅰ级康复训练 (1)卧床被动运动。术后第1天即可开展卧床被动运动，保持仰卧位，对四肢肌肉、肢体关节进行按捏、转动或屈伸，包括肘关节、膝关节屈曲伸直运动，肩关节、踝关节旋转运动，每天2次，每次运动15～30 min。训练时，指导患者练习胸腹式呼吸以调整运动呼吸节奏，保证呼吸通畅[8]。(2)关节主动屈伸。术后第3～6周，指导患者开展关节主动屈伸活动，患者取卧位或半卧位，根据护理人员指令，先后慢速抬高两侧下肢至距床面30 cm，保持4 s左右，而后向胸部慢速屈曲膝关节，保持4 s左右，伸直膝关节并慢速放下肢体，2侧下肢交替执行，每天2次，每次10～20 min[9]。(3)股四头肌收缩。患者术后第2～3天可开展股四头肌等长收缩运动，指导其取半坐位，将患侧肢体膝关节下垫放1个小毛巾卷，根据护理人员指令收缩患肢肌肉作伸膝趋势，保持4 s左右，而后放松，每天练习2次，每次20～30组[10]。

1.2.3.2 Ⅱ级康复训练 (1)术后疼痛管理。VAS评分为2～4分，可采取口服塞来昔布胶囊止痛，或指导观看娱乐视频、聆听音乐及开展娱乐活动等方式转移注意力，从而缓解疼痛[11]；推拿按摩：术后6 h起，按压太冲、足三里、阳陵泉以及三阴交等穴位以产生酸麻感，每天按摩3次，每穴位按摩1 min；选足三阴经、足三阳经，基于由上到下的顺序进行推拿，以产生酸胀感为宜，每天2次，每次10 min[12]。(2)直腿抬高训练。术后第1天开展卧床被动运动，具体操作同Ⅰ级；术后第3周起，如骨折处恢复良好，可指导患者开展直腿抬高训练，取仰卧位或半卧位并伸直患肢，根据指令缓慢平直抬高患肢，前期抬至与床面成20°角，而后逐渐增大抬高角度，并保持4～6 s，每天2次，每次10 min。

1.2.3.3 Ⅲ级康复训练 (1)术后药物镇痛。患者VAS评分>4分时，以弱阿片类联合西乐葆口服止痛为主，并加以心理干预，具体操作同Ⅱ级；耳穴压豆：术后第6 h起，选取神门穴、皮质下穴，使用医用酒精对耳郭部位进行消毒，而后用医用胶布粘王不留行籽，贴于所选穴位处并按压，每天3次，每次2 min，连续实施5 d[13]。(2)卧床被动运动。术后第1天指导患者开展卧床被动运动，具体操作同Ⅰ级。(3)神经肌肉电刺激。仪器参数：Am-800型神经网络重建仪，输出单向方波，频率为50 Hz，脉宽0.2 ms。刺激实施：患者取仰卧位，在健侧、患侧粘贴检测、治疗电极贴，刺激强度为20 mA，持续5～10 s，每次20 min，每周3次[14]。

1.3 观察指标 (1)术后功能恢复情况。术后第2个月采用Harris量表评分评估髋关节功能，评价指标有疼痛状况(44分)、关节活动度(5分)、关节功能(47分)、关节畸形(4分)，评分越高，表明关节功能恢复越好。(2)负性情绪。于术后第2个月采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估负性情绪，SAS,SDS各有20个条目，每个条目按1～4分4级评分法，将各条目得分相加即为总粗分，总粗分乘以1.25取整数部分即为标准分，满分100分。评分越高，表明心理状况越差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t检验。检验标准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术后功能恢复评分比较(表1)

表1 两组患者术后功能恢复评分比较(分，

2.2 两组患者术后负性情绪评分比较(表2)

表2 两组的术后负性情绪评分比较(分，

3 讨 论

谭婷婷等[15]研究发现，常规护理下老年股骨骨折内固定术后并发症发生率为17.02%，术后6个月Harris评分为(79.35±9.62)分。为促进术后功能恢复，减少并发症发生，还需制定系统、科学的康复护理计划。本研究在股骨骨折内固定术中应用递进式康复护理，选用自制的“股骨骨折内固定术康复评定量表”评估病情，据此实施分级，确定各级对应康复训练项目，并指导开展康复训练，实施康复护理。

本研究发现，观察组术后第2个月的髋关节Harris评分显著高于对照组(P<0.05)，护理人员借助自制的“股骨骨折内固定术康复评定量表”评估病情，据此实施分级，为各级患者选择合适的训练项目，有助于保证康复训练科学性，能强化训练效果，可促进术后恢复；护理人员借助流程图、视频短片开展了视图结合式健康教育，向患者介绍了康复训练流程及具体项目，说明了康复训练注意事项，能强化其对康复训练的认知，增强训练依从性，有助于改善术后恢复效果；研究结合Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级病情状况指导开展相应训练，包括卧床被动运动、关节主动屈伸、股四头肌收缩、直腿抬高训练，能增强肌力，增加关节灵活度，可实现对步态的有效纠正。实施神经肌肉电刺激，能实现对支配肌肉神经的有效刺激，可促进肌肉收缩，有助于强化肌力，促进运动功能恢复。

本研究发现，观察组术后第2个月的SAS，SDS评分均低于对照组(P<0.05)，护理人员采用同伴支持交流法实施负性情绪指导，创建了同伴支持交流微信群，组织微信视频会议，以交流康复经验、学习自护技巧等，为患者抒发内心情绪、解除内心困惑创造了良好机会，有助于改善其负性心理；本研究根据患者各级病情状况确定合适运动项目，据此制定递进目标，保证了目标的合适性，有助于增强其康复信心；护理人员借助VAS量表评估疼痛程度，并选择合适的疼痛管理办法，如心理干预法、药物干预法、耳穴压豆及按摩推拿，能实现有效止痛、减轻痛苦，减少疼痛因素对情绪的干扰，使其保持良好的心理状态。

综上所述，递进式康复护理在股骨骨折内固定术患者中的应用，能促进其术后功能恢复，有助于缓解负性情绪，值得临床推广应用。