微创玻璃体切除术后早期高眼压发生的相关因素分析

张红丽 白春丽 杨海棠

微创玻璃体切除术较比传统术式，具有更高的切割频率和抽吸力，手术器械更为精细和复杂[1]。研究显示[2]，高速切割可使玻璃体的波动更具温和性，减少对视网膜的医源性损伤，可治疗更为严重的玻璃体视网膜疾病。但同传统术式一样，术后仍不可避免地出现短暂性或持续性的并发症，而早期眼内高压[3]就是术后常见并发症，若处于持续性高眼状态，可导致视网膜中央动脉阻塞、视盘缺血及视神经萎缩等严重后果[4]，造成不可逆的视功能创伤，严重影响患者预后。因此，减少和避免因术后眼压升高导致继发性青光眼、白内障及视网膜脱落等[5]的发生非常关键，本研究对微创玻璃体切除术后早期高眼压发生的影响因素进行分析，为进一步术后康复提供借鉴依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年1月至2019年6月在我院行微创玻璃体切除术的患者226例(304眼)为研究对象，纳入标准：在我院行玻璃体切除术者；具有正常的沟通交流能力；治疗配合依从性较高；无其他严重合并症；家属及患者自愿参与并签署知情同意书。排除标准：有既往玻璃体切除术史；术前高眼压者；术中联合其他外路手术；精神发育迟滞且存在认知障碍；妊娠期或哺乳期妇女；术后无法进行随访且临床资料不全。男138例(197眼)，女88例(107眼)。年龄22～78岁，平均(52.47±16.73)岁。病程1～8年，平均(5.26±1.37)年。疾病类型：糖尿病视网膜病变54例(69眼)，黄斑前膜47例(64眼)，黄斑裂孔41例(54眼)，玻璃体积血55例(68眼)，孔源性视网膜脱离29例(49眼)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 查阅电子病历、检查记录及手术资料等，对患者进行回顾性资料收集，主要包括患者的年龄、性别、是否高度近视、病程、是否有基础疾病(高血压、糖尿病、高血脂)、术眼、疾病类型、切头类型、手术时间、术中视网膜激光光凝术、玻璃体腔填充物、术前眼压(IOP)、术前晶体状态、是否有术后眼内出血、术后前房炎症反应、切口关闭方式、术后眼压波动及房水细胞等内容。

1.2.2 术后早期眼压评定标准[6]根据术早期眼压的诊断标准将术后1周内任意时间点进行的非接触式眼压计测量的眼压值≥25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，判定为术后早期高眼压；将术后1周内任意时间点进行的非接触式眼压计测量的眼压值≤6.5 mmHg，判定为术后低眼压。将术后1周各时间点测量的最高眼压和最低眼压的差值设定为眼压波动值，当眼压波动值≥8 mmHg时，则判定为眼压大幅度波动；当眼压波动值<8 mmHg时，则判定为眼压小幅度波动。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。微创玻璃体切除术后早期高眼压发生的相关影响因素进行多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 微创玻璃体切除术后早期高眼压发生的现状 根据术后早期眼压评定标准，在226例(304眼)患者中术后1周内发生高眼压的患者24例(28眼)，其中20眼在局部消炎及降压治疗后于1周内恢复正常眼压，5眼在1个月内治疗后恢复正常眼压，3眼局部药物控制眼压情况较差，需行二次手术治疗。

2.2 微创玻璃体切除术后早期高眼压的单因素分析(表1)

表1 微创玻璃体切除术后早期高眼压发生的单因素分析(例)

2.3 患者微创玻璃体切除术后早期高眼压发生影响因素的变量赋值表(表2)

表2 患者微创玻璃体切除术后早期高眼压发生影响因素的变量赋值表

2.4 患者微创玻璃体切除术后早期高眼压发生的多因素logstic回归分析(表3)

表3 患者微创玻璃体切除术后早期高眼压发生的多因素logstic回归分析

3 讨 论

3.1 基础疾病对微创玻璃体切除术后早期高眼压发生的影响 根据有关研究表明[7]，糖尿病、高血压等基础疾病合并症是引起脉络膜脱落的危险因素，长期处于高血糖状态不仅会使微血管内皮细胞间的连接变松弛，同时对视网膜的血液循环造成影响，增加高眼压的风险概率。本研究经多因素回归分析结果显示，基础疾病是影响微创玻璃体切除术后早期高眼压发生的独立危险因素，此结果与既往文献[8]结果相一致。分析其原因可能是由于高血压及高血糖的病理基础是动脉硬化，使得血管重建、管腔狭窄及血管阻力增加，视网膜微血管与高血压有着密切关联，术中一旦出现血压波动过大，网膜下液迅速累积，可导致血管收缩压升高，增加眼内压力[9]。因此，针对合并有基础疾病的患者应术前采取积极的综合治疗加大护理干预力度，定期进行降糖、降压监测和干预，确保其血糖值及血压值的稳定，术前进行综合评估，耐心、详细的为其讲解相关眼压护理知识及手术注意事项，给予及时的心理疏导，缓解患者紧张情绪，提高其治疗配合度。

3.2 玻璃体腔填充物对微创玻璃体切除术后早期高眼压发生的影响 本研究经多因素回归分析结果显示，玻璃体腔填充物是影响微创玻璃体切除术后早期高眼压发生独立危险因素，此结果与赵彭彭等[10]研究结果一致。分析其原因可能是硅油填充会引起眼内组织水肿及葡萄膜反应，过量的硅油注射会增加后房压力，导致周边前房变浅、房角变窄，使得房水外流受阻而引起眼内高压。同时也有研究表明[11]，玻璃体腔全氟丙烷填充术后早期高眼压的发生率为51.26%，而超过67%的患者眼高压发生在术后24 h内。究其原因可能与玻璃体腔全氟丙烷的填充浓度、测量方法及填充量有关，全氟丙烷属于典型的可膨胀气体，在一定浓度下可在短期内对血液中的氮气进行吸收，从而导致眼内压力升高。因此，在玻璃体腔填充时，护理人员应根据患者情况遵医嘱进行针对性选用填充物，并及时进行相应的监测，确保填充物的量、浓度及填充部位的准确性，提高填充物的效果，护理人员应积极配合术中医师各项工作，做到有序不乱、高效率及高质量的相互配合，最大限度地缩短手术时间，减少和避免对内层视网膜的损伤。

3.3 术后前房炎症反应对微创玻璃体切除术后早期高眼压发生的影响 本研究结果显示，术后前房炎症是影响微创玻璃体切除术后早期高眼压发生的独立危险因素。分析其原因可能是在手术过程机械刺激，会引起眼局部血流动力学的改变，动脉短暂收缩后毛细血管床大量开放，局部血流增加使得毛细血管变通透，而白细胞渗出及炎性介质释放，使得血管扩张渗透性增加[11]，破坏血房水屏障，引起血性房水进入后房引起眼内压力加大。为此针对此类现象的护理，术前积极做好前房炎症监测，定期测量眼压；术中配合医师应用灌注液及粘弹剂量的性质，减少机械摩擦刺激[12]；术后遵医嘱给予适量的糖皮质激素等药物进行消炎处理，稳定血—房水屏障，减轻术后前房炎症反应。

3.4 术后眼压波动对微创玻璃体切除术后早期高眼压发生的影响 根据有关研究显示[13]，眼压波动幅度不仅增加眼内高压的发生频率，还会对神经视觉系统功能造成不可逆的损伤，因此眼压波动幅度应给予重点关注。本研究结果同样佐证了眼压波动幅度与眼高压发生的关系，本研究结果显示术后眼压波动是影响微创玻璃体切除术后早期高眼压发生的独立危险因素。分析原因可能是眼压波动幅度大会造成视网膜神经纤维层的丢失，损害视盘及视盘周围的网膜微循环，导致眼压力异常造成不可逆的视觉神经损伤[14]。因此，针对术后眼压波动情况异常的护理干预如下：(1)制定严格、规范及持续的眼压记录观察表，每日进行眼压测量并记录。(2)对患者眼球张力、角膜水肿及眼球变硬等情况进行严密监测，积极做好降压处理，遵医嘱给予口服醋氮酰胺、噻吗酰胺滴眼液等药物进行降压处理。(3)若患者仍出现眼部胀痛、恶心及呕吐等高眼压症状时，可遵医嘱给予静脉注射甘露醇或增加噻吗酰胺、拉坦前列腺素滴眼液等药物的使用，以增加体液渗透压[15]，达到减轻眼压目的，缓解患者术后症状。

综上所述，导致微创玻璃体切除术后早期高眼压发生的影响因素较多，而本研究证实基础疾病、玻璃体腔填充物、术后前房炎症反应及术后眼压波动均为导致微创玻切术后早期高眼压发生的独立影响因素，因此要加大重视导致术后早期高眼压发生的独立危险因素的识别能力和防控意识，及时准确掌握微创玻切术后早期眼压升高的发生规律及危险因素，做到具有针对性预防和干预，以最大限度的降低患者术后高眼压的危害性，提高患者生活质量。