基于经络辨证应用铜砭刮痧结合耳穴埋豆治疗项痹的疗效分析

王晓弢，孙小翠

（广东省第二中医院白云院区大外科，广东 广州 510095）

项痹归属“痹症、项强”范畴，病因为寒邪入侵，以血运不畅、气滞阻络为病机，最终导致颈椎疼痛不适[1]，在现代医学中称“颈椎病”，表现为颈椎骨性关节炎、增生性颈椎炎、椎间盘脱出症等，发病率逐年升高，且好发于中青年[2]。中医认为本病为肝肾亏虚、寒凝气滞、血脉不通、经脉失常所致。随着病程的延长，患者可出现剧烈颈部疼痛、肢体乏力麻木、行走困难等一系列神经系统症状，专业的护理可提高疗效，改善病情[3]。随着刮痧疗法的不断完善，发展为以中医经络腧穴理论为指导的辨证治疗，逐渐成为融预防、医疗、保健于一体的现代刮痧医学[4]，。本研究旨在探讨基于经络辨证理论应用铜砭刮痧及耳穴埋豆在颈椎病患者康复中的临床疗效分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年12月我科收治的项痹患者200例，随机分为对照组（100例）与观察组（100例）。对照组男58例，女42例；年龄34～68岁，平均（45.98±3.34）岁；病程1～6年，平均（4.12±0.41）年；观察组男63例，女37例；年龄33～67岁，平均（46.16±3.50）岁；病程1～7年，平均（4.24±0.46）年。两组一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：明确诊断为颈椎病，年龄＞18岁，愿意参与本研究，临床资料、随访完整。本研究患者及家属知情同意，获得医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

对照组行常规护理：采用艾灸、拔罐、按摩、传统刮痧等方法，知识宣教，指导其正确治疗、颈椎锻炼。观察组在此基础上依据经络辨证理论，实施铜砭刮痧及耳穴埋豆进行干预。

1.2.1 虎符铜砭刮痧

虎符铜砭因为具有导热效果好，易与人体形成磁场共频，提高患者的舒适度等优点近年来在临床上广泛开展。

（1）循经刮拭督脉 理论依据：督脉，总督一身阳气，属阳脉之海，调动全身的阳气发挥重要作用。重点穴位：百会、大椎、命门穴；膀胱经，理论依据：五脏六腑之背腧穴均位于膀胱经上，故刮膀胱经腧穴，可通调膀胱经之经气而调五脏六腑之功能。重点穴位：肝俞、脾俞、肾俞，选穴依据：肝主筋，肾主骨，脾主肌肉；经脉所过，主治所疾，取风池穴、颈百劳、夹脊穴、肩井穴等。

（2）经络辨证思路：后溪穴总管督脉，而后溪穴同时是手太阳小肠经的俞穴，在五行里属木即为小肠经的母穴，项痹多为久病迁延为虚症，以实则泻其子，虚则补其母的原则，故项痹患者应重点干预此穴，使用补法，以通 为补，先疏通小肠经，再重点磨后溪穴，使局部发热。患者伴随上臂麻木不仁症状时，则通过经络诊查，确定麻木所在经络，重点干预。伴随呕吐时则重点干预脾经、胃经、肝经，因五输穴都分布于双膝以下，所以重点刮拭双膝一下。

（3）刮拭方法：先清洁皮肤，使用活络油涂抹刮拭部位，刮板以45度角向一个方向刮拭，由上到下，由内到外，刮板不离开皮肤，刮痧每板长度以三到四寸为宜，力线不可过长，使用和缓手法，以局部皮肤发红、发热，出现痧癍为宜。重点穴位要刮透。手法可用刮法、按法、磨法，调动人体气血运行，所刮之处造气、调气、催气、候气、得气，引邪出表，疾患由里走表。刮痧一周一次。

3）向患者行宣教：刮痧后局部保暖，宜多饮温开水，利于痧毒的排出，四个小时内禁止沐浴。

1.2.2 耳穴埋豆

耳穴选取原则为：相应部位、脏腑辨证、经络循行、神经内分泌学说、特定穴位。

（1）相应部位选取耳穴：颈椎、肩；（2）脏腑辨证选取耳穴：肝、肾、胆穴；选取耳穴：内分泌、枕小神经，起到调整内分泌平衡，疏通颈肩背及后头部经络的目的；（3）特定穴位选取耳穴：颈三角（由耳背颈3颈4颈6颈7，耳大神经点组成）、肩三角（由颈椎、锁骨、耳大神经点组成）；（4）根据患者的一些伴随症状选取相应穴位：如有眩晕选取：晕区；睡眠障碍选取垂前、睡眠深沉点、催眠点；呕吐选取：胃、贲门、脾等。（5）向患者行宣教 耳豆按压方法：可点按，揉按；按压时间：每豆按压不少于30秒，每日三到四次；按压力度：以感到酸胀、疼痛，局部发红发热为度

1.2.3 膳食调理

多食当归生姜鹿筋煲、大枣莲子粥、山药等温性、驱寒利湿、健脾通络的食物，忌凉性食物，多食钙元素丰富的食物。

1.3 观察指标

采用疼痛视觉模拟（VAS）评分评估疼痛程度，0～10分，评分越低疼痛越轻；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠状况，数值越低睡眠质量越好；评估颈椎前屈、右侧屈、左侧屈活动度。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组间VAS、PSQI评分比较

两组患者SAS、SDS评分护理前比较无明显差别，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理3个月后，两组患者上述评分较护理前均下降，且观察组下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组间颈椎活动度比较

两组患者颈椎前屈、右侧屈、左侧屈活动度护理前比较无明显差别，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理3个月后，两组患者颈椎活动度较护理前明显好转，且观察组较对照组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

随着压力增大、生活节奏加快，项痹的发病率逐年升高[5]。铜砭刮痧与耳穴埋豆为中医外治法，操作简单，安全，能有效减轻疼痛，提高生活质量。

本研究结果示观察组患者VAS评分、PSQI评分低于对照组。说明基于中医经络辨证理论指导操作规范更具优势。常规护理只限于局部的经络疏通及健康教育可改善患者不良生活、工作习惯，提高病患抵御外邪入侵的免疫力。经络辨证思路充分体现了中医整体理论观，对于改善颈椎活动度及减轻疼痛不适显著；膳食调理指导患者多食温性、驱寒利湿、健脾通络类食物，多食钙元素丰富的食物，也能缓解疼痛。

表1 两组间VAS、PSQI评分比较（±s，分）

表1 两组间VAS、PSQI评分比较（±s，分）

注：较护理前，&P＜0.05；较对照组，*P＜0.05

组别 VAS评分 PSQI评分对照组（n=100） 护理前 7.25±1.29 17.67±2.65护理3个月后 4.69±0.98& 12.71±2.15&观察组（n=100） 护理前 7.34±1.18 18.09±2.72护理3个月后 2.52±0.41&* 8.08±1.62&*

表2 两组间颈椎活动度比较（±s，度）

表2 两组间颈椎活动度比较（±s，度）

注：较护理前，&P＜0.05；较对照组，*P＜0.05

组别 颈椎前屈 颈椎左侧屈 颈椎右侧屈对照组(n=100) 护理前 52.25±5.29 20.67±2.65 20.78±2.59护理3个月后 61.69±7.35& 29.63±3.70& 30.02±3.28&观察组(n=100) 护理前 53.02±6.30 19.98±2.79 20.12±2.78护理3个月后 69.52±8.01&* 37.74±4.01&* 38.54±3.87&*

本研究还发现观察组患者在铜砭刮痧及耳穴埋豆护理干预3个月后，其颈椎前屈、右侧屈、左侧屈活动度明显提高，且睡眠质量提高。说明此方法长期效果理想。整体刮痧及耳穴的应用可调整脏腑功能，调动全身气血，使形成一气周流，使机体抗病能力增强。本组研究对于实施的护理人员进行统一培训，包括刮痧手法，耳穴按压手法、经络诊察方法等，由责任组长制定刮痧方案，每次实施后分析痧象，留取照片对比，及时调整方案。依据经络辨证理论应用铜砭刮痧联合耳穴埋豆可有效改善颈部疼痛，颈椎活动度及改善睡眠质量，提高患者生活质量。要求临床护士要提高中医经络知识的学习，辨证思维的建立，下一步研究痧象及舌诊来辨证，多方综合分析，实施精准刮痧。