快速康复教育路径对围手术期肝癌患者生活质量的影响

卫培忠

（南通大学附属肿瘤医院，江苏 南通 226361）

肝癌是一种多发于中老年群体的恶性肿瘤，近年来肝癌的发病率也在不断攀升。数据显示[1]：肝癌的死亡率约为23.7/10万。手术是治疗肝癌的重要手段，围手术期科学、完善的护理措施无疑是手术治疗有效性和安全性的重要保障。本文探讨了快速康复教育路径在肝癌患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例肝癌患者均经影像学、手术病理学确诊，符合全国肝癌协会制定的原发性肝癌的诊断标准[2]，具备手术指征，所有患者均选自2018年1月～2019年12月。排除血肌酐水平超标、资料缺失、合并其他恶性肿瘤的患者。随机分组：常规组50例，男32例，女18例；年龄52～76岁，平均（63.17±1.89）岁；病程9个月～4.8年，平均（2.64±0.27）年。实验组50例，其中男33例、女17例；年龄51～76岁，平均（62.89±2.04）岁；病程11个月～5年，平均（2.68±0.54）年。两组肝癌患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

全部实施常规护理：病情观察、临床检查、健康教育、心理干预、疼痛护理、康复护理等。另予以实验组患者快速康复教育路径：①胃管护理：术前为患者留置胃管，术后，患者清醒后可以撤管，以提高患者的舒适度。②饮食护理：术前禁食时间6 h、禁水时间2 h，不需要进行特殊的胃肠道清洁。术前2～3 h可以饮用10%的葡萄糖水300～400 mL，但要分开多次饮用。③并发症的预防：术前为患者静脉注射甲泼尼龙注射液（8.25 mg/kg）＋帕洛诺司琼（0.25 mg），通过合理应用激素药物以减轻炎症反应，为改善预后奠定良好基础。④保温措施：术中，通过电子加热仪、保温毯等措施为患者保暖，合理调节手术室温度，输注药液、血液之前加温到37℃左右，同时控制好患者呼吸道的温湿度。⑤术后护理：在患者还没有从麻醉中苏醒的情况下，可帮助其进行被动活动。清醒后6 h，在护理人员的协助下每隔2 h更换一次体位。责任护士负责评估患者的整体状况，包括恢复情况、饮食情况、活动能力等，在不影响病情恢复的情况下，鼓励患者尽早下床活动。根据每位患者的个体情况制定活动方案，合理选择活动方式，并控制活动量与活动强度。术后6～24 h，食用少量的、易消化的流质食物；术后24～36 h，可以循序渐进的过渡到正常饮食。⑥心理护理：围绕患者的年龄、性格、学历水平采取个性化的健康宣教，用患者容易接受和理解的方式讲解肝癌的健康知识。阶段性的评估患者的心理状态，及时做好焦虑、抑郁等负性情绪的疏导，培养患者的自我管理意识。

1.3 观察评定标准[3]

术后应用简易生活质量量表（SF-36）评价两组患者的生活质量，评价指标包括四项：躯体健康、情感职能、社会功能、总体健康。每项指标满分100分，评分越高说明患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结 果

两组患者的SF-36量表评分比较 实验组患者的各项生活质量指标评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的SF-36量表评分比较（分，±s）

表1 两组患者的SF-36量表评分比较（分，±s）

组别 n 社会功能 总体健康 躯体健康 情感职能实验组 50 82.39±5.87 81.46±5.92 80.63±3.59 76.45±3.28常规组 50 72.03±3.37 71.24±2.86 71.37±4.61 70.52±1.86 t 8.3792 7.6124 7.3518 5.7419 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

对肝癌患者术后生活质量产生影响的因素是多方面的，比如患者自身的性格、心理特点、家庭和社会关系、经济情况等，临床实践发现，部分患者术后生活质量较差的主要原因是缺乏对疾病的科学认知，从而盲目滋生出各种悲观、消极等不良情绪。因此，针对肝癌患者的围手术期护理，应重视健康知识的宣教。快速康复护理模式根本目的是促进患者术后恢复，改善预后。最先提出快速康复理念的是丹麦医生Kehlet，这是一种以患者为核心，围绕患者的病情、生理、心理需求所制定针对性干预措施的护理模式，充分体现了“以人为本”的现代护理理念，极大的减轻了患者围手术期的紧张、痛苦以及应激反应。

本次研究结果表明：快速康复教育路径的应用，显著提升了肝癌患者的术后生活质量，值得推广。