ICU病人气管插管两种固定方法效果评价

夏守芳

（安徽省霍山县医院ICU ，安徽 六安 237200）

气管插管是一种将气管导管经声门置入气管的技术, 在ICU是常见的一项治疗手段，能够通畅气道、防止误吸、通气供氧、有创机械通气，气管插管护理也是护士每日常见护理操作。传统固定方法容易导致患者口唇面部皮肤破损, 给清醒患者造成疼痛等不适,导致护理人员的护理时间增加，患者满意度下降。本实验主要从气管插管固定效果、固定部位皮肤破损情况进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一?般资料

选取我院综合ICU2019年10月至2020年3月收治的气管插管病例共53例，按照科室责任制分组将患者分成2组：对照组（责任一组）：3、4、5、6、9床共28例，插管天数171天，气管插管观察次数为481次，平均年龄（66.18±13.79）岁；意识状态：昏迷+镇静28例，平均固定时间（68.74±1.34）h；实验组（责任二组）：1、2、7、8床共25例，插管天数共141天，气管插管观察次数为445次，平均年龄（63.32±14.81）岁，意识状态：昏迷+镇静25例，平均固定时间（67.91±1.02）h；两组在气管插管观察固定次数、固定时间、年龄、意识状态方面无明显差异（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 排除病例

插管不足24小时的患者、年龄＜12岁、精神病患者、聋哑人，经鼻气管插管者共计12例（其中观察组5，对照组7例）。

1.3 方法

两组患者均规范执行镇静镇痛和RASS、疼痛评分，执行保护性约束管理制度，均使用洗必泰口腔护理液对患者进行Q8h口腔护理后再实施固定，均使用相同的一次性牙垫，均在Q8H更换牙垫时观察并记录气管插管移位及口唇、面部皮肤破损情况。

1.3.1对照组患者采用传统“X”型胶布固定方法：即通过放置一次性牙垫“8”字交叉绳结固定，橡皮膏胶布“X”型交叉于气管插管及牙垫，后固定于患者两侧面颊。

1.3.2实验组患者采用牙垫“8”字交叉绳结固定+丝绸胶布“H”型固定气管插管于患者口腔正中位置，“H”型固定即将15cm*2cm的丝绸胶布两边撕开呈“H”型，把其中一个“丨”无张力贴在唇上，保证“H”型的中间位置对准牙垫中线，另一个“丨”两头缠绕固定牙垫和气管导管，上下唇方法相同。

1.4 评价指标

移位：分无移位、轻度移位、中度移位、重度移位4个级别，Q8H口腔护理时查看统计患者的插管与门齿的距离，无移位：气管插管刻度距离门齿无变化；轻度移位：气管插管上下移位在3cm以内；中度移位：气管插管上下移位在3-5cm之间；重度移位：气管插管上下移位＞5 cm。固定合格：固定后操作者向外轻拔气管插管牢固且上下无移动，护理操作人员均经操作培训考核合格。

1.5 统计学分析

使用SPSS17.0软件进行数据统计分析，移位率用 n（%) 表示，x2检验。

2 结 果

2.1 两组患者经口气管插管固定效果比较n(%)见表1。

表1

2.2 两组患者经口气管插管固定皮肤破损发生率比较n(%)见表2。

3 讨 论

ICU危重患者在救治过程中需要进行气管插管保障患者有效通气,经口气管插管相对简便易行。但因为是外在机械式气管插管，一旦出现固定不牢，很容易发生气管导管脱落、意外拔管，引起患者固定部位皮肤破损等并发症[1]，直接影响患者抢救治疗过程，如果未及时处理，严重的会致使患者发生缺氧性或窒息性死亡，因此，确保经口气管插管的固定有效性对患者非常重要。ICU采用“3M”丝绸胶带+牙垫“H”型固定方法简单有效。（1）据相关报道显示，丝绸胶布+边带固定的应用时间长，具有较强的粘着力和抗张力，固定效果显著[2]，本次实验组患者经口气管插管移位率明显低于对照组（P＜0.01），提示实验组患者经口气管插管固定效果更加牢固，可靠、且安全性较高。（2）“3M”丝绸胶带具有粘合性好，透气、服帖、舒适，撕扯方便，不易过敏等优点，“H”型固定方法可将气管插管固定于口腔中央位置，避免移位造成口角压迫破损，且益于对口腔、口周皮肤的观察[3]，也有利于患者的口腔护理。（3）本次实验组口唇、面部破损发生率显著低于对照组（P＜0.05），说明此固定方法能有效降低固定部位皮肤损伤发生率，值得临床推广使用。值得注意的是：气管插管患者吞咽功能受损、发热出汗等，存在口角流涎，胶布潮湿等现象，在日常护理时除一日三次常规更换外，发现污染更要随时更换，确保舒适安全粘贴。