中药周期治疗月经过少临床体会

郝建军 李海霞

月经周期规律，经血量明显减少，或行经时间少于2 d，甚至点滴而净，且连续出现2个月经周期以上者，中医称为月经过少。西医认为月经量少于20 ml为月经过少[1]。现代社会生活节奏改变，女性工作生活压力大，月经过少的发病率正在逐年递增，如不及时治疗，可进一步发展为闭经。我们临床上运用“补肾为主，中药周期疗法”治疗月经过少，取得了明显的效果，现将治疗经验总结如下。

1 肾虚血瘀为发病之机

《素问·上古天真论》曰：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”[2]《傅青主女科》云：“夫经本于肾，而其流五脏六腑之血皆归之”[3]，都说明了肾在月经产生中起主导作用，强调肾与月经的密切关系，指出肾气充盛是女子经血得以正常藏泻的前提。肾是天癸之源，冲任之本，冲脉为血海，任脉主胞胎，气血之根，肾气充盈，则天癸泌至，冲任二脉充盛，气血调和，经血按时来潮；若肾气不足，肾亏精虚，则肾精无力气化，天癸不充，任虚冲衰，血海空虚，胞宫不能按时满溢，可引起月经量少、闭经、不孕。

《医学正传·妇人科》云：“月经全借肾水施化，肾水即乏，则经血日益干涸，渐而至闭塞不通。”[4]《证治准绳·女科·调经门》指出：“经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。”[1]均说明了肾的元气精血与月经量多少有着密切关系，肾精气充盛，则经血满溢，肾精肾气亏虚，则经血量少，甚至闭经。中医学认为，肾藏精，精血同源，肾精肾气蒸腾气化，生成血液，并维持血液运行，气为血之帅，气行则血行，气虚则血滞。肾虚则气血生化无源，冲任二脉虚衰，导致胞宫胞脉血海不充；或气虚无力推动血液正常运行，血脉瘀滞，阻于冲任胞脉，经血受阻致经行量少。肾虚精血亏损，五脏六腑之气血不足，脉道干涩，血虚瘀滞；或肾阴亏虚，虚火内灼营阴，血稠难流瘀阻；或肾阳不足、命门火衰，寒邪客于胞宫胞脉，而至寒凝血瘀；瘀血阻滞脉络胞宫，脉道不通，进一步阻碍肾气的化生，肾阳的鼓动，肾阴的濡养，更加重肾虚。故肾虚血瘀是月经过少的基本病机。

2 补肾为主 周期调治

《女科百问》中指出：“女子十四天癸至，肾气全盛，冲流任通，血渐盈，应时而下，常以三旬一见，愆期者病，故谓之经候。然经者，常也。候者，谓候一身之阴阳也。”[5]由此可见，月经周期性的藏泻，是肾阴、肾阳转化的过程，是气血盈亏变化的结果。

月经过少发病基础是以肾虚为本，血瘀为标；其治则以补肾为主，兼顾活血化瘀周期调治。在此理论基础之上结合肾阴阳转化学说[1]，夏桂成[6]教授认为，月经周期循环不已，周而复始，是天癸中的阴阳消长转化运动的表现，是阴阳消长与转化所形成的过程。中药周期疗法是以肾的阴阳消长变化为基础，同时结合月经不同时期的气血盈亏变化，运用滋阴、补阳、活血化瘀中药调节月经周期，也符合中医妇科界普遍认同的肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴说。

2.1 经后期经后期胞宫藏而不泄，血海空虚，阴精相对不足，阴血逐渐恢复，为肾阴增长期，此期生理现象是阴长阳消。周期发展开端时期，持续时间较长且是周期中重要的时期。此期正值蓄养精血的阶段，故宜滋肾填精，充盈血海，以养阴血，恢复重阴的生理状态。经后期可细分经后初期，中期，末期三个阶段，在经后初期，是阴长的初始阶段，治疗以滋阴养血，以阴扶阴为主；经后中期，阴长水平有所提高，阴长则阳消，阳消才能保证阴长，此时阴阳之间对抗水平较大，是阴长至重的过渡时期，故此时治疗应滋阴养血，佐以助阳；经后末期，阴愈长，阳愈消，阳消为了阴长，阳消保证了阴长，高的阴长需要阳来做基础，从而才能保证进入经间排卵期重阴必阳的顺利转化，故治疗以滋阴助阳，阴阳并调为主。临床中如若三期细分，每期不过3～5日，甚至2～3日，用药极为不便，故治疗以滋肾养阴为主，选用滋肾调经方，调节阴阳平衡。滋肾调经方重用熟地黄补血滋阴、益肾填精。枸杞子滋肾养肝，益精生津；黄精益气养阴，生津润燥；桑葚子凉血补血益阴；三药并用，加强补血滋阴填精之功，枸杞子、黄精平补三阴经，偏补肝肾之阴，补而不腻。菟丝子补肾固精，仙灵脾温肾壮阳，山萸肉补益肝肾，三药兼偏温，在补肾填精的同时，兼有温阳，有“阳中求阴”之效。香附疏肝解郁，行气散结；陈皮理气健脾、燥湿化痰，二药与熟地黄等滋阴药配伍，补而不腻，行而不散；炙甘草调和诸药为使药。本方重在养血滋阴、补肾填精，兼顾温阳，以助阴生，促进精卵发育，养血而养阴，养阴而养卵。

2.2 经间期经间期，确切说是经间排卵期，包括经间期与排卵期两个意义，根据临床观察，大部分的排卵，均在两次月经周期中间时间，故以经间期名之。经间排卵期的生理特点，有两个方面。其一是阴阳转化、阴盛阳动，重阴转阳的变化，是阴阳消长运动变化的必然结果，不转化就不能维持阴阳间的相对平衡，不符合阴阳转化的生物自然规律；其二是氤氲状的血气活动，血气活动主要表现于子宫冲任，即现代医学中的卵巢，输卵管等部位，在重阴转阳的转化活动中，结合局部器官的血气变化，阴长精卵发育成熟并排出卵子，才能达到一种物质向另一种物质的转化。此时阴精盛，精化气，阴转阳，氤氲萌发“的候”之际，故以补肾阴为主，兼顾温肾阳活血。此期在滋补肾阴的基础上酌加温肾助阳活血之品，使阳生阴化，加强气血运动，促进排卵。故在滋肾调经方的基础上加重仙灵脾为臣药，擅温肾壮阳，配合菟丝子以增强其温肾补阳之功，鼓动肾气、肾阳，促使卵泡成熟，酌加川芎、莪术，破血行气，促使卵泡排卵。

2.3 经前期排卵之后开始阳长，阳分占主导地位，是月经周期中阴阳消长中阳生的高峰期。经前期是肾阳增长期，此期以阳长阴消为其生理现象，此期阴阳俱盛，阴血流沛,血海充盈,阳气旺盛,利于行经和孕育,可选温肾调经方以温肾阳为主,佐以滋阴,兼顾活血。温肾调经方重用紫石英、仙灵脾，紫石英温肾暖宫，仙灵脾功擅温肾壮阳，二药合用，共奏温肾助阳，暖胞宫之效。续断功擅补肝肾、强筋骨；菟丝子补肾固精，养肝明目，二药配合君药，共奏温肾助阳之效；枸杞子滋肾养肝，益精生津；制首乌补肝肾、益精血，两药配伍滋阴填精，寓意“阴中求阳”。川牛膝活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引火(血)下行之效，以活血祛瘀为主；桃仁活血祛瘀，红花活血通经、祛瘀止痛，当归补血活血调经，赤芍散瘀止痛，川芎活血行气，香附疏肝解郁，行气散结；川牛膝、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎等药兼有活血化瘀之效，配伍枸杞子、制首乌，破血不伤血；香附、川芎疏肝理气，配伍枸杞子、制首乌，行气不伤阴。肉桂、川椒温肾补火，温督脉暖胞宫以助阳，配伍川牛膝，有引火归元、引血下行之效，使其药效直达病所，炙甘草以调和诸药。本方重在补肾，兼顾活血化瘀，以补肾阳为主，补而不滞，行而不泄，共奏温肾助阳，活血化瘀，鼓动肾气、肾阳，温养孕卵，调经以助孕。

2.4 行经期行经期重阳则开，胞宫泻而不藏，脏腑气血充盈，血海满溢，任通冲盛，在阳气的转化下推动经血排出。行经期是整个月经周期的结束阶段，也是新周期的开始，排出应泄之经血，而且要求完全干净，彻底。而且此期阴阳消长已达重者，处于不平衡状态，必须通过转化，使血中重阳下泄，随经血排泄，即重阳让位于阴，开始阴长，完成重阳必阴的转化过程。若经血排出不顺利，必将影响重阴必阳的转化，所以加强气血活动，促进排经顺利，为主要目的。此期在活血化瘀基础上，佐以温通，推动气血运行，方选少腹逐瘀方。在调理月经过程中，本期经量增多，经血排出通畅，可以观察；如出血量少，经血排出不畅，可口服少腹逐瘀颗粒代替汤药，经血增多停药。少腹逐瘀方重用生蒲黄、五灵脂活血祛瘀止痛；当归补血活血，川芎活血行气，赤芍散瘀止痛，三药合用以补血行气，活血散滞；延胡索活血行气止痛，没药活血止痛，二药合用利气散瘀，消肿止痛；小茴香理气散寒止痛，干姜回阳通脉，温中散寒，肉桂补火助阳，散寒止痛，三药合用通达下焦，温阳散寒；肉桂有引血下行之效，使其药效直达病所。本方重在活血祛瘀，兼顾温经散寒，以促使经血顺利排出，使重阳下泄，新的周期开始。

3 验案举例

王某某，女，28岁，济南人。2011年9月28日初诊，平素月经规律4～5/28～30 d，量中，色红，经行第1天腹痛可忍。近6个月无明显诱因出现月经逐渐减少，经色偏暗，经行前后伴有腰酸困，5 d干净，现月经量较前减少约1/3。末次月经:2011年9月8日，现面部痤疮，无腰酸、腹痛，无乳房胀痛等不适，纳眠可，二便调，舌暗红苔薄，脉细。否认近2个月性生活史。诊断为月经过少，处方：温肾调经方加减，紫石英30 g，仙灵脾30 g，枸杞子15 g，制首乌15 g，川续断15 g，菟丝子15 g，当归12 g，川芎9 g，川牛膝9 g，香附12 g，郁金9 g，夏枯草15 g，炙甘草6 g，水煎服，日1剂。10月5日二诊，现月经未来，自感乳房胀痛，小腹偶有疼痛。处方：上方基础上加重川牛膝15 g，莪术9 g，6剂，配合少腹逐瘀胶囊。10月12日三诊，月经于10月6日来潮，量较上次稍增多，色红，经行腰酸困明显减轻，5 d净，现月经干净，面部痤疮较重，舌淡红苔薄，脉细。处方：滋肾调经方加减：熟地黄24 g，枸杞子15 g，黄精12 g，桑椹15 g，菟丝子12 g，仙灵脾9 g，山萸肉9 g，香附12 g，陈皮12 g，炙甘草9 g，黄连6 g，夏枯草15 g。6剂。10月21日四诊，饮食不佳，舌脉同前。处方：上方基础上加重仙灵脾至15 g，莪术9 g，鸡内金9 g。6剂。10月28日五诊，面部痤疮变暗，余无不适。处方：温肾调经方去肉桂、川芎、川椒，加黄连6 g，夏枯草30 g，6剂。通过中药周期治疗2个月后月经量恢复到之前月经量。嘱其作息规律，避免熬夜，缓解压力。

按：月经量逐渐减少，月经来潮前后伴有腰酸困，结合舌苔脉象，是肾虚导致的，初诊时是经前期情况，当时有面部痤疮，给予温肾调经方去肉桂、川椒，加郁金、夏枯草清肝火，散郁结，以消痤疮；二诊时小腹疼痛，月经来潮前表现，配合少腹逐瘀胶囊促使月经下来。后月经来潮稍增多，经后期给予滋肾调经方加减以补肾填精养血。通过中药调周治疗2个月余，月经恢复正常。本案例主要是患者肾虚引起月经量少，伴有肝火，引起面部痤疮，治疗上在补肾调周基础上，去除了燥热比较重的药物，如肉桂、川椒等，酌加黄连、郁金、夏枯草以清肝散结，消除面部痤疮。