传动直丝弓矫治的临床应用进展

王 欣，牛正浩，古力巴哈·买买提力*

（1.新疆医科大学第二附属医院，新疆乌鲁木齐 830000；2.郑州大学第一附属医院，河南郑州 450000）

0 引言

现在国内外正畸临床上矫治技术以直丝弓矫治器为主。自从首个直丝弓矫治技术即安德鲁斯直丝弓矫治器发明应用以来，很多矫治技术相继问世，包括 Roth、MBT、Tip-Edge、Z2、亚历山大、自锁托槽、PASS等矫治技术［1-2］。在临床中，越来越多的正畸医生看中具有轻力矫治的矫治系统。现在，我国大多正畸医生总结临床经验，结合直丝弓矫治理念研究出新的矫治技术，且实践证明国产产品的质量并不逊色于国外同类别产品，也大大缩小了我国与其他国家正畸矫治水平的差距。本文将对传动直丝弓矫治技术的矫治理念、特点和临床应用作一综述，旨在加深对此方面矫治技术的认识和理解，为临床治疗提供参考。

1 传动直丝弓矫治技术

传动直丝弓矫治技术是北京大学林久祥教授于2006年发明的具有我国自主知识产权的新一代直丝弓矫治技术，它结合了传统Begg细丝弓矫治技术和直丝弓矫治技术的特点，同时又具有自锁托槽和Tip-Edge Plus直丝弓的优点［3］。该技术在不使用口外力和种植体支抗的情况下，也能很好地控制支抗，这很大程度上增加了患者的舒适感，能够取得患者的配合且简化了治疗过程，缩短了治疗时间，受到众多正畸临床医生的关注［4-7］。临床上安氏Ⅲ类错颌常伴骨性错颌畸形的患者在选择医生提供的正畸-正颌联合治疗和正畸掩饰性治疗的两种方案中更倾向于后者［8］。

2 传动直丝弓矫治的托槽系统

2.1 传动矫治器的类型

传动直丝弓矫治器最独特的是其托槽系统。传动矫治器大体上分为两大类：一类是标准型，它主要针对安氏Ⅰ、Ⅱ类错颌畸形；另一种类型是Ⅲ型，它主要针对矫治安氏Ⅲ类错颌畸形的患者。

2.2 特殊的尖牙托槽设计

传动矫治器的托槽系统分为摩擦力低且移动范围大的尖牙托槽以及其他托槽［9］。每个托槽均是由0.022×0.025直丝弓槽沟（主槽沟）、方形横槽沟（横管）和垂直竖槽沟（竖管）的三维方向组成，属于四翼托槽。传动矫治器的另一特征是其翼板的设计，托槽水平翼间的台阶高出了槽沟底部，在对角线结扎两翼时，避免了结扎丝和主槽沟内的弓丝接触，使之具有了自锁托槽滑行的效果［10］。每个上颌尖牙托槽皆去除了远中颌方翼角的三角块，这是来自于Tip-Edge托槽的优点。传动托槽底部的竖管设计也与Tip-Edge托槽类似，这有利于改变舌向错位。传动直丝弓托槽具有和自锁托槽一样的优势，而且自锁托槽可以轻度扩弓，处在拔牙临界的病例可以通过非拔牙矫治达到理想的矫治效果。托槽底部的横管设计可以起到正轴的作用。综上，传动直丝弓矫治器可以通过减小滑动摩擦力，达到快速移动牙齿的目的。在治疗第一期时就利用Ⅱ类颌间牵引配合后倾弯打开咬合，可以提高治疗效率，快速改善面型，也可提高患者的自信心。其中，MBT滑动直丝弓托槽系统尖牙托槽的Tip是11°，然而传动直丝弓托槽的Tip是8°，这不仅有助于尖牙向远中移动，而且还保持了最佳的自然颌形态，使治疗结束后的牙齿更完美。

针对临床上安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类错颌畸形患者，传动直丝弓矫治器设计了两种不同数据表达的托槽，使正畸医生面对各种类型错颌畸形的矫治都能得心应手。

3 传动直丝弓矫治器的矫治理念

3.1 传动力及传动效应

传动矫治技术类似于拱桥设计原理，即弓丝把牵引力作用在前牙牙冠唇面，从而中切牙舌向移位，该力再通过牙冠邻面接触点转变为传动力，依次传递给每一牙冠的邻面接触点，直到传递给最后一个牙齿，然后这个牙齿的牙冠近中邻面接触点受到合适力后，可以有远中移动的倾向，这被称为传动效应。

3.2 轻力矫治

目前，随着我国正畸临床技术的提高，大多数正畸学者都把注意力放在轻力矫治上，首先可以通过减小矫治器的摩擦力达到轻力矫治的意愿［11］。轻力矫治不仅可减少患者的痛苦感，还可以减轻牙根的吸收程度，使牙槽骨产生生理性改建，还可以加速牙齿的移动速率，很大程度上缩短整个矫治周期。综上可以得出：轻力矫治更有利于矫治后牙周组织的健康、后牙支抗的控制，大大提高牙齿移动效率。

Robert等［12］于 1997 年研究提出的滑动摩擦力（Resistance to Sliding，RS）主要由3个部分组成：经典摩擦力（Classical Friction，FR）、约束力（Elastic Binding，BI）和刻痕阻力（Physical Notching，NO）。与此同时，根据托槽与弓丝倾斜成角（θ）与临界角（θc）的关系，又可以划分为两种状态：被动状态的滑动和主动状态的滑动或移动。在不同状态下滑动摩擦力的构成不同，大小也不同。通过实践得出，若处于θ＜θc的被动状态时，主要解决结扎摩擦力。然而，在θ≥θc的主动状态下，即使是减小了结扎摩擦力，但是在主动状态下移动牙齿仍然需要减小约束力，甚至刻痕阻力。因此在牙齿移动中，应该尽量避免摩擦力的主动状态。传动直丝弓矫治器的托槽系统不仅能减小结扎丝摩擦力，又增大了槽沟的被动低摩擦力范围，这说明传动直丝弓托槽兼具了自锁托槽和Tip-Edge托槽的优点，为我国正畸临床提供技术支持。

4 临床应用

传动直丝矫治技术在I期和Ⅱ期治疗中均使用0.016″澳丝，澳丝的良好特性保证了该矫治技术在迅速打开咬合的同时又能够很好地控制牙弓形态和保持磨牙支抗的稳定性。Ⅲ期还可使用0.019″×0.025″方丝进行转矩矫正，其完美地利用传动轻力，又结合了自锁、Tip-Edge Plus、MBT等优势，可获得精确的矫治结果，是适合我国患者的一种矫治手段。

4.1 安氏Ⅱ类1分类的矫治

临床上安氏Ⅱ类1分类错颌畸形患者选择传动直丝弓矫治技术矫治，不仅能够快速地打开咬合，建立正常覆颌覆盖关系，而且通过比对发现治疗前后软硬组织指标有明显变化，患者软硬组织侧貌也得到明显改善，但转矩的控制可能仍然存在不足［13］。宋丽娟等［14］利用传动直丝弓矫治器矫治安氏Ⅱ类1分类错颌的头影测量研究发现，患者平均治疗时间为一年，治疗后软硬组织侧貌也得到明显改善，前牙覆颌覆盖正常及磨牙关系中性。综上，传动直丝弓矫治器利用口内支抗结合细丝轻力，可快速倾斜移动牙齿，治疗后期控制转矩并正轴，可以快速高效地矫治安氏Ⅱ类1分类错颌。

4.1.1 矫治过程

（1）黏结上下颌前牙及第一磨牙的适合安氏Ⅱ类的标准型传动直丝弓托槽，0.016″澳丝作为主弓丝，在上颌双侧侧切牙的远中弯制水平向牵引圈，上、下颌弓丝在磨牙颊面管近端3～5 mm处弯制30°的后倾曲，并采用合适的Ⅱ类牵引（50～60 g），打开咬合到对刃，矫治时间6个月。

（2）黏结上下颌第二前磨牙的标准型托槽，0.016″澳丝依然作为主弓丝。适当减小后倾弯配合Ⅱ类颌间牵引，关闭拔牙间隙，调整磨牙关系。

（3）依次采用0.016″×0.022″，0.017″×0.025″，0.018″×0.025″，0.019″×0.025″不锈钢方丝配合0.012″，0.014″，0.016″，0.018″镍钛圆丝插到每个托槽底部的横管里，来精确调整牙齿的近远中向以及调整转矩。

4.1.2 矫治结果

上下颌牙列整齐、美观，牙列中线正，前牙覆颌覆盖关系在正常范围值内。磨牙关系中性且尖窝关系较好。

4.2 骨性Ⅲ类错颌畸形的矫治

临床上大部分的骨性Ⅲ类错颌病例都需要通过正畸-正颌联合治疗，但是很多患者都表示不能接受正颌手术这一治疗方案，然而传动直丝弓矫治器的发明给这类轻中度骨性Ⅲ类错颌畸形并拒绝手术治疗的患者提供了一个不错的选择。以往有研究者发现运用常规的直丝弓托槽矫治此类患者，可能会加剧前牙的反颌［15-17］。矫治方法如下：

（1）采用传动直丝弓矫治器及技术矫治，先不粘接双尖牙托槽，由0.016″（1″=2.54 cm，下同）不锈钢圆丝配合后倾曲与Ⅲ类颌间轻力牵引。逐步换到0.018″的不锈钢圆丝上再在磨牙区打后倾弯配合Ⅲ类颌间牵引达到矫治前牙反颌的目的。

（2）待前牙覆盖正常后，开始粘接前磨牙托槽，上下颌牙列换镍钛丝逐步排齐整平。

（3）上下颌0.019″×0.025″不锈钢方丝上关闭拔牙间隙，做最后的精细调整。

（4）结束治疗，Hawley氏保持器保持。

5 支抗控制

有研究发现安氏Ⅲ错颌畸形的病例，利用传动直丝弓矫治比滑动直丝弓技术能平均缩短3个月的矫治时间，而且不需要加强第二磨牙支抗即能达到良好的治疗效果［18］。正畸轻力矫治更有利于支抗牙的控制，且它可解决较疑难的病例，基本不需要口外弓或种植体支抗，也不需要烦琐的多曲装置。

丁锐等［19］研究发现应用传动直丝弓矫治器的患者上颌第一磨牙牙冠均有远中向倾斜移动的趋势，这表明利用后倾弯可以起到加强磨牙支抗的作用，即主弓丝在一定程度上后倾弯越大，上颌第一磨牙远中方向就越倾斜，支抗控制得越好。

6 转矩控制

单颌拔牙模式下传动矫治技术矫治安氏Ⅱ类1分类错颌，对上切牙的转矩控制优于Tip-Edge矫治技术［20］。

7 结语

传动直丝弓矫治技术在临床应用过程中，应根据患者的具体情况选择合适的托槽。它的轻力、矫治时间快、成本低等都是值得选择的原因，会给临床提供更好的选择。尤其是针对骨性Ⅲ类错颌畸形患者，可减少正颌手术带来的痛苦和经济负担。