COVID-19流行期消除HBV感染的机遇与挑战

周双男 刘鸿凌

2019年12月由SARS-COV-2引起的COVID-19在全球流行，目前累计确诊患者超过3 000万，死亡人数超过94万，临床上尚无有效疫苗[1-2]。突发公共卫生政策主要聚焦于COVID-19疫苗的研究，有可能忽略其他病毒疫苗的接种覆盖率[3]。疫苗预防疾病性价比高，小儿麻痹症、麻疹、白喉、黄热病和百日咳等传染病的发病率明显下降均与疫苗接种有关，大规模接种可使人群受益。

目前全球HBV感染人数约2.51亿。疫苗对控制HBV流行效果显著，5岁以下儿童HBsAg阳性率已不足2%[3-4]。据估计，到2030年，婴儿和新生儿HBV疫苗接种在未来将避免2.11亿人死亡。多数国家实施HBV疫苗计划已超20年，全球疫苗联盟Gavi为76个资源有限国家提供了支持。2021年起，Gavi将补充资金，增加婴儿出生时HBV疫苗接种，大大增加婴儿接种率(2015年仅为38%)[2,5-7]。当前HBV疫苗建议接种3次(0、1、6月)，由于时间跨度长，容易接种不全导致失败。新的2剂疫苗已被批准用于成人，增加高风险人群完整接种率[5]。

疫苗的价值因覆盖率较低而受影响。2019年，WHO将“疫苗犹豫征”(定义为可以接种，但延迟接受或拒绝)列为全球十大健康威胁之一[2,8]。近年来麻疹等传染病的再次流行，使人们重新审视疫苗的使用。

人群对HBV疫苗信心不足可能与其覆盖率较低有关。普遍接种仍存在许多障碍，在中、低收入国家尤为明显。总体而言，低收入国家HBV感染率是高收入国家的7.4倍[1,9]。需关注的是，出生时HBV疫苗覆盖率低，主要与担心经济负担、后勤保障不足和医疗保健服务资金短缺等有关。除了在保持疫苗接种率方面会遇到挑战，全球传染病暴发也严重影响常规疫苗接种。最近研究显示：COVID-19流行影响HIV、结核和疟疾的防控。在COVID-19流行期间，保持儿童和出生时HBV疫苗接种率，对实现消除病毒性肝炎的目标至关重要。一项研究推测，如果新生儿和儿童疫苗接种率下降，先期取得的成果将前功尽弃，并延缓该国母婴HBV传播的消除[10-11]。

尽管如此，COVID流行为加强疫苗研发和推广使用提供了重要契机。当前已有约80个COVID-19候选疫苗处于探索或临床试验阶段[1,12]。尽管有人对其疗效、安全性和研发时间持怀疑态度，但现在肯定是最适时机。另外，今年是根除天花40周年，也进一步证明疫苗可有效预防传染病，公众应尽早接种。为将这种势头用于消除HBV感染，临床医生、政策制定者、社区负责人等必须加强相关知识宣传，接种HBV疫苗可预防HBV感染，减少慢性乙型肝炎、肝硬化和肝癌的发生。但在无临床治愈方法的情况下，我们应继续保持HBV疫苗高接种率和增加高流行区(东南亚和撒哈拉沙漠以南非洲等)出生婴儿接种剂量，加强与医疗保健人员、公众合作，消除人群对疫苗的犹豫和恐惧，保证控制HBV感染最有效工具的顺利推广[12-13]。

尽管COVID-19流行可能带来卫生系统瘫痪、关注分散和捐助资金减少等影响，但也向全世界宣告国际合作、团结和新技术应对传染病的重要性，更是重新努力实现2030年消除病毒性肝炎目标的起点[14-15]。