降钙素原在判断ICU肝病患者血流感染细菌类型及指导抗生素治疗的价值研究

张学文 吉英嵘 文晓宏 李国栋

血流感染是败血症和菌血症的统称，主要是由细菌和毒素侵入人体血液所引起[1-2]。血液培养是诊断血流感染的金标准，但血液培养时间较长，且可能会出现假阳性，延误疾病的治疗[3]。因此，快速诊断血流感染的方法是目前研究的热点。降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)都是诊断血流感染的生物指标，研究表明，PCT在腹腔感染、急性胰腺炎中都有早期诊断价值[4-5]，而对于PCT在肝病血流感染中的早期诊断研究较少。本文以肝病患者为研究对象，分析PCT、WBC在肝病患者血流感染中的早期诊断作用，为合理使用抗生素提供指导，现将研究结果整理如下。

资料与方法

一、 一般资料

共选择2016年1月—2018年6月的健康体检者60例和ICU肝病患者157例作为研究对象，其中男127例，女90例。肝病患者纳入标准：①血流感染均符合脓毒症[6]中的诊断标准；②年龄18～85岁；③依从性较高，同意且配合随访治疗，并取得知情同意书的患者；④本研究经医院医学伦理委员会批准。肝病患者排除标准：①有精神病或者交流障碍的患者；②严重肝、肾功能障碍而影响本研究的患者；③中途退出研究的患者。健康体检者肝功能正常，无肝炎史，血清肝炎标志物为阴性。根据是否为血流感染者，将患者分为有致病菌组(80例)和无致病菌组(77例)。有致病菌组，男47例，女33例，年龄27～85(42.07±5.36)岁。无致病菌组，男48例，女29例，年龄18～72(41.46±5.42)岁。健康体检组，男32例，女28例，年龄33～78(42.28±6.15)岁。根据细菌培养结果将有致病菌组分为革兰阴性组(56例)和革兰阳性组(34例)，革兰阴性组，男40例，女16例，年龄32～81(45.72±4.18)；革兰阳性组，男23例，女11例，年龄27～85(43.93±5.37)。根据抗生素效果将有致病菌组分为抗生素有效组(67例)和抗生素无效组(13例)，抗生素有效组，男38例，女29例，年龄27～77(44.32±4.58)；抗生素无效组，男9例，女4例，年龄32～85(43.96±4.21)。比较各组的性别、年龄等各项资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有研究比较的价值。

二、方法

采集健康体检者体检当日，肝病患者入ICU当天，怀疑存在血流感染的患者抗生素治疗后第1d、第2d、第3d早晨空腹血清5 mL，采用转速3 000转/min的离心机进行5 min的离心处理，取上层血清待测(-20℃)，采取南京基蛋Getein1600荧光免疫定量分析仪检测患者的PCT水平，PCT阳性标准为PCT水平大于0.5 μg/L；采用迈瑞BC6900血细胞分析仪检测WBC；采用珠海迪尔DL-BT112全自动血培养系统进行血液培养；采用珠海迪尔DL-9611微生物鉴定系统进行细菌鉴定。比较有致病菌组、无致病菌组与健康体检者的PCT阳性率、PCT水平；比较革兰阴性组和革兰阳性组的PCT阳性率、PCT水平、WBC；比较抗生素有效组和抗生素无效组入ICU当天、抗生素治疗后第1d、第2d、第3d的PCT水平变化。

三、统计学方法

结 果

一、 血液培养结果和PCT水平比较

有致病菌组的PCT阳性率(93.75%)高于无致病菌组(35.06%)、健康体检组(0.00%)。有致病菌组PCT水平为(8.14±3.45)μg/L高于无致病菌组的(0.46±0.53)μg/L、健康体检组的(0.14±0.09)μg/L。三组PCT阳性率、PCT水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

二、血流感染细菌类型PCT、WBC水平

革兰阴性菌组的PCT阳性率(96.43%)高于革兰阳性菌组的(82.35%)，差异具有统计学意义(P<0.05)；革兰阴性菌组的PCT水平为(15.13±2.19)μg/L高于革兰阳性菌组的(6.11±4.08)μg/L，差异具有统计学意义(P<0.05)；革兰阴性菌的WBC计数为(7.32±4.05)109/L，革兰阳性菌组为(7.98±4.21)109/L，差异无统计学意义(P>0.05)。

三、 抗生素疗效与PCT水平变化

入ICU当天和抗生素治疗第1d抗生素有效组PCT水平分别为(7.74±3.18)μg/L、(10.32±6.58)μg/L，抗生素无效组分别为(8.19±3.34)μg/L、(10.96±5.24)μg/L，差异均无统计学意义(P>0.05)；抗生素治疗第2d、第3d抗生素有效组PCT水平分别为(3.24±2.87)μg/L、(1.45±1.06)μg/L，抗生素无效组分别为(9.71±3.94)μg/L、(10.93±5.75)μg/L，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

肝脏是人体中合成及分解蛋白质的重要器官，ICU肝病患者由于胃肠功能紊乱，易出现吸收不良、内分泌失调等，再加上免疫力降低，发生感染的风险极大。血清PCT是人体中的一种炎症指标，其组成成分为氨基酸糖蛋白，半衰期较长，因此稳定性较高。在败血症、急性胰腺炎、急慢性肺炎等患者体内血清PCT呈高表达，尤其是败血症患者。PCT在细菌感染性疾病中的诊断敏感度和特异度高于WBC等传统指标，相关研究证实血清PCT水平的高低与感染的严重程度呈正相关[7]。

本文资料中，有致病菌组的阳性率、PCT水平高于无致病菌组和健康体检组；革兰阴性菌组的阳性率、PCT水平高于革兰阳性菌组，革兰阴性菌与革兰氏阳性菌的WBC无明显差异，可见PCT的早期诊断价值优于WBC。分析在于：革兰阴性菌在任何时候都会释放内毒素，对患者产生刺激从而增加血液PCT浓度。ICU肝病患者在感染早期阶段，虽然由于免疫功能的降低也会使体内WBC升高，但是却没有达到诊断的数值，当患者出现严重感染时，由于骨髓的抑制作用WBC不升高，因此WBC不能反映感染的严重程度。本文研究结果还显示，抗生素治疗后第2d、第3d有效治疗组的PCT水平显著低于无效治疗组。根据SSC2012的有关抗生素治疗标准[8]，PCT浓度小于0.25 μg/L时患者不需要使用抗生素治疗，PCT浓度大于0.25 μg/L且小于0.5 μg/L时建议患者停止使用抗生素治疗，PCT浓度大于0.5 μg/L时患者需使用抗生素治疗。因此，对患者血清PCT水平的监测，有助于指导患者使用抗生素，并对抗生素的治疗疗效进行评估。

综上所述，监测肝病患者血流感染患者的PCT水平，能够帮助早期干预脓毒血症并进行合理的抗生素用药指导，达到减轻病症，降低患者致死率的效果。