肝脏血管平滑肌脂肪瘤CT影像学表现与病理类型关系探讨

程维蓉 许培霞 杨惠菁

肝脏血管平滑肌脂肪瘤(HAML)总体患病人群少见，HAML来自于间叶组织，因此其组织内常以畸形血管、脂肪组织等较为多见[1-3]。目前对于这类肿瘤类型的认识尚不充分，影像学所呈现出的结果存有明显区别[4-5]。本研究汇总了26例HAML患者，分析其CT影像学表现与病理类型。

资料与方法

一、研究对象

厦门大学附属成功医院2014年2月至2019年4月收治HAML患者26例，男性5例，女性21例，年龄(45.2±5.9)岁。患者均于术前完善CT检查。排除病毒性肝炎，术前血生化指标、AFP、CEA、CA-125或CA-199异常，过量酒精摄入，其他肝病(病毒性、自身免疫性或药物性等致病原因)。研究经医院伦理委员会通过，此次研究性质为回顾性的，并无患者及家属相关知情同意书。

二、研究方法

采用东芝320螺旋CT机，检查前患者禁食4 h，检查范围从患者膈顶处扫描至肾脏下极平面，螺距为1～1.2，层厚2～5 mm，层距8 mm，扫描矩阵512×512。造影剂为碘海醇注射液(350 mg/mL)，注入剂量为造影剂50～80 mL溶入30 mL 0.9%Nacl溶液，注入速度为3 mL/s。

HAML病理分型参考Tsui等[6]的研究进行。

结 果

一、血管瘤型CT影像学表现

血管瘤型6例，常规病理中大部分为畸形血管、平滑肌细胞，含有脂肪组织成分，但量不多。患者CT均未见脂肪密度影；CT平扫时表现为类圆形低密度影；增强扫描表现为持续强化，内可见粗大扭曲血管影，内部伴有部分钙化。见图1。

二、 肌瘤型CT影像学表现

肌瘤型4例，常规病理中见极少量脂肪组织成分，以平滑肌细胞成分多见。2例患者CT未发现脂肪组织；2例患者CT成像提示存在极少量的脂肪组织，增强扫描表现为动脉期明显强化，静脉期及延迟期稍高密度。见图2。

图1男性患者，46岁。动脉期(左图)病灶明显强化，周围见粗大扭曲血管，延迟期(右图)向中心强化，肝内外胆管无明显扩张，肝门结构正常。病理结果肝左外叶血管瘤(血管瘤型)

图2女性患者，45岁。动脉期(左图)病灶边缘明显强化，延迟期(右图)向中心填充强化，肝内外胆管无明显扩张，肝门结构正常。病理结果肝尾状叶血管瘤(肌瘤型)

三、 脂肪瘤型CT影像学表现

脂肪瘤型7例，常规病理中见多量脂肪组织成分。CT平扫时表现为多发条索状网状结构，同时存在弥漫性的脂肪组织密度影，CT增强扫描时表现为脂肪组织成分中见粗大扭曲血管影。见图3。

图3男性患者，50岁。动脉期(左图)病灶周围呈斑片状明显强化，延迟期(右图)逐渐向病灶中心强化，肝内外胆管无明显扩张，肝门结构正常。病理结果肝左外叶血管瘤(脂肪瘤型)

四、 混合型CT影像学表现

混合型9例，常规病理中见多种组织成分，囊括脂肪组织、畸形扭曲血管、平滑肌细胞，总体脂肪组织含量为10%～85%。CT平扫时可见弥漫性的软组织密度影、脂肪组织密度影，两种成像表现相互混杂，CT增强扫描时表现为脂肪组织成分中未见强化，动脉期时软组织密度影见明显强化。见图4。

图4女性患者，48岁。动脉期(左图)病灶呈斑片状明显强化，CT值约252HU，延迟期(右图)呈等密度改变，肝内外胆管无明显扩张，肝门结构正常。病理结果肝左外叶血管瘤(混合型)

讨 论

HAML的发病呈散在性，部分可能与遗传相关，女性HAML患者明显多于男性，HAML病灶大都是单发，少部分为多发[7-8]。本组26例HAML患者年龄、性别构成与报道类似；病灶均为单发。

常见的肝脏占位性病变主要囊括肝脏良恶性肿瘤、局灶性结节增生等。恶性肿瘤在CT增强扫描时表现为“快进快出”，良性肿瘤如肝血管瘤在增强时表现为先于病灶周边出现结节样强化信号，并向病灶中心强化，即为“快进慢出”，而局灶性结节增生表现与HAML相似，常表现为病灶中心纤维瘢痕影，而HAML则表现为病灶中心血管信号影[9-10]。根据现有的研究可了解到HAML含有4种不同的病理类型，各项类型中所含有的组织成分及含量均有较大的差异，因此CT表现也迥然不同，需要对每项病理类型的CT成像表现逐一回顾分析。肌瘤型是所有HAML病理类型中最少见的，常规病理组织切片中存在着极少量脂肪组织成分，通过观察CT图像可知该类型脂肪组织信号极少量[11]。脂肪瘤型顾名思义以脂肪组织多见，同时组织成分中还伴有粗大扭曲血管信号影[12]。血管瘤型与脂肪瘤型相似，均可见脂肪组织及血管信号影，但脂肪组织含量较脂肪瘤型少[13]。混合型HAML临床中最为常见，由于该类型所含成分含量不同，因此呈现出CT图像存在着较大差异[14]。本组患者CT增强扫描时表现为脂肪组织成分中未见强化信号，而在动脉期时软组织密度影见明显强化。

综上所述，CT影像学表现可以有效反映HAML患者组织成分及病理特征，对HAML诊断具有价值，具有重要的临床意义。