常规超声与超声造影对鉴别诊断肝脏神经内分泌肿瘤的临床价值

木合塔江·吾布利哈斯木 古再努尔·阿吉木 穆塔力甫

既往认为神经内分泌肿瘤多见于呼吸系统和胃肠、胰腺[1-2]，肝脏神经内分泌肿瘤(HNET)较为少见。但HNET早期发病隐匿，且HNET与肝细胞肝癌(HCC)临床表现相近，误诊率较高[3]。超声是HNET与HCC常用影像检查工具，尽管具有较高的敏感度，但对于两种疾病的特异性尚缺少研究[4-5]，尤其是对不同病理类型的HNET研究较少。本研究收集128例肝脏占位性病变患者临床资料，探讨HNET的超声与超声造影特点及其在原发性肝脏神经内分泌肿瘤(PHNET)与转移性肝脏神经内分泌肿瘤(MHNET)鉴别诊断中的作用。

资料与方法

一、 一般资料

2016年4月至2018年10月于新疆喀什地区第一人民医院接受超声检查的128例肝脏占位性病变患者。纳入标准：均经手术病理证实，所有患者病历资料完善。排除标准：①全身性严重内科疾病；②既往有精神病等无法有效配合者。根据不同病理特点将128例患者分为HNET患者和HCC患者，其中HNET 39例， HCC 89例。

二、 研究方法

超声为飞利浦Philips HD7型诊断系统(凸阵探头)，频率1.9～5.0 MHz。声诺维造影剂为BraccoImagingB.V.提供。患者仰卧，在超声引导下观察并记录病灶特点，包括病灶大小、形态及位置。经肘正中静脉将2.4 mL声诺维造影剂注入，用5 mL 0.9%Nacl溶液冲管。记录各时段病灶影像资料，并储存图像。依据检测结果记录超声造影消退为等增强时间、消退为低增强时间、开始增强时间及达峰时间。记录患者超声影像图像特点，比较两组患者超声造影增强时间，根据患者病理特点将HNET患者分为PHNET与MHNET。比较MHNET与PHNET两组患者超声影像表现，记录超声造影相关参数，包括开始增强时间和消退为等增强和低增强的时间。

三、数据处理

选用SPSS 22.0软件，用百分比表示计数资料，行卡方检验，符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、 两组超声表现

HCC多为单发病灶。HNET以多发病灶为主，超声检查以高回声多见，回声较均匀。见图1。两组患者回声情况、后方回声衰减及回声均匀等超声影像表现差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

图1 A HCC患者超声表现 B HNET患者超声表现

二、 两组超声造影表现

HCC、HNET组出现包膜增强率为27.0%、10.3%(P<0.05)。见表2，图2。HNET组患者消退为等增强和低增强时间较HCC组均缩短(P<0.05)。见表3。

表1 HCC与HNET组患者超声表现比较 [例(%)]

注：a采用校正χ2检验

表2 HCC与HNET患者超声造影表现[例(%)]

注：a采用校正χ2检验

图2 A HCC患者超声造影表现 B HNET患者超声造影表现

三、 MHNET与PHNET患者超声表现

术后证实39例HNET患者中，MHNET者33例，PHNET者6例。MHNET与PHNET超声检查边界多清晰，回声以高回声为主，后方回声多无衰减，见图3。但MHNET与PHNET患者肿瘤最大径差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

四、 MHNET与PHNET患者超声造影表现

MHNET与PHNET患者每个时间段增强状态和包膜增强表现均无显著差异(P>0.05)。见表5，图4。

图3 A MHNET超声表现 B PHNET超声表现

图4 A MHNET超声造影表现 B PHNET超声造影表现

表3 HCC与HNET患者超声造影增强时间比较(s，±s)

表4 MHNET与PHNET患者超声表现

注：a采用校正χ2检验

表5 MHNET与PHNET患者超声造影表现

讨 论

研究显示，部分HNET患者易发生恶变，且HNET常表现为多功能性内分泌综合征，使HENT具有一定的诊断难度[6-8]。近年来超声检查技术不断完善发展，克服了脏器运动和肿瘤位置等因素的干扰[9]。此外，超声检查无辐射且重复性强的特点使其成为肝脏疾病的重要影像筛查工具。

本研究显示，HNET主要为高回声，而HCC多见低回声，提示超声回声强弱可作为HNET临床鉴别诊断的依据之一。Moryoussef等[10]也提示，超声特异性较差，而超声造影分辨率高，增加了病灶与正常组织的回声差异，提高了肿瘤病灶显像率，同时超声造影通过动态观察病灶区域血流状态，可为鉴别MHNET与PHNET提供血流动力学依据[11]。本研究也显示，HNET患者消退为等增强和低增强时间较HCC显著缩短，提示超声造影有助于HNET与HCC鉴别诊断。文献报道，HNET包膜增强发生率高于HCC[12-14]，与本研究结果相符。这也为HNEN的检出提供依据。

鉴别MHENE与PHENE直接关系患者治疗方案的确定[15-16]。本研究显示，MHENE与PHENE超声表现无显著差异，Back等[17]也认为快进快出和同进快出是MHNET与PHNET患者共有的影像特点。Gupta等[18]认为病灶直径与囊性病变在HNEN患者表现出一定相关性，这使得PHNET囊性变概率更高，其机制尚未完全明确，但这提示HNET肿瘤病灶直径和病变性质有望成为MHENT鉴别诊断的参考指标。

综上，超声与超声造影检查有助于HCC与HNEN鉴别，并可为MHENT与PHENE鉴别诊断提供依据。