观察保留假体清创术治疗人工关节置换术后假体周围感染的效果

杨政博，柳椰

沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044

当患者的髋关节或膝关节出现问题后，可以行人工关节置换术来改善患者功能，提升患者生活质量，但是该术后可能出现假体周围感染，影响到患者恢复健康，并且还会给患者带来极大的经济压力[1]。一期翻修、二期翻修以及保留假体清创术都可以治疗假体周围感染，前两种方式都可以达到手术效果，但是存在不同程度的缺陷。而保留假体清创术有着手术操作简单、费用低以及术后恢复快等优点，可以更好的被用来治疗假体周围感染。本次研究对行保留假体清创治疗的110例人工关节置换术后假体周围感染患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对行保留假体清创治疗的10例人工关节置换术后假体周围感染患者的临床资料进行回顾性分析，患者收治时间为2018年12月-2019年12月。其中男5例，女5例，年龄26-81岁，平均年龄(43.25±8.06)岁。

1.2 方法 依据患者关节部位指导患者采取不同体位，如果是髋关节，指导患者采取侧卧位；如果是膝关节，指导患者采取仰卧位，并进行全麻，沿原切口入路显露关节。去关节液送细菌培养，取不同部位的炎性组织送细菌培养，最好不少于五块，从而后期使用抗生素进行抗感染处理提供充分指导。如果存在窦道，将其切除后探查窦道内外口[2]。将假体周围的炎性坏死组织和脓性分泌物彻底清楚，随后将股骨头假体和髋臼内衬或聚乙烯内衬取出，确认假体无松动，采用庆大生理盐水进行冲洗，并采用聚维酮碘及双氧水浸泡。随后置入新的股骨头和髋臼内衬或聚乙烯内衬，放置引流管并将切口缝合。术后观察切口情况，如果渗出液较多，采用纱布块加压包扎，必要时进行封闭式负压引流。注意抗感染治疗。

1.3 观察指标 记录患者感染治愈率，表现为假体保留成功，切术后为出现感染复发以及进行假体翻修手术。并采用Harris评分和HSS评分对髋、膝关节进行功能评分。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS21.0软件处理，设定P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

所有假体周围感染患者中，9例患者感染得到控制，感染治愈率为90.0%。1例治疗失败的患者，经假体取出二次翻修，感染得到控制。治疗前髋关节置换术患者Harris评分为(68.42±9.63)分，低于治疗后(82.81±7.45)分，P＜0.05(t=3.73 75,P=0.0015)；治疗前膝关节置换术患者HSS评分为(64.91±10.05)分，低于治疗后(79.68±8.46)，P＜0.05(t=3.5554,P=0.00 23)。

3 讨论

临床认为，感染症状的持续时间与清创成功率有着很强联系，如果感染时间持续较长，浮游细菌会吸附于假体表面，并且这些细菌会相互粘连，进而形成包裹假体的生物膜。因此感染症状持续时间越长，清创失败的风险也就越高[3]。保留假体清创术结合关节腔灌洗治疗可以提升感染治愈率，通过多次灌洗，可以提升局部的抗生素浓度，从而达到抗感染效果。在术后放置引流管，但是需要严密检查引流管的情况。如果关节内瘢痕组织增生，可能会堵塞引流管。在护理不当的情况下，细菌也会随着引流管进入关节腔，引发混合感染，不利于患者恢复。彻底清创后必须使用抗生素才能达到彻底治愈感染的目的，手术中通过将关节中炎性物质送检可以确定细菌类型，随后应用敏感药物同时联合使用喹诺酮药物扩大菌群覆盖，口服利福平，可破除细菌细胞生物膜，有效杀灭顽固细菌，提高保留假体治疗关节感染的治愈率。在抗生素的使用过程中也要观察患者情况，如果患者炎性指标下降，则可以继续使用该方案。如果出现异常，则需要采用其他药物进行治疗。本次研究显示，行保留假体清创术治疗的10例假体周围感染患者，9例患者感染得到控制，感染治愈率为90.0%，并且术后患者关节评分也要高于手术前(P＜0.05)。综上所述，人工关节置换术后假体周围感染采用保留假体清创术治疗效果理想，有着较高的感染治愈率，并且可以改善患者关节功能。并且该术式操作简单，费用较低，可以促使患者在较短时间恢复，值得推广。